《明醫雜著》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 風症
問：有醫教以四物湯、二陳湯間服，後惑於南星、半夏不可輕服之言，二陳通不入口，專用四物，而痰藥亦少用，枳朮丸可專服否？
答：此少瘥耳。用血藥而無行痰、開經絡、達肌表之藥以佐之，血藥屬陰，性頗凝滯，焉能流通經絡、驅逐病邪以成功也！故古人以烏頭為半身不遂行經絡者此也。蓋風疾原於血虛血熱挾火與痰，經絡肌表之間病根在矣，後因感冒涼風寒氣，或因過飲助痰火，或因惱怒逆肝氣，遂成半身不遂之症。
世謂之風病，其病成於肌表皮毛筋骨經絡之間，未入五臟六腑，故治之亦兼在外，而不專於內。若只用四物湯，是專補內也。此病之痰亦在經絡，若只用枳朮丸，是亦專治內也。須補養其內以固本，攻治其外以去邪，斯為可耳！
愚按前症若因腎虛陰火而肝燥者，宜用六味地黃丸生腎水滋肝血；若因怒動肝火而血耗者，用四物加柴、梔、丹皮、茯苓以清肝火、生肝血；若因脾經鬱結而血耗者，用歸脾、四物二湯以補脾氣、生肝血；若脾氣虛而痰滯者，用二陳加白朮、柴胡健脾氣以化痰；若因脾虛濕而風痰不利者，用二陳加南星、蒼朮、防風勝濕以化痰；脾經濕而為痰者，用二陳加白朮、防風；脾氣鬱而滯者，用歸脾湯加柴胡、半夏；腎經敗液而為痰者，用六味丸。
顧憲幕，年六十，不慎飲食起居，左半身手足不遂，汗出痰壅，或用參、耆之類，汗止，神清，左腿自膝至足指仍舊腫墜，痰多，作痛，肝、腎、脾脈洪大而數，重按則軟澀。余以為足三陰虛，朝用補中益氣湯加黃柏、知母數劑，諸症悉退，但自弛守禁，不能全愈。
靳閣老夫人，先胸脅脹痛，後四肢不收，自汗如水，小便自遺，大便不實，口緊，目瞤，飲食頗進，十餘日，或以為中臟，公甚憂。余曰：非也。若風既中臟，真氣既脫，惡症既見，禍在反掌，焉能延之？乃候其色，面目俱赤而或青；診其脈，左三部洪數，惟肝尤甚。
余曰：胸乳脹痛，肝經血虛，肝氣痞塞也；四肢不收，肝經血虛，不能養筋也；自汗不止，肝經風熱，津液妄泄也；小便自遺，肝經熱甚，陰挺失職也；大便不實，肝木熾盛克脾土也。遂用犀角散，四劑諸症頓愈；又用加味逍遙散，調理而安。後因鬱怒，前症復作，兼發熱，嘔吐，飲食少思，月經不止，此木盛剋土，而脾不能攝血也。用加味歸脾湯為主，佐以逍遙散，調補肝脾之氣、清和肝脾之血而愈。
後每遇怒或睡中手足搐搦，復用前藥即愈。
大參朱云溪母，於九月內忽仆地，痰昧不省，唇口喎斜，左目緊小，或用治痰調血之劑，其勢稍緩。至次年四月初，其病復作，仍進前藥，勢亦漸緩。至六月終，病乃大作，小便自遺，或謂風中於臟，以為不治。余診之，左關弦洪而數，此屬肝火血燥也。遂用六味丸加五味、麥冬、芎、歸，一劑而飲食頓進，小便自調；隨用補中益氣加茯苓、山梔、鉤藤、丹皮而安；至十月復以傷食，腹痛作瀉，左目仍小，兩關尺脈弦洪鼓指。
白話文：
風症
問：有人教我服用四物湯和二陳湯交替使用，但後來又聽說南星、半夏不能輕易服用，所以二陳湯就不再服用了，只服用四物湯，痰藥也很少使用，那是否可以單獨服用枳朮丸？
答：這樣療效甚微。只用補血的藥物，而沒有配合行氣化痰、疏通經絡、達於肌表的藥物，補血藥性偏陰，容易凝滯，怎麼能夠疏通經絡、驅除病邪而奏效呢！所以古人用烏頭來治療半身不遂，就是因為它能疏通經絡。風疾本源於血虛、血熱、夾雜火邪和痰濁，病根就在經絡、肌表之間，之後因為感冒受涼、飲酒助長痰火、或因惱怒逆犯肝氣，就導致半身不遂。
世人稱之為風病，此病發生在肌表、皮毛、筋骨、經絡之間，尚未侵犯五臟六腑，所以治療也要兼顧外治，而不應專注於內治。如果只用四物湯，那是專補內臟。這種病的痰濁也存在於經絡中，如果只用枳朮丸，也是專治內臟。必須既要補養內臟以鞏固根本，又要攻治外邪以去除病邪，這樣才可行。
我認為，如果之前的病症是因腎虛陰虛而導致肝燥的，就應該服用六味地黃丸滋補腎水、滋養肝血；如果是因怒氣導致肝火旺盛而耗傷血液的，就應該服用四物湯加柴胡、梔子、丹皮、茯苓來清瀉肝火、滋生肝血；如果是因脾經鬱結而耗傷血液的，就應該服用歸脾湯和四物湯來補益脾氣、滋生肝血；如果是脾氣虛弱而痰濁停滯的，就應該服用二陳湯加白朮、柴胡來健脾化痰；如果是脾虛濕盛而風痰不利的，就應該服用二陳湯加南星、蒼朮、防風來祛濕化痰；如果是脾經濕盛而形成痰濁的，就應該服用二陳湯加白朮、防風；如果是脾氣鬱結而停滯的，就應該服用歸脾湯加柴胡、半夏；如果是腎經精液虧損而形成痰濁的，就應該服用六味地黃丸。
顧憲幕，六十歲，因飲食起居不慎，左半身手足不遂，汗出、痰壅，曾服用人參、黃耆等藥，汗止，精神清爽，但左腿從膝蓋到腳趾仍然腫脹墜痛，痰多，肝、腎、脾脈洪大而數，重按則軟而澀。我認為是足三陰經虛弱，於是讓他服用補中益氣湯加黃柏、知母幾劑，諸症都消退了，但是由於他自己疏於保養，未能痊癒。
靳閣老夫人，先前胸脅脹痛，後來四肢不能收縮，自汗如水，小便失禁，大便秘結，口乾，眼瞼跳動，食慾尚可，十多天如此，有人認為是臟腑病變，她本人也很憂慮。我說：不是的。如果風邪已經侵犯臟腑，真氣已經衰敗，惡症已經出現，禍患就在眼前，怎麼還能延緩呢？我觀察她的面色，臉部都發紅，有時發青；診其脈象，左邊三部脈洪數有力，尤其肝脈更甚。
我說：胸脅脹痛是肝經血虛，肝氣鬱滯；四肢不能收縮，是肝經血虛，不能滋養筋脈；自汗不止，是肝經風熱，津液外泄；小便失禁，是肝經熱盛，膀胱氣化失職；大便秘結，是肝木過旺克制脾土。於是用犀角散，四劑之後諸症頓時痊癒；又用加味逍遙散調理，使其安穩。後來因為鬱怒，舊症復發，兼有發熱、嘔吐、食慾不振、月經不斷，這是肝木過旺克制脾土，脾臟不能攝血。於是主要用加味歸脾湯，輔以逍遙散，調補肝脾之氣，調和肝脾之血而痊癒。
以後每當遇到憤怒或睡中手足抽搐，再次服用之前的藥物即可痊癒。
大參朱雲溪的母親，九月內突然仆倒在地，神志不清，口角歪斜，左眼緊閉，曾服用一些治療痰濁、調和血液的藥物，病情稍有緩解。到次年四月初，病情再次發作，仍然服用以前的藥物，病情也逐漸緩解。到六月底，病情加重，小便失禁，有人說風邪侵犯了臟腑，認為是治不好的。我診斷後發現，左關脈弦洪而數，這是肝火血燥。於是服用六味地黃丸加五味子、麥冬、川芎、當歸，一劑之後食慾頓時增進，小便也恢復正常；接著服用補中益氣湯加茯苓、山梔子、鉤藤、丹皮而安穩；到十月又因飲食不當，腹痛瀉泄，左眼仍然緊閉，左右關、尺脈弦洪有力。