《醫理真傳》~ (18)
(18)
1. 陽虛症門問答
若脾脹、腎脹、肝脹、肺脹、心脹等，皆由於陽虛日久，臟氣散漫所致，故宜回陽納氣溫補為先。末（“末”：原書為“未”）更論及腫與脹的分別，脹從氣，腫從血，治脹宜養氣、補氣、收氣，忌破氣、耗氣、行氣，尤須兼養血；治腫宜活血、行血、破血，忌涼血、止血、斂血，尤須兼行氣。
條分縷析，頗為賅備，而擷其要義，則是陽者陰之主，陽氣流通，陰氣無滯，自然脹病不作；陽氣不足，稍有阻滯，則百病叢生。此可謂為鄭氏醫理之樞要。
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問曰：前後二便不利，三五日亦不覺脹，腹痛，舌青滑，不思飲食者，何故？
答曰：此下焦之陽虛，而不能化下焦之陰也。夫一陽居於二陰之中，為陰之主。二便開闔，全賴這點真陽之氣機運轉，方能不失其職。今因真氣太微，而陰寒遂甚，寒甚則凝，二便所以不利也。況舌青、腹痛、不食，陰寒之實據已具。法宜溫補下焦之陽，陽氣運行，陰寒之氣即消，而病自愈也。方用四逆湯加安桂，解見上。若熱結而二便不利者，其人煩躁異常，定見黃白舌苔（“苔”：原書作“胎”），喜飲冷水，口臭氣粗可憑。學者若知此理，用藥自不錯誤也。
【闡釋】二便不利，有熱結與陽虛之不同，須細審各種兼症而分別用藥。此病腹痛、舌青、食少，純是一片陰寒景象，而斷為下焦陽虛不能化陰，故治以四逆湯加桂。四逆湯已屬回陽救逆之主方，更加辛熱之肉桂以助其祛寒消陰之力，而取效益速。若其人煩躁異常，現黃白舌苔，喜飲冷水，口臭氣粗，則屬於熱結。
大便不利者，法宜養血、清熱、潤燥，麻仁丸主治之；小便不利者，法宜養陰、清熱，導赤散主之。
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問曰：病人每日交午初即寒戰，腹痛欲死，不可明狀，至半夜即愈者，何故？
答曰：此陽虛而陰盛，阻其氣機也。夫人身一點元陽，從子時起，漸漸而盛，至午則漸漸而衰，如日之運行不息。今病人每日交午初而即寒戰腹痛者，午時一陰初生，正陽氣初衰之候，又陰氣復旺之時。病者之陽不足，復遇陰盛，陰氣盛而阻其陽氣運行之機，陰陽相攻，而腹痛大作，實陽衰太盛，不能敵其群陰，有以致之也。法宜扶陽抑陰，方用附子理中湯加砂、半，方解見上。
【闡釋】午時氣溫高於夜半，病者午時猶寒戰，自系陽虛陰盛，陽不敵陰，而腹痛大作，故宜用附子理中湯加砂、半以扶陽抑陰，使中陽健運，而寒戰腹痛即止。至於夜半反愈，一則由於陽氣初生，再則由於氣溫較低，陰陽相爭的程度較輕，故獲得一時的平靜。必須補陽，始能根治。
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白話文：
陽虛症的問答
如果出現脾臟脹大、腎臟脹大、肝臟脹大、肺臟脹大、心臟脹大等情況，都是因為陽氣虛弱時間久了，導致臟腑之氣散亂而造成的。所以應該以恢復陽氣、接納氣息、溫補陽氣為首要。
這裡進一步討論了腫和脹的不同。脹是由於氣的問題，腫是由於血的問題。治療脹應該養氣、補氣、收斂氣，忌諱破氣、耗氣、運行氣，尤其要兼顧養血；治療腫應該活血、行血、破血，忌諱涼血、止血、收斂血，尤其要兼顧運行氣。
以上條理分明，論述很全面。總結要點來說，陽氣是陰氣的主導，陽氣流通順暢，陰氣就不會滯留，自然不會產生脹病；陽氣不足，稍微受到阻礙，就會導致各種疾病產生。這可以說是鄭氏醫學理論的核心。
**問：**如果前後大小便都不順暢，三五天也沒有覺得肚子脹，反而腹痛，舌頭呈現青色且濕滑，不想吃東西，這是什麼原因？
**答：**這是下焦陽氣虛弱，不能將下焦的陰氣轉化的緣故。陽氣在兩陰之間，是陰的主導。大小便的開合，完全依賴這點真陽之氣的運轉，才能正常。現在因為真氣太過微弱，而陰寒之氣加重，寒冷過度就會凝結，所以大小便不順暢。加上舌頭發青、腹痛、不想吃東西，陰寒的證候已經很明顯。應該用溫補下焦陽氣的方法治療，陽氣運行起來，陰寒之氣自然消散，病也就好了。可以用四逆湯加附子肉桂，具體解釋在前面有說到。如果是熱邪積結導致大小便不順暢，這個人就會非常煩躁，一定會看到黃白色的舌苔，喜歡喝冷水，口臭並且呼吸粗重。學習醫學的人如果明白這個道理，用藥自然不會出錯。
**【解釋】**大小便不順暢，有熱邪積結和陽虛的不同，必須仔細審查各種兼有的症狀，才能分別用藥。這個病人腹痛、舌頭發青、吃得少，完全是陰寒的表現，所以斷定是下焦陽虛不能轉化陰氣，因此用四逆湯加桂枝來治療。四逆湯已經是回陽救逆的主要方劑，再加入辛熱的肉桂來增強它祛寒消陰的力量，就可以快速見效。如果這個人煩躁不安，出現黃白色的舌苔，喜歡喝冷水，口臭並且呼吸粗重，就屬於熱邪積結。
大便不暢，應該用養血、清熱、潤燥的方法治療，可以用麻子仁丸；小便不暢，應該用養陰、清熱的方法治療，可以用導赤散。
**問：**病人每天剛到中午時分就開始發冷顫抖，腹痛得要命，說不清楚是什麼感覺，到了半夜就好轉，這是為什麼？
**答：**這是陽氣虛弱而陰氣旺盛，阻礙了氣機運行的緣故。人體的元陽之氣，從子時開始逐漸旺盛，到中午達到頂峰，然後逐漸衰退，就像太陽的運行一樣不停息。現在病人每天剛到中午就開始發冷腹痛，是因為中午時陰氣開始產生，正是陽氣初衰的時候，同時也是陰氣開始旺盛的時候。病人的陽氣不足，又遇到陰氣旺盛，陰氣旺盛就會阻礙陽氣的運行，陰陽相互攻擊，導致腹痛劇烈發作，其實是陽氣太過衰弱，不能抵抗眾多的陰氣，所以才會這樣。應該用扶助陽氣、抑制陰氣的方法治療，可以用附子理中湯加砂仁、半夏，具體解釋在前面有說到。
**【解釋】**中午的氣溫比半夜高，病人中午反而發冷顫抖，肯定是陽氣虛弱、陰氣旺盛，陽氣不能抵抗陰氣，所以腹痛劇烈發作。因此要用附子理中湯加砂仁、半夏來扶助陽氣、抑制陰氣，使脾胃的陽氣健運，寒戰腹痛自然就會停止。至於半夜反而好轉，一是因為陽氣開始產生，二是氣溫較低，陰陽相爭的程度較輕，所以得到暫時的平靜。必須要補陽氣，才能根治。