《明醫雜著》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 風症
答：陰虛火動之痰，不宜用南星、半夏，若中風偏枯麻木症之痰，必用南星、半夏也。蓋其感病在肌表經絡筋骨之間耳！
愚按丹溪先生云：痰病之原，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風、寒、暑、濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者。若熱病則多煩熱，風痰多成癱瘓奇症，冷痰多成骨痹，濕痰多怠惰軟弱，驚痰多成心痛、癲疾，飲痰多脅痛、臂痛，食積痰多成癖塊痞滿，其為病種種難名。
竊謂前症若因腎水虛弱，陰虧難降，使邪水上溢，故多痰唾，宜滋其化源，其痰自消；若因肝木侮脾土，而風痰壅滯者，先用南星、半夏清其痰，後用六君子之類調胃氣，痰自不生，若概用風藥耗其陽氣，而絕陰血之源，適足以成其風益其病也。
塚宰劉紫岩，因勞下體軟痛，發熱痰盛，用清燥湯入竹瀝、薑汁，服之熱痛減半，再劑而全愈。
庠生陳時用，素勤苦，復因勞怒，口斜痰甚，脈滑數而軟。余謂勞傷中氣，怒傷肝火。用補中益氣湯加山梔、茯苓、半夏曲、桔梗，數劑而愈。
錦衣楊永興，筋骨軟痛，氣粗痰盛，作渴喜水。或用愈風湯、天麻丸，更加痰甚體麻。余以為脾腎俱虛，用補中益氣湯、加減八味丸，三月餘而痊。
陶天爵妾媵素多，時患頭暈痰甚，勞則肢體痿軟，筋骨作痛，殊類風症。余以為腎虛不能納氣歸源，用加減八味丸而痊。後因房勞氣惱，頭暈項強，耳下作痛，此肝火之症。仍用前藥滋腎水、生肝血、制風火而愈。
問：倒倉吐痰，不盡病根，痰又甚作，胸膈之上、咽喉之下居多，夜間更為所苦，吐甚難出。後服蘿菔子，欲吐之，因空腹，遂入大腸作痢。
答：病在腸胃者宜用之。腸胃如倉，《格致餘論》說明「倒倉」二字，宜玩。倉中有陳腐敗谷，須倒之。腸胃中有痰血積滯，須滌盪之。牛肉屬坤土，本補脾胃之物，非吐下藥也。特飲之過多，滿而致吐下耳！此借補以為瀉，故病去之後，胃得補而氣發生，乃巧法也。若病不屬腸胃者，豈可輕用？古人治風，初病時，痰涎壅塞胸膈，阻礙經絡，藥無所施，故先吐去其痰，方可施法。今既倒倉之後，豈可復行吐下哉！吐下之後，再行吐而行下，是虛虛也。
痰久積在胸膈腸胃者，固宜吐下之，但痰日逐生，豈倒倉可盡其根！但恐倒倉之後，胃虛而痰易生，故丹溪先生云，宜補中氣以運痰也。又皮膚經絡隧道之間，俱為邪所客，而阻滯少通，則津液行於其間者，亦聚而為痰，於是日逐飲食入胃，所生之津液不得流散，而化為痰飲，聚於胸膈，上升於咽喉，宜其多也。此亦因外而傷內。
愚按前症若因脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者，理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健而痰涎自化；若倒倉之後，而痰反甚，此脾氣愈虛，則津液反為痰者，理宜補中益氣，非參、朮、二陳之類不能治，最忌行氣化痰及倒倉之法。
白話文：
風症
陰虛火旺導致的痰症，不宜使用南星、半夏；但若是中風導致的偏癱、麻木等症狀引起的痰症，則必須使用南星、半夏。因為這種病症的病邪主要侵犯肌表、經絡、筋骨等部位。
古人說，痰證的成因有很多：可能是因為熱而生痰，也可能是因為痰而生熱；可能是因為風、寒、暑、濕而引起，也可能是因為驚嚇、氣鬱、飲食積滯，或是脾虛不能運化而導致。熱痰症狀多為煩熱；風痰常導致癱瘓等奇症；寒痰常導致骨痹；濕痰則表現為怠惰乏力；驚痰常導致心痛、癲癇；飲痰常導致脅痛、臂痛；食積痰則常導致痞塊、腹脹等，其病症複雜多樣，難以一一命名。
我認為，如果痰證是因為腎水虧虛，陰液不足，導致邪氣上逆而產生痰涎，則應該滋養腎陰，使痰自消；如果因為肝氣過盛克伐脾土，導致風痰壅滯，則應先用南星、半夏清除痰濁，然後再用六君子湯等方劑調和脾胃之氣，使痰不再產生。如果一味使用祛風藥物，耗傷陽氣，損傷陰血，反而會加重病情。
劉紫岩先生因勞累導致下肢軟痛、發熱、痰多，我用清燥湯加入竹瀝、薑汁治療，服藥後熱痛減輕一半，再服一劑便痊癒。
陳時用先生平素勤勞辛苦，又因勞累動怒，導致口角歪斜、痰多，脈象滑數而軟弱。我認為他是勞傷中氣，怒傷肝火，於是用補中益氣湯加山梔、茯苓、半夏曲、桔梗治療，服藥幾劑便痊癒。
楊永興先生筋骨酸痛，氣粗痰多，口渴喜飲水。曾服用愈風湯、天麻丸等藥物，反而加重了痰症和肢體麻木。我認為他是脾腎兩虛，於是用補中益氣湯加減八味丸治療，三個月後痊癒。
陶天爵的妾室經常患頭暈、痰多，勞累則肢體無力、筋骨疼痛，症狀酷似風症。我認為她是腎虛不能納氣，用加減八味丸治療而痊癒。後來她因房事勞累、情志不暢，出現頭暈、項強、耳下疼痛，這是肝火旺盛的症狀。仍用之前的藥方滋養腎陰、補益肝血、平肝熄風而痊癒。
問：倒倉吐痰，未能根治，痰反而加重，多積聚在胸膈以上、咽喉以下部位，夜間尤甚，難以吐出。後來服用蘿蔔子後想嘔吐，因空腹，反而引起大腸瀉痢。
答：此法適用於腸胃有病者。腸胃如同倉庫，「倒倉」就是把倉庫裡的陳腐之物倒出來。腸胃中如有痰血積滯，則需要把它們清除乾淨。牛肉性味甘平，本是補脾胃之物，並非攻下之藥。只是服用過多，導致飽滿而引起嘔吐瀉痢。這是利用補法來達到瀉下的目的，所以病癒後，胃氣得到補益，元氣得以恢復，實乃巧妙之法。但如果病不在腸胃，就不能輕易使用此法。古人治療風證，初期痰涎阻塞胸膈，阻礙經絡，藥物難以奏效，所以先將痰吐出，才能進一步治療。而「倒倉」之後，就不可再行吐下。如果一再吐下，就會導致身體極度虛弱。
痰液長期積聚在胸膈、腸胃，固然可以用吐下法治療，但是痰液日漸增生，單靠「倒倉」怎能根除！我擔心「倒倉」之後，胃氣虛弱，反而更容易生痰，所以古人說，應該補益中氣來運化痰液。而且，皮膚、經絡、肌膚之間，都是邪氣侵犯的部位，如果經絡阻塞不通，則津液運行受阻，就會聚集成痰。因此，每日飲食入胃後，產生的津液無法正常流通，就會化為痰飲，積聚在胸膈，上逆於咽喉，所以痰液才會很多。這也是外邪侵犯導致內傷。
我認為，如果痰證是因為脾氣虧損，痰濁阻滯中焦，阻塞氣機，導致四肢百骸出現各種疾病，就應該以健脾益氣為主，同時輔助化痰，這樣中氣充足了，痰涎自然就能化解。如果「倒倉」之後，痰反而加重，說明脾氣更加虛弱，津液反而化為痰，此時就應該補益中氣，參、朮、二陳湯等藥物才能奏效，最忌諱再用行氣化痰和「倒倉」的方法。