《醫理真傳》~ (11)
(11)
1. 陰虛症門問答
外感六客由三陽而入內，內傷七情由三陰而發外，必須分辨明白，用藥始有實據。又指出凡藥品性具苦、寒、酸、濇、鹹味者，功專在陰，具甘、溫、辛、淡、辣味者，功專在陽，補陽以附子為主，補陰以人參為先，調和上下，權司中土，以甘草為歸。均系他人少有道及的重要經驗之言。
但謂“獨參湯一方，乃補陰之第一方也，今人用為補陽、回陽，大悖經旨。”似未免言之過甚。查人參《神農本草經》謂“主補五臟，安精神。”未言其性味。
《名醫別錄》謂其性溫。張元素、李東垣俱言甘溫，能補氣清熱。李時珍《本草綱目》謂“人參甘微寒，治男婦一切虛證”，此所引眾說對人參之寒、溫、陰、陽，所言互異，而功專在補則同。如言聞謂“人參生用氣涼，熟用氣溫，味甘補陽，微苦補陰”。白飛鵬謂“人參熬膏服，回元氣於無何有之鄉，凡病後氣虛及肺虛嗽者並宜之。
”及清柯韻伯亦謂“先哲於氣幾息，血將脫之證，獨用人參二兩，濃煎頓服，能輓回性命於瞬息之間，非他物所可代也”。都認為人參陰、陽、氣、血俱能補，這是一般的原則。鄭氏指出當時醫界用藥陽虛重在人參，陰虛重在熟地的風氣，實際在明代即已流行，張景岳新方八陣兩儀膏，即由此兩味組成。
鄭氏加以非議，並指出“仲景不用參於回陽，而用參於大熱亡陰之症以存陰，如人參白虎湯、小柴胡湯之類是也。”至於辨霍亂病脈症治篇的四逆加人參湯，是既有無熱惡寒而脈微的亡陽徵象，而又見亡血亡津液的癥狀，故用四逆以回陽，而加人參以補陰養血。景岳書中的四味回陽飲，實即本於仲景的四逆加人參湯。
宋嚴用和《濟生方》的參附湯，實亦從此套出，其中的人參均重在陰，故鄭氏謂“用參以冀回陽，總非至當不易之理”是有相當見地的。不過不能強調過甚，謂參只能補陰。根據陰、陽、水、火互為其根的原理，及古今的實施，人參確有補陰以益陽兩相的功能，故能救急脫、回元氣、有顯效，是比較適當的。
鄭氏又謂“陽欲脫者，補陰以留之，獨參湯是也”，是說陽太旺而將脫離微弱之陰，故當用獨參湯大補元陰以留之。“陰欲脫者，補陽以輓之，回陽飲是也，”是說陰太盛而將脫離微弱之陽，故當用回陽飲大補真陽以輓之。不用四逆湯而用回陽飲，當系善補陽者於陰中求陽之義。
如遇陰盛逼陽於外，更專用參以補其陰，則將加速其陽亡。前人所記服參數兩，頃刻即息高而逝，當即此類。至於陽盛灼陰將盡者，回陽將加速其陰亡，四逆輩皆屬禁藥，應如鄭氏所說：“陽旺陰虛之甚，正當用參以扶立極之元陰，元陰盛而周身之陰血自盛。血盛而虛者不虛，病者不病矣。
白話文：
外感六淫邪氣是由體表的三陽經進入體內，內傷七情是由內在的三陰經向外發散，必須分辨清楚，用藥才能有依據。還有，藥物的屬性中，具有苦、寒、酸、澀、鹹味的，功效主要在於滋陰；具有甘、溫、辛、淡、辣味的，功效主要在於補陽。補陽以附子為主，補陰以人參為先，調和上下，管理中焦脾胃，以甘草作為歸經藥。這些都是他人很少提及的重要經驗。
但說「獨參湯是補陰的第一方，現在人卻用來補陽、回陽，大大違背了經典的旨意」，似乎有些言過其實。查閱《神農本草經》記載人參「主要補益五臟，安定精神」，沒有說明它的性味。《名醫別錄》說人參性溫。張元素、李東垣都說人參甘溫，能補氣清熱。李時珍在《本草綱目》中說「人參甘微寒，治療男女各種虛證」，這裏引用的各種說法對人參的寒、溫、陰、陽的屬性，說法不一，但都認為它主要功效在於補益。比如有人說「人參生用時氣性偏涼，熟用時氣性偏溫，味甘可以補陽，微苦可以補陰」。白飛鵬說「人參熬成膏服用，能使元氣恢復，對於病後氣虛和肺虛咳嗽的人都適合服用。」清代的柯韻伯也說「古人在遇到病人氣息微弱、將要血脫的危急情況時，單獨用二兩人參，濃煎後立即服用，能夠在瞬間挽回生命，沒有其他藥物可以替代」。這些都認為人參陰、陽、氣、血都能補，這是一般的原則。鄭氏指出當時醫界用藥陽虛重用人參，陰虛重用熟地的風氣，實際上在明代就已經流行，張景岳的新方八陣兩儀膏，就是由這兩味藥組成。
鄭氏對此提出批評，並指出「仲景不用人參來回陽，而是在大熱耗損陰液的情況下用人參來保存陰液，例如人參白虎湯、小柴胡湯等」。至於辨別霍亂病脈症治療篇中的四逆加人參湯，是既有發冷惡寒、脈搏微弱的亡陽症狀，又出現了亡血、津液虧損的症狀，所以用四逆湯來回陽，同時加入人參來補陰養血。景岳書中的四味回陽飲，實際上也是從仲景的四逆加人參湯演變而來。
宋代嚴用和《濟生方》的參附湯，實際上也是由此而來，其中的人參主要作用在於補陰，所以鄭氏說「用人參來達到回陽的目的，總的來說不是最恰當的道理」，這是有相當見地的。不過，也不能過分強調，認為人參只能補陰。根據陰、陽、水、火互為根本的原理，以及古今的實踐，人參確實有補陰以益陽的雙重功效，所以能救急脫、恢復元氣、有顯著效果，這樣理解是比較恰當的。
鄭氏又說「陽氣將要脫失的，要補陰來留住它，獨參湯就是這樣用的」，意思是說陽氣太旺而將要脫離微弱的陰氣，所以要用獨參湯大補元陰來留住它。「陰氣將要脫失的，要補陽來挽回它，回陽飲就是這樣用的」，意思是說陰氣太盛而將要脫離微弱的陽氣，所以要用回陽飲大補真陽來挽回它。不用四逆湯而用回陽飲，應該是擅長補陽的人從陰中求陽的道理。
如果遇到陰氣過盛把陽氣逼迫在外的情況，更專用人參來補其陰，就會加速陽氣的脫失。前人記載有人服用人參數兩，很快就氣息奄奄而亡，應該就是這種情況。至於陽氣過盛灼傷陰液將盡的情況，回陽反而會加速陰液的耗損，四逆湯等都屬於禁忌藥，應該像鄭氏所說的那樣：「陽旺陰虛到極點，正是應該用人參來扶助極其重要的元陰，元陰旺盛了，全身的陰血自然旺盛。血旺盛了，虛的就不會虛了，病的人就不會生病了。」