《醫理真傳》~ (17)
(17)
1. 陽虛症門問答
【闡釋】此答之精要處，在於透過脅腫而色赤如硃的假熱象，而從身重、微痛、爪甲青黑諸陰象，斷為系足厥陰肝陰寒太盛，逼出元陽所致，故須用四逆湯重加吳萸，以回陽祛陰，始能使腫消而痊愈。如為假象所惑，而投以清涼解散之品，只有加速其危，這是一條寶貴的經驗。
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問曰：病人頭面四肢瘦甚，少腹大如匏瓜，唇色青滑，不思食物，氣短者，何故？
答曰：此陽虛為陰所蔽也。夫四肢稟氣於胃，胃陽不足，而陰氣蔽之，陽氣不能達於四末，故頭面肌肉瘦甚，陰氣太盛，隔塞於中，而成腹脹，實不啻堅冰之在懷也。身中雖有微陽，亦將為堅冰所滅，安望能消化堅冰哉（堅冰喻陰盛也）！法宜峻補其陽，陽旺而陰自消，猶日烈而片雲無。方用四逆湯，或附子理中湯加砂、半。方解見上。或又曰：腹脹之病亦多，皆陽虛而陰蔽乎？曰：子不知人之所以立命者，在活一口氣乎？氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸；陽停一刻，陰即停一刻。可知陽者，陰之主也。陽氣流通，陰氣無滯，自然脹病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生，豈獨脹病為然乎？他如諸書所稱氣脹、血脹、風脹、寒脹、濕脹、水脹、皮膚脹，是論其外因也。如脾脹，腎脹、肺脹、肝脹、心脹，是論其內因也。外因者何？或因風寒入里，阻其氣機，或因暑濕入里，阻其升降，或因燥熱入里，阻其往來，延綿日久，精血停滯。感之淺者，流於皮膚，感之深者，流於腹內，若在手足骨節各部，便成瘡瘍疔毒。阻在上焦，胸痹可決；阻在中焦，中滿症屬；阻在下焦；腹滿症作。內因者何？或因脾虛日久，而脾氣散漫；或因腎虛日久，而腎氣渙散；或因肝虛日久，而肝氣欲散；或因肺虛日久，而肺氣不斂；或因心虛日久，而心氣發泄。凡此之類，皆能令人作脹。大抵由外而入者，氣機之阻，由內而出者，氣機之散也。阻者宜開，調氣行血，隨機斡運為要；散者宜收，回陽納氣溫補為先。然脹與腫有別，脹者從氣，按之外實而內空；腫者從血，按之內實而外亦實。治脹者，宜養氣、宜補氣、宜收氣，忌破氣、忌耗氣、忌行氣，尤貴兼養血。治腫者，宜活血、宜行血、宜破血，忌涼血、忌止血、忌斂血，尤須兼行氣。學者欲明治脹之要，就在這一氣字上判虛實可也。
【闡釋】此病主症為腹脹，就其所現各種兼症分析，斷為陽虛為陰氣所蔽而致，故用四逆湯或附子理中湯加砂、半以峻補其陽，陽旺陰消而病即愈。繼復申論脹有內外二因，一般所稱氣脹、血脹、風脹、寒脹、濕脹、水脹、皮膚脹等，多由風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵入人體，阻其流行之氣機，故治宜開調氣血，隨機斡運。
白話文：
[陽虛症門問答]
解釋：
這個回答的精髓在於，透過脅部腫脹且顏色紅如硃砂的假熱現象，以及身體沉重、輕微疼痛、指甲青黑等陰寒現象，判斷為足厥陰肝經陰寒過盛，逼迫元陽外出的結果。因此需要用四逆湯並重加吳茱萸，來恢復陽氣、驅除陰寒，才能使腫脹消退而痊癒。如果被假象迷惑，而使用清涼解散的藥物，只會加速病情惡化。這是一個寶貴的經驗。
**問：**病人頭部、臉部、四肢極度消瘦，小腹卻大如葫蘆，嘴唇青滑，不想吃東西，呼吸短促，這是什麼原因？
**答：**這是陽氣虛弱被陰氣遮蔽的緣故。四肢的氣血來自於胃，胃陽不足，陰氣遮蔽，陽氣無法到達四肢末端，所以頭部、臉部肌肉極度消瘦。陰氣過盛，阻礙在身體中間，形成腹脹，就像懷抱堅冰一樣。身體中即使有微弱的陽氣，也將被堅冰消滅，怎麼還能期望陽氣消化堅冰呢！（堅冰比喻陰氣過盛）。治療的方法應該是峻補陽氣，陽氣旺盛則陰氣自然消散，就像烈日當空，雲霧自然消散一樣。可以使用四逆湯，或是附子理中湯加砂仁、半夏。藥方的解釋如前所述。
有人問：腹脹的病有很多種，都是因為陽虛被陰氣遮蔽嗎？答：你不知道人賴以生存的關鍵在於一口氣嗎？氣就是陽，陽氣運行一寸，陰氣也跟著運行一寸；陽氣停止一刻，陰氣也跟著停止一刻。由此可知，陽是陰的主導。陽氣流通，陰氣就不會停滯，自然不會發生腹脹。如果陽氣不足，稍有阻礙，就會百病叢生，豈止腹脹而已呢？其他像醫書上所說的氣脹、血脹、風脹、寒脹、濕脹、水脹、皮膚脹，是從外因來論述的。像脾脹、腎脹、肺脹、肝脹、心脹，是從內因來論述的。什麼是外因？可能是因為風寒入侵體內，阻礙氣機運行；也可能是因為暑濕入侵體內，阻礙氣機升降；還可能是因為燥熱入侵體內，阻礙氣機往來。時間久了，精血停滯。感邪輕微的，會流於皮膚；感邪嚴重的，會流於腹內；如果在手足骨節各處，就會形成瘡瘍疔毒。阻礙在上焦，會形成胸痹；阻礙在中焦，會形成中滿；阻礙在下焦，會形成腹脹。什麼是內因？可能是因為脾虛日久，導致脾氣散漫；也可能是因為腎虛日久，導致腎氣渙散；還可能是因為肝虛日久，導致肝氣將散；或是因為肺虛日久，導致肺氣無法收斂；又或是因為心虛日久，導致心氣發洩。凡此種種，都會讓人產生腹脹。大體上來說，由外而入的，是氣機受到阻礙；由內而出的，是氣機渙散。阻礙的應該疏通，調和氣血，隨機應變；渙散的應該收斂，恢復陽氣，納氣溫補。然而脹與腫有所區別，脹是氣的問題，按壓感覺外實而內空；腫是血的問題，按壓感覺內外皆實。治療脹氣的，應該養氣、補氣、收氣，忌破氣、耗氣、行氣，尤其要兼顧養血；治療腫脹的，應該活血、行血、破血，忌涼血、止血、斂血，尤其要兼顧行氣。學者想要明白治療腹脹的要點，就在於這個「氣」字，能分辨虛實就可以了。
解釋：
這個病的主要症狀是腹脹，就其出現的各種兼症來分析，判斷為陽氣虛弱被陰氣遮蔽所致，所以用四逆湯或附子理中湯加砂仁、半夏，來峻補陽氣，陽氣旺盛則陰氣消散，病就好了。接著又闡述腹脹有內因和外因兩種，一般所說的氣脹、血脹、風脹、寒脹、濕脹、水脹、皮膚脹等，大多是風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵入人體，阻礙氣機運行，所以治療應該疏通、調和氣血，隨機應變。