《明醫雜著》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 暑病
愚按前症又當分別中暑中暍、脈虛脈沉、無汗有汗、發熱不熱、作渴不渴、或瀉不瀉、飲寒飲熱，辨其陰陽虛實，不可泛投寒涼之劑。蓋為夏月伏陰在內，古人用附子大順散之類溫補陽氣，厥有旨哉！何今之老弱，至夏月患食少，體倦，發熱作渴，或吐瀉，腹痛，頭痛諸症，反服香薷飲，復傷元氣，無不招引暑症，以致不起。
至若清暑益氣湯內用豬苓、澤瀉之類，必審其果有濕熱壅滯，方可用之，否則虧損其陰，而傷其目矣。用當審察！
儀部李北川，仲夏患腹痛吐瀉，兩手足捫之則熱，按之則冷，其脈輕診則浮大，重診則微細。余曰：此陰寒之症也。急服附子理中湯，不應仍服，至四劑而愈。
注夏病屬陰虛元氣不足，宜補中益氣湯去柴胡，升麻，加黃柏（炒）、白芍藥。挾痰者，加半夏、陳皮。
愚按丹溪先生云：天地以五行更迭衰旺而成四時，人之五臟六腑亦應之而衰旺。四月屬巳，五月屬午，為火太旺，火為肺金之夫，火旺則金衰；六月屬未，土大旺，土為水之夫，土旺則水衰，況腎水嘗藉肺金為母，以補其不足。古人於夏月必獨宿而淡味，保養金、水二臟。經曰冬藏精者，春不病溫。
十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛藏，必養其本然之真，而為來春發生之本。若於此時不恣欲以自戕，至春升之際，根本壯實，何病之可言哉？
文選姚海山，仲夏頭痛，發熱，氣高而喘，肢體倦怠，兩手麻木。余謂熱傷元氣，用人參益氣湯頓安，又用補中益氣湯加麥門、五味而痊。
若夏月傷暑，發熱，汗大泄，無氣力，脈虛細而遲。此暑傷元氣也，服後方：
人參，黃耆（蜜炙），麥門冬（去心），白芍藥，陳皮，白茯苓（各一錢），黃連（炒），甘草（炙，各五分），黃柏（三分），白朮（一錢五分），香薷，知母（各七分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症有熱傷元氣而汗出者，有勞傷元氣而汗出者，有因元氣素虛腠理不密而汗出者。治法：暑傷元氣者，清暑益氣湯；勞傷元氣者，補中益氣湯；元氣素虛而自汗者，十全大補湯。如兼盜汗，佐以六味丸加五味子。前云大汗，無力，脈虛細遲，屬陽氣虛弱，納黃柏、知母恐復損陽氣，芍藥、茯苓恐導損陰氣也。治者審之！
若夏秋暑熱，因過用冷物茶水傷其內，又過取涼風傷其外，以致惡寒發熱，胸膈飽悶，飲食不進，或兼嘔吐、泄瀉，此內外俱傷寒冷也。
人參，乾薑（炒紫色），厚朴（姜水炒），陳皮，羌活，枳實，白茯苓（各一錢），白朮（一錢五分），甘草（炙，五分）
上姜，水煎，食前溫服。
愚按前症宜用此方，如未應，宜用藿香正氣散。若內外已解，寒熱未退，或飲食不進，宜用六君子。《保命集》云：霍亂屬陽明症，宜用和中、平胃、建中湯輩，或四君子湯。脈浮，自汗，四君子加桂枝主之；脈浮，無汗，四君子加麻黃。吐利轉筋，脅下痛，脈弦者，木剋土也，用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利轉筋，腹痛，體重，脈沉而細，四君子加白芍藥、良薑。
白話文：
暑病
以前治療暑病的症狀，應該區分中暑和中暍，脈象虛弱或沉細，有無汗、發熱程度、口渴情況、腹瀉與否、以及喝冷水或熱水等，辨別陰陽虛實，不可盲目使用寒涼藥物。因為夏天陰氣內藏，古人使用附子理中湯等溫補陽氣的藥方，很有道理！為什麼現在一些年老體弱的人，夏天患有食慾不振、疲倦、發熱口渴，或嘔吐腹瀉、腹痛、頭痛等症狀，反而服用香薷飲，進一步損傷元氣，無一例外都會加重暑症，甚至危及生命。
至於清暑益氣湯中使用豬苓、澤瀉等藥物，必須確定確實有濕熱壅滯的情況才能使用，否則會損傷陰氣，傷害眼睛。用藥一定要仔細觀察！
儀部郎中李北川，仲夏時節患有腹痛、嘔吐腹瀉，手腳摸起來是熱的，按壓卻是冷的，脈象輕輕診察是浮大，用力診察卻是微細。我說：這是陰寒的症狀。立刻服用附子理中湯，不用再調整藥方，服藥四劑就好了。
夏季疾病多屬陰虛元氣不足，宜用補中益氣湯去柴胡、升麻，加炒黃柏、白芍藥。如果伴有痰濕，再加半夏、陳皮。
丹溪先生說：天地根據五行生剋變化而形成四季，人體的五臟六腑也隨著四季而盛衰。四月屬巳，五月屬午，火氣最旺，火是肺金的夫，火旺則金衰；六月屬未，土氣最旺，土是水的夫，土旺則水衰，況且腎水本來就依靠肺金滋養，以補足不足。古人夏天必定獨自睡覺，飲食清淡，保養肺金和腎水兩臟。經書說冬天儲藏精氣的人，春天就不會得溫病。
十月屬亥，十一月屬子，正是火氣潛藏的時候，一定要保養其本來的真氣，作為來年春天生長的基礎。如果在這時候不節制慾望而損傷自己，到了春天生機勃發的時候，根本就沒有力量，還談什麼疾病呢？
文選姚海山，仲夏時節頭痛、發熱、氣喘、肢體倦怠、兩手麻木。我認為是熱傷元氣，服用人參益氣湯立刻見效，又服用補中益氣湯加麥門冬、五味子而痊癒。
如果夏天中暑，發熱，出汗很多，沒有力氣，脈象虛弱細小而遲緩。這是暑傷元氣，服用以下藥方：
人參、蜜炙黃耆、去心麥門冬、白芍藥、陳皮、白茯苓各一錢，炒黃連、炙甘草各五分，黃柏三分，白朮一錢五分，香薷、知母各七分。
用薑、水煎，飯前溫服。
以前治療熱傷元氣且出汗的症狀，有勞傷元氣而汗出的，有元氣本來就虛弱，肌膚腠理疏鬆而汗出的。治療方法：暑傷元氣者，用清暑益氣湯；勞傷元氣者，用補中益氣湯；元氣本來就虛弱而自汗者，用十全大補湯。如果兼有盜汗，再用六味丸加五味子。前面所說的大汗、無力、脈象虛弱細小而遲緩，屬於陽氣虛弱，再加入黃柏、知母恐怕會進一步損傷陽氣，芍藥、茯苓恐怕會損傷陰氣。治療者要仔細考慮！
如果夏秋季節暑熱，因為過度飲用冷飲茶水傷及內部，又因為過度吹冷風傷及外部，導致惡寒發熱、胸膈飽悶、飲食不進，或者兼有嘔吐、腹瀉，這是內外俱傷、寒邪入侵。
人參、炒紫色乾薑、姜水炒厚朴、陳皮、羌活、枳實、白茯苓各一錢，白朮一錢五分，炙甘草五分。
用薑、水煎，飯前溫服。
以前治療這種症狀宜用此方，如果沒有效，宜用藿香正氣散。如果內外邪氣已經去除，寒熱未退，或者飲食不進，宜用六君子湯。《保命集》說：霍亂屬於陽明病，宜用和中、平胃、建中湯等，或者四君子湯。脈象浮，自汗，四君子湯加桂枝；脈象浮，無汗，四君子湯加麻黃。嘔吐腹瀉、筋攣、脅下疼痛、脈象弦的，是木剋土，用平胃散加木瓜，或者建中湯加柴胡、木瓜；嘔吐腹瀉、筋攣、腹痛、身體沉重、脈象沉細的，四君子湯加白芍藥、良薑。