《明醫雜著》~ 卷之二 (15)
卷之二 (15)
1. 擬治嶺南諸病
春秋時月，人感山嵐瘴霧之氣，發寒熱，胸膈飽悶，不思飲食，此毒氣從鼻口入內也。治當清上焦、解內毒、行氣降痰，不宜發汗。
主方
黃連（姜炒），黃芩，木香，厚朴（薑製），枳實（麩炒），半夏（湯洗），桔梗，柴胡，川芎，木通（各一錢），生甘草（七分），升麻，蒼朮（泔浸鹽水炒，各一錢五分）
上薑、水煎，食前熱服。
愚按嶺南炎方瀕海，地卑土薄，故陽氣常泄，陰氣常盛，四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮臘久晴，或至搖扇。人居其間，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然也。陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降，常浮而上，氣浮而不堅，則玄府開疏，汗液易泄，故內寒外熱、上熱下寒之症由生也。治當固陽氣、實腠理為主。
若多用表散之藥，則陽氣愈虛，風邪益盛，鮮有不誤者矣。苟系外邪為患，則當解散之。外邪既解，而病仍作，肺氣傷也，用補中益氣湯。若頭目不清，胃氣不能上升也，加蔓荊子。若飲食少思，胃氣虛也，用四君子湯。若食而難化，脾氣虛也，用六君子加芍藥、當歸。若畏寒冷飲食，或作吞酸，脾氣虛寒也，前藥更加炮姜；不應，再加吳茱萸四分，黃連二分。余各當推而治之。
嶺南瘴癘為患諸症，詳見衛生篇。凡宦遊此地者，當備此書而常覽之。
若寒溫失節，汗身脫衣巾，感冒風寒之氣，氣閉發熱，頭疼，此則傷寒類也。但嶺南氣溫，易出汗，故多類瘧，重則寒熱不退，輕則為瘧。南方氣升，故嶺南人得此病者，卒皆胸滿，痰涎壅塞，飲食不進，與北方傷寒只傷表而里自和者不同。治當解表清熱、降氣行痰，此方用於寒涼時月，及雖在溫暖時而感冒風寒者。
羌活，蒼朮（泔浸），柴胡，黃芩，橘紅，半夏（湯洗），枳實，甘草（炙），川芎（各一錢）
上薑、水煎，食前服，渣隨服，取汗出止服。
愚按前症若內停飲食，外感風寒，用藿香正氣散；若脾氣虛弱，而寒熱，作嘔，用金不換散。蓋嶺南之地，濕熱熏蒸，腠理不閉，津液妄泄，陽氣內虛，法當調補肺氣為主。蓋肺主氣而司腠理，肺氣虛則腠理不密，故津液妄泄，多患前症。若外邪既去，當補脾土以生肺金。
瘴瘧、時瘧寒熱往來。
柴胡，知母（各一錢五分，炒），蒼木（泔浸），黃芩（酒炒），乾葛，陳皮，半夏（湯洗），川芎（各一錢），甘草（七分，炙）
上姜三片，烏梅二個，水煎，侵晨、午前服。
愚按前症若因外邪未解，而寒熱往來者，宜用原方解散之；若因脾氣素弱，或服前藥外邪既去而寒熱不止，或欲嘔少食者，脾氣虧損也，宜用補中益氣湯加半夏、乾葛、茯苓調補之。若午前寒熱，屬氣虛，用四君子加當歸、升麻；若午後寒熱，屬血虛，用八珍湯加柴胡、升麻。大凡病久氣虛而血弱者，必發熱，須用四君之類調補脾胃，脾胃一健，氣血自生。
白話文：
春天或秋天的時候，人如果感受到山林間潮濕悶熱的瘴氣，就會發冷發熱，胸口悶脹不舒服，不想吃東西，這是因為毒氣從鼻子或嘴巴進入體內。治療時應該清理上焦的熱毒，化解體內毒素，疏通氣機，消除痰液，不適合用發汗的方式。
主要的藥方是：
黃連（用薑汁炒過）、黃芩、木香、厚朴（用薑汁製過）、枳實（用麩皮炒過）、半夏（用熱水洗過）、桔梗、柴胡、川芎、木通（各一錢）、生甘草（七分）、升麻、蒼朮（用淘米水浸泡後用鹽水炒過，各一錢五分）。
把上面的藥材加薑和水一起煎煮，在飯前趁熱服用。
我認為嶺南地區地處炎熱的南方，靠近海邊，地勢低窪，土地貧瘠，所以陽氣容易耗散，陰氣就比較旺盛。一年四季都有花開，冬天也沒有霜雪，一年當中，炎熱的時間超過一半，即使到年底最冷的時候，天氣也常常晴朗，甚至還要搖扇子。居住在這裡的人，氣機容易向上壅塞，皮膚容易出汗，毛孔不緊密，這是因為陽氣不能回歸根本的緣故。陽氣過度耗散，就會使人的根本之氣不堅固，陽氣不能下降，常常浮在上面，氣浮而不堅固，就會使毛孔開疏，汗液容易流失，所以就產生內寒外熱、上熱下寒的症狀。治療時應該以固護陽氣、收斂毛孔為主要原則。
如果大量使用發散的藥物，就會使陽氣更加虛弱，風邪更加猖獗，很少有不出問題的。如果真的是外邪引起的疾病，就應該用藥物疏散外邪。如果外邪已經解除，而疾病仍然發作，那就是肺氣受損了，應該使用補中益氣湯。如果頭腦不清醒，是因為胃氣不能上升，應該加入蔓荊子。如果食慾不佳，是因為胃氣虛弱，應該使用四君子湯。如果吃東西難以消化，是因為脾氣虛弱，應該使用六君子湯，再加入芍藥、當歸。如果怕冷、不敢吃冷的食物，或者出現胃酸過多，是因為脾氣虛寒，應該在前述藥方的基礎上加入炮薑；如果沒有效果，再加入吳茱萸四分，黃連二分。其他的症狀，也應當按照這個思路來治療。
嶺南地區的瘴癘病很常見，詳細情況可以參考《衛生篇》。凡是到這裡做官或遊玩的人，都應該準備這本書，經常翻閱。
如果寒溫不適，出汗後脫掉衣服，感受了風寒之氣，就會出現氣機閉塞而發熱、頭痛，這屬於傷寒一類的疾病。但是嶺南地區氣溫高，容易出汗，所以很多情況都像瘧疾，嚴重的會發冷發熱不退，輕微的則表現為瘧疾。南方氣機上升，所以嶺南人得這種病後，常常會胸悶、痰多、不想吃東西，這與北方傷寒只傷及表面而體內安好的情況不同。治療時應該解表清熱、降氣化痰，這個藥方可以用於寒涼的季節，以及即使在溫暖的季節，但因為感冒風寒而發病的狀況。
藥方是：
羌活、蒼朮（用淘米水浸泡過）、柴胡、黃芩、橘紅、半夏（用熱水洗過）、枳實、炙甘草、川芎（各一錢）。
把上面的藥材加薑和水一起煎煮，在飯前服用，藥渣也一起服用，以出汗為止。
我認為前面說的症狀，如果體內有未消化的食物，又感受了風寒，可以用藿香正氣散；如果脾氣虛弱，出現發冷發熱、噁心嘔吐，可以用金不換散。因為嶺南地區濕熱熏蒸，毛孔不閉合，津液容易流失，導致陽氣內虛，治療時應該以調理補養肺氣為主。因為肺主氣，主管毛孔，肺氣虛弱就會使毛孔不緊密，所以津液容易流失，也容易患上前面說的那些症狀。如果外邪已經去除，應該補養脾土以滋養肺金。
瘴瘧、時瘧，表現為發冷發熱交替出現。
藥方是：
柴胡、知母（各一錢五分，炒過）、蒼朮（用淘米水浸泡過）、黃芩（用酒炒過）、葛根、陳皮、半夏（用熱水洗過）、川芎（各一錢）、炙甘草（七分）。
把上面的藥材加三片生薑、兩個烏梅，用水煎煮，在早晨和中午服用。
我認為前面說的症狀，如果是因為外邪沒有解除而導致發冷發熱交替出現，應該使用原來的藥方來疏散外邪；如果是因為脾氣原本就虛弱，或者服用了前面的藥方後外邪已經去除但發冷發熱仍然不止，或者有想嘔吐、食慾不佳的情況，那就是脾氣虧損了，應該使用補中益氣湯，再加入半夏、葛根、茯苓來調理補養。如果是上午發冷發熱，屬於氣虛，可以用四君子湯，再加入當歸、升麻；如果是下午發冷發熱，屬於血虛，可以用八珍湯，再加入柴胡、升麻。一般來說，病程較長，導致氣虛血弱的人，一定會發熱，必須使用四君子湯之類的藥方來調理脾胃，只要脾胃強健了，氣血自然就會產生。