《明醫雜著》~ 卷之五 (17)
卷之五 (17)
1. 序次丹溪小兒痘瘡治法
余知其所下者，瀉膀胱之邪也。又云：下後身熱，氣溫欲飲水者，可治；水穀不消，或寒戰者，為逆。余知其脾強者，土可以治水也，百祥丸太峻，當以宣風散代之。瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白朮等分，厚朴、木香、甘草各半為妙。蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消勝已泄之腎水乎！此錢氏不刊之秘旨也。
其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，二曰外傷風冷，三曰變黑歸腎。
近時小兒痘瘡，止宗陳文中木香散、異功散。殊不知彼時立方之時，為運氣在寒水司天，時令又值嚴冬大寒，為因寒鬱遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。時值溫熱，山野農家貧賤之人，其或偶中也。
丹溪痘瘡治法最為明備，近世通用陳文中木香、異功等方，乃一偏之術。若痘瘡虛怯淡白色癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方；若發熱壯盛，齊湧，紅紫色，瘙癢，此屬熱毒，急宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然氣血虛則逆，毒氣不出及不能成就。
故陳文中之法，亦千載妙訣，補前人之未備者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害了一邊。今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。
痘瘡屬虛寒者，直可延至十數日後方死；屬毒盛轉紫色者，不過七、八日。蓋痘是胎毒，自內出外，二、三日方出齊，毒氣尚在內，出至六日則當盡發於表，七、八、九日成膿而結痂矣。若毒氣盛，不能盡出，過六日，毒反內入臟腑，故須於六日以前，毒氣該出之時，急服涼血解毒之藥以驅出之，六日以後，醫無及矣，故其死最急。若虛弱毒氣少者，只是氣血不足，不能貫膿成就，故綿延日久而後死。
此虛實輕重之分也。
痘瘡多者，是毒氣多，便先宜解毒，然多則恐氣血周貫不足，故隨後亦宜兼補藥以助成膿血。
愚按痘疹之疾，乃胎稟之熱毒，由內發外，雖為有餘之症，當瀉不當補，然兒體有虛實，積毒有輕重，又在變而通之。考之錢、陳二先生雖俱名家，然就而折衷之，則陳為較優。蓋錢之用藥偏於清涼，而陳之治法溫涼並行，以其深究陰陽造化之妙，故於病之真寒假熱與夫真熱假寒，罔不知之真而見之定，隨症異宜，未嘗執泥。假如病屬虛熱，而元氣未至虧損者，施之以錢氏之法，則固當矣。
若病氣、元氣俱虛或俱實者，而不以陳法治之，鮮不致誤。且小兒之痘疹，譬即大人之癰疽，治法無異。其熱毒蘊於內臟，致二便不利，煩熱作渴，脈沉實，須用托裡、疏通、和榮衛三法。觀陳氏異功散、人參白朮散、前胡枳殼湯等方，其藥品深為得宜，治者詳訂而遵之可也。
白話文：
余觀察痘瘡患者瀉下，是排出膀胱的邪氣。痘瘡瀉下後，若身體發熱，氣溫想喝水，就能治癒；若水穀不化，或寒戰，就是逆證。我認為脾氣強盛的患兒，脾土能制水濕，百祥丸藥性太峻猛，應該用宣風散代替。瀉後溫補脾胃，可用人參、茯苓、白朮等量，厚朴、木香、甘草各半量最佳。痘瘡發於肌肉，屬陽明經，脾土溫暖，胃氣自然通暢，只是不能過度消除已洩出的腎水！這是錢氏不傳之秘訣。
痘瘡潰爛的原因，一是內虛泄瀉，二是外感風寒，三是毒氣入腎變黑。
近來治療小兒痘瘡，都只遵從陳文中木香散、異功散。殊不知陳文中制定此方時，正值寒水司天，時令又逢嚴冬大寒，因寒邪鬱結，痘瘡不紅不綻，所以用辛熱的藥物發痘。如今不分時令寒熱，一概照搬施治，誤治的人很多。時值溫熱，山野農家貧窮的人，偶爾也會奏效。
丹溪的痘瘡治法最為詳盡完備，近世通用的陳文中木香散、異功散等方，只是一種偏方。如果痘瘡虛弱，顏色淡白，低陷且瘙癢，這是虛寒之症，宜用陳文中方；如果發熱旺盛，痘疹齊湧而出，顏色紅紫，劇烈瘙癢，這是熱毒之症，應迅速用涼血解毒的藥物。自從陳文中方盛行以來，虛寒者大多得以痊癒，熱毒者卻全部都救治無效。痘瘡是胎毒，古人治法只解毒，但氣血虛弱就會導致逆證，毒氣出不來或無法完全排出。
所以陳文中之法，也是千載妙訣，補上了前人未盡之處。但溫補之法盛行後，解毒之意反而被忽略，所以救治了一方面，又傷害了另一方面。現在必須詳細研究丹溪和陳氏二法的治療方法，兩種方法都運用，才能避免弊端。
痘瘡屬虛寒者，可以延至十多天後才死亡；屬毒盛轉紫者，不過七、八天。痘瘡是胎毒，由內而外排出，兩三天痘疹才長齊，毒氣仍在體內，到第六天痘疹應該都長出來了，七、八、九天化膿結痂。如果毒氣盛，不能完全排出，超過六天，毒氣反入臟腑，所以必須在第六天以前，毒氣該排出時，迅速服用涼血解毒的藥物驅除，六天以後，即使是醫生也無能為力了，所以死亡非常迅速。如果虛弱，毒氣少，只是氣血不足，不能使膿液充分排出，所以會延誤很多天後才死亡。
這是虛實輕重的區別。
痘瘡多的，是毒氣多，應該先解毒，但是多的話又擔心氣血運行不足，所以之後也應該配合補益的藥物幫助膿液的排出。
我認為痘疹，是胎裡帶來的熱毒，由內向外發，雖然是實證，應該瀉而不應該補，但小兒體質有虛實之分，積毒也有輕重之別，而且病情也在不斷變化。考究錢、陳二位先生的醫術，雖然都是名家，但綜合比較，陳氏之法更勝一籌。因為錢氏用藥偏於清涼，而陳氏的治療方法溫涼並用，他深入研究陰陽造化的奧妙，所以對疾病的真寒假熱和真熱假寒，都能準確判斷，隨症用藥，從不拘泥。假如病情屬於虛熱，而元氣未受損者，用錢氏之法，當然是可以的。
如果病邪和元氣都虛或都實，而不採用陳氏的方法治療，很少不會誤診。而且小兒的痘疹，如同大人的癰疽，治療方法沒有差別。如果熱毒蘊積於內臟，導致二便不通，煩熱口渴，脈象沉實，就必須運用托裡、疏通、和營衛三種方法。觀察陳氏的異功散、人參白朮散、前胡枳殼湯等方劑，藥物配伍非常恰當，醫生應該詳細研讀並遵照使用。