《明醫雜著》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 卷之三
2. 續醫論
3. 喘脹
喘與脹二症相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識得標本先後。先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾，何則？肺金司降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。
若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生脹滿焉。此則喘為本，而脹為標，治當清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本，而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。
苟肺症而用燥脾之藥，則金得燥而喻愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治二症，但知實脾行水，而不知分別脾肺二症，予故為發明之。
愚按前症若肺中伏熱不能生水，而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便；若脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水；若膏粱厚味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便；若心火克肺金而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋陰丸以滋小便；若腎經陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土；若脾氣虛弱不能相制而喘者，用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以生腎水；若肝木克脾土不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味地黃丸以補腎水；若脾胃虛寒不能相制而脹者，用八味丸以補脾肺、生腎水；若脾腎虛寒不能通調水道而脹者，宜用金匱加減腎氣丸補脾肺、生腎水；若酒色過度，虧損足三陰而致喘、脹、痰湧、二便不調或大小便道相牽作痛者，亦宜用此丸，多有生者。
一富商，飲食起居失宜，大便乾結，常服潤腸等丸，後胸腹不利，飲食不甘，口乾，體倦，發熱，吐痰，服二陳、黃連之類，前症益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食，服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫，喘嗽，用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。
一儒者，失於調養，飲食難化，胸膈不利。或用行氣消導藥，咳嗽喘促；用行氣化痰，肚腹漸脹；用行氣分利，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實。肺腎脈浮大，按之微細，兩寸皆短。朝用補中益氣湯加薑、附，夕用金匱腎氣丸加骨脂、肉果，各數劑，諸症漸愈，再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補中、八味，半載而康。
白話文：
標題: [呼吸困難與腹部脹滿]
內容: 呼吸困難和腹部脹滿這兩種症狀相互影響，兩者必定伴隨小便不暢。呼吸困難會導致腹部脹滿，腹部脹滿也會導致呼吸困難，重要的是要辨識病因的先後順序。如果先是呼吸困難後是腹部脹滿，那麼主要問題在於肺部；反之，如果先是腹部脹滿後是呼吸困難，則主要問題在於脾臟。爲什麼呢？肺部負責下降氣流，主管皮膚。中醫理論認爲：肺部統管全身脈絡，調節水液代謝，將水液輸送到膀胱。同時，膀胱如同州都的官員，儲藏津液，通過氣化作用將水液排出體外。因此，小便的順暢與否取決於肺部下降並轉化的能力。
如果肺部受到病邪影響出現呼吸困難，就會失去下降的功能，所以小便會逐漸減少，最終導致水液在皮膚中氾濫，形成腹部脹滿。在這種情況下，呼吸困難是根本原因，腹部脹滿是表面現象，治療應以清熱降火爲主，其次纔是利尿。脾臟厭惡溼氣，主管肌肉，能剋制水溼。如果脾臟受損，無法控制水溼，水溼就會無序地四處擴散，侵蝕肌肉，當水溼向上氾濫時，病邪會反過來侵犯肺部，阻礙其下降功能，引發呼吸困難。此時，腹部脹滿是根本原因，呼吸困難是表面現象，治療應以健脾利尿爲主，其次纔是清熱。
如果肺部疾病使用了燥脾藥物，肺部的狀況可能會更加惡化；如果脾臟疾病使用了清肺藥物，脾臟的腫脹可能會更嚴重。現今治療這兩種病症時，只知道健脾利尿，卻不懂區分肺部和脾臟兩種病症的不同，所以我在此提出我的見解。
根據我的經驗，如果肺部內熱過盛無法生成水分，同時伴有呼吸困難和口渴，可以使用黃芩清肺飲來治療肺部，使用五淋散來清理小便；如果脾肺虛弱，無法調節水液代謝，應該使用補中益氣湯來增強正氣，使用六味地黃丸來補充腎水；如果因爲飲食過於油膩，脾肺積熱引發呼吸困難，應該使用清胃散來治療胃部，使用滋腎丸來利尿；如果心火剋制肺金，導致無法生成腎水，可以使用人參平肺散來治療肺部，使用滋陰丸來滋補小便；如果腎經陰虛，虛火灼傷肺金，導致小便不暢，可以使用六味地黃丸來補充腎水，使用補中益氣湯來增強脾土；如果脾氣虛弱無法控制，引發呼吸困難，可以使用補中益氣湯來增強正氣，使用六味地黃丸來生成腎水；如果肝木剋制脾土，無法相互制約引發呼吸困難，可以使用六君子湯、柴胡、升麻來增強正氣，使用六味地黃丸來補充腎水；如果脾胃虛寒，無法相互制約引發腹部脹滿，可以使用八味丸來補充脾肺，生成腎水；如果脾腎虛寒，無法調節水液代謝引發腹部脹滿，應該使用金匱加減腎氣丸來補充脾肺，生成腎水；如果過度飲酒和縱慾，導致足三陰虧損，引發呼吸困難、腹部脹滿、痰湧、二便失調或大小便道疼痛，也應該使用上述藥丸，許多患者因此恢復健康。
一位富商，飲食起居不當，大便乾結，經常服用潤腸丸，後來胸腹不適，食慾不佳，口乾，身體疲倦，發熱，咳痰，服用二陳、黃連等藥物，症狀反而加重，小便點滴，大便腹瀉，腹部脹滿，食慾減退，服用五苓、瞿麥等藥物，小便不暢，身體浮腫，呼吸困難，咳嗽，使用金匱腎氣丸和補中益氣湯後痊癒。
一位學者，調養不當，飲食難以消化，胸膈不適。有人使用行氣消導藥物，出現咳嗽和呼吸急促；使用行氣化痰藥物，腹部逐漸脹滿；使用行氣分利藥物，睡眠和臥牀變得困難，雙腳浮腫，小便不暢，大便不成形。肺腎脈象浮大，按壓時微細，兩寸部位脈短。早上服用補中益氣湯加姜、附子，晚上服用金匱腎氣丸加骨脂、肉果，各數劑後，各種症狀逐漸改善，再輔以八味丸，兩個月後能夠行走，繼續服用補中益氣湯和八味丸，半年後完全康復。
4. 氣虛血虛
氣虛補氣，用四君子湯；血虛補血，用四物湯。虛甚者，俱加熟附子。蓋四君、四物，皆和平寬緩之劑，須得附子健悍之劑行之，方能成功。附子熱藥，本不可輕用，但當病，雖在暑熱時月，亦可用也。予嘗治一僕人，五月間病熱，口渴，唇乾，譫語。診其脈細而遲，用四君子湯加黃耆、當歸、芍藥、熟附子，進一服，熱愈甚，狂言狂走。
或曰附子差矣，診其脈如舊，仍增附子，進一大服，遂汗出而熱退，脈還四至矣。又嘗治一婦人，亦夏間病熱，初用平調氣血，兼清熱和解之劑，服二、三服不應，熱愈甚，舌上焦黑，膈間有火，漱水不咽。診其脈兩手皆虛微，而右手微甚。六七日內譫語撮空，循衣摸床，惡症俱見。
後用四物湯加黃耆、人參、白朮、陳皮、麥門、知母、熟附子，服之一、二時汗出而熱退，次日復熱，再服仍退，又次日復發，知其虛極也，遂連進十服，皆加附子而安。
愚按前論正所謂舍時從症，舍症從脈，真有定見者也。
一男子，發熱，煩渴，頭痛，誤行發汗，喘急，腹痛，自汗，譫語，用十全大補加附子治之，熟睡喚而不醒，及覺，諸症頓退，再劑而痊。
黃武選，飲食勞倦，發熱惡寒，誤用解表，神思昏憒，胸發赤斑，脈洪數而無力。余曰：此內傷元氣，非外邪也，急用溫補之劑。彼不從，後果歿。
白話文：
[氣虛血虛]的問題上，如果氣虛就該補氣，常用的是四君子湯；若是血虛就要補血，通常使用四物湯。對於非常虛弱的人，兩種湯方都可加入熟附子來加強效果。因為四君子與四物湯都是性質平和、作用緩慢的藥方，若要達到理想療效，必須配合附子這類強烈藥性的藥材，才能真正奏效。附子屬熱性藥物，原本不能隨便使用，但在病情需要時，即使是在炎熱的夏季，也能安心使用。
我曾治療過一名僕人，在五月間因高燒，感到口渴，嘴脣乾燥，並出現囈語的症狀。診斷其脈搏細且慢，於是使用四君子湯，加上黃耆、當歸、芍藥、熟附子，但服下第一劑後，病情反而加重，出現更嚴重的囈語與亂跑的行為。有人認為是附子出了問題，但再次診脈後，發現脈象依然未變，因此決定增加附子的份量，服用大劑量後，患者開始出汗，高燒也逐漸退去，脈搏恢復到正常速度。
另有一名婦女，同樣在夏季發生高燒，起初使用調理氣血、清熱解毒的藥物，但服用了二、三劑後病情未見好轉，高燒反而更嚴重，舌頭上出現燒焦般的黑色，胸口有如火燒，雖喝下水卻無法吞嚥。診斷其雙手脈象皆虛弱，右手尤其明顯。六、七天內，她出現囈語、虛弱、摸索衣物等不良症狀。
後來改用四物湯，加上黃耆、人參、白朮、陳皮、麥門冬、知母、熟附子，服用一、二個小時後，患者開始出汗，高燒也退了，但隔日又再度發燒，再次服用後再次退燒，然而第三日又再度發燒，由此可知其身體虛弱至極。因此，連續服用了十劑藥物，每一劑都加入附子，最終病情得以穩定。
我認為，這正是所謂的「根據病症而非季節來選擇治療方式」，「根據脈象而非表面症狀來判斷病情」，這是具有堅定判斷力的治療方式。
另一名男子，出現發燒、口渴、頭痛的症狀，卻錯誤地進行發汗治療，導致呼吸急促、腹部疼痛、自汗、囈語。使用十全大補湯加上附子進行治療，患者進入深度睡眠，即使被叫醒也無法清醒，但醒來後所有症狀立即消失，再次服用藥物後完全康復。
黃武選，因飲食過度勞累，出現發燒、怕冷的症狀，錯誤地使用解表藥物，導致精神混亂，胸部出現紅色斑點，脈搏洪大快速但無力。我說：這是內傷元氣，而非外感風邪，急需溫補的藥物。但他沒有聽從建議，結果不幸去世。