《醫理真傳》~ (16)
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1. 陽虛症門問答
由於腎水汜溢者，服一切溫中補火藥，自然不會有效。鄭氏治以滋腎丸或桂苓術甘湯，可謂善用成方。查滋腎丸系李東垣所訂，本以治下焦濕熱，小便癃閉，故用知、柏苦寒，清熱、燥濕而兼滋陰，更配少許肉桂溫養腎陽蒸水化氣，而小便自通。鄭氏取其一陽含於二陰之中，陽為陰根，能引水歸宅，水得下行，口吐清水自止。
實由於知、柏二味，苦能堅腎，寒能養陰，更得辛溫之肉桂，扶心陽以通腎陽，使水有所歸，又有所制，自不會汜溢為病。故凡一切陽不化陰，陰氣發騰之症，皆可以本方施治。至於桂苓術甘湯，自《傷寒論》、《金匱》起，即視為治痰飲、水濕的要方。鄭氏用以治此症，系取其能化氣行水，使水從皮膚蒸發，小便利出，而口吐清水自止。
又因其能補土以制水，故可推廣以治一切脾虛水腫與痰飲咳嗽。現代應用範圍更廣，有人用以治高血壓、腦震蕩、目翳、帶下、潰瘍、風濕性關節炎及心力衰竭諸病，均取得滿意的效果。
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問曰：病後兩乳忽腫如盤，皮色如常，微痛，身重喜卧，不思一切飲食者，何故？
答曰：此陰盛而元氣發於肝、胃也。夫病後之人，大抵陽氣未足，必又重傷其陽，陽衰陰盛，一線之陽光，附於肝胃之經絡而發泄，故色如常而微痛。況身重喜卧，乃陽衰陰盛之徵，乳頭屬肝，乳盤屬胃，故決之在肝胃也。若乳頭不腫，病專於胃；乳頭獨腫，病專於肝。雖兩經有分司，而病源終一。知其一元之發泄，治法終不出回陽、納氣、封髓、潛陽諸方。苟以為風寒、氣滯所作，定有寒熱往來，頭疼身痛，紅腫痛甚，口渴種種病形，方可與行氣、活血、解散諸方治之。此病當與附子理中湯加吳茱萸，方解見上。
【闡釋】此症雖兩乳忽腫如盤，但皮色如常，僅有微痛，而身重喜卧，不思飲食，故斷為陰盛陽衰，元氣發於肝、胃所致，治宜溫中回陽納氣，故治以附子理中湯。理中健脾，附子補腎，更加辛熱之吳萸，入肝、胃、脾、腎諸經，以疏肝暖脾，溫中止痛，而加強療效。若系風寒、氣滯所作，出現寒熱往來，頭疼、身痛，紅腫痛甚，口渴種種病形，則又當各按其病情的輕重而用行氣、活血、解散諸方治之。
所謂劇痛多實，在表者汗之則愈，在里者下之則愈，在氣、血者散之行之則愈，不可執一，與本症之虛痛、微痛亦不可相混。
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問曰：兩脅忽腫起一埂，色赤如硃，隱隱作痛，身重，爪甲青黑者，何故？
答曰：此厥陰陰寒太盛，逼出元陽所致也。夫兩脅者，肝之部位也，今腫起一埂如硃，隱隱作痛，近似肝經風火抑鬱所作，其實不然。若果系肝經風火，則必痛甚，身必不重，爪甲必不青黑。今純見厥陰陰寒之象，故知其元陽為陰寒逼出也。粗工不識，一見腫起，色赤如硃，鮮不以為風火抑鬱所作，而並不於身重、爪甲青黑、不痛處理會，直以清涼解散投之，禍不旋踵。法宜回陽祛陰，方用四逆湯，重加吳茱萸。解見上。
白話文：
陽虛症門問答
如果因為腎水過多而外溢，服用所有溫補脾胃的藥物都不會有效果。鄭氏使用滋腎丸或桂苓術甘湯來治療，可說是善用現成的藥方。滋腎丸是李東垣所創，原本是治療下焦濕熱、小便不通的，所以用了知母、黃柏這些苦寒的藥材，來清熱、燥濕兼滋陰，又搭配少許肉桂來溫養腎陽，幫助蒸發水氣，使小便自然通暢。鄭氏取其「一陽含於二陰之中」的道理，認為陽是陰的根本，能引導水液回到正常的位置，使水能順利下行，口吐清水的情況自然停止。
實際上，這是因為知母、黃柏這兩種藥材，苦味能堅固腎臟，寒性可以滋養陰液，再加上辛溫的肉桂，能扶助心陽以通達腎陽，使水液有所歸宿，又有所制約，自然不會外溢成病。所以，凡是一切陽氣無法化生陰液，導致陰氣過盛的病症，都可以用這個藥方來治療。至於桂苓術甘湯，從《傷寒論》、《金匱要略》開始，就被視為治療痰飲、水濕的重要藥方。鄭氏用它來治療這個病症，是取其能化氣行水，使水液從皮膚蒸發，並從小便利出，口吐清水的情況自然停止。
又因為它能補脾土以制約水液，所以可以推廣來治療一切脾虛水腫和痰飲咳嗽。現代的應用範圍更廣，有人用它來治療高血壓、腦震盪、眼睛疾病、帶下病、潰瘍、風濕性關節炎和心力衰竭等疾病，都取得了不錯的效果。
**問：**病後兩側乳房突然腫大如盤，皮膚顏色正常，微微疼痛，身體沉重喜歡躺著，不想吃任何東西，這是為什麼？
**答：**這是陰氣過盛而元氣在肝、胃中發散的緣故。一般來說，生病後的人，陽氣大多不足，如果又再次損耗陽氣，就會導致陽氣衰弱而陰氣過盛，一點點的陽氣附著在肝胃的經絡中發散出來，所以皮膚顏色正常而只是微微疼痛。況且身體沉重喜歡躺著，是陽氣衰弱陰氣過盛的徵兆，乳頭屬於肝經，乳房腫大如盤屬於胃經，所以病根在肝胃。如果只是乳頭不腫，病就只在胃；如果只有乳頭腫大，病就只在肝。雖然兩個經脈各有分工，但病源終究是同一個。知道是元氣發散的緣故，治療方法最終還是離不開溫補陽氣、納氣、封藏精髓、潛藏陽氣這些方法。如果認為是風寒、氣滯所引起的，那一定會有發冷發熱、頭痛身痛、紅腫疼痛嚴重、口渴等症狀，才能用行氣、活血、解散等方法來治療。這個病應該用附子理中湯加吳茱萸來治療，方子的解釋如上所述。
**【闡釋】**這個病症雖然兩乳突然腫大如盤，但皮膚顏色正常，只是微微疼痛，而且身體沉重喜歡躺著，不想吃東西，所以判斷為陰氣過盛陽氣衰弱，元氣在肝、胃中發散所導致。治療應該溫補脾胃、恢復陽氣、納氣，所以用附子理中湯來治療。理中湯可以健脾，附子可以補腎，再加上辛熱的吳茱萸，可以入肝、胃、脾、腎等經，來疏肝暖脾，溫中止痛，加強療效。如果是風寒、氣滯所引起的，會出現發冷發熱、頭痛身痛、紅腫疼痛嚴重、口渴等症狀，這時就應該根據病情輕重，用行氣、活血、解散等方法來治療。
所謂劇烈疼痛多屬於實證，病在體表，發汗就能好；病在裡面的，用瀉下的方法就能好；病在氣血方面的，用疏散、活血的方法就能好，不能執著於一種治療方法，而必須區分本症的虛痛、微痛，不可混淆。
**問：**兩側脅肋突然腫起一條隆起，顏色紅如朱砂，隱隱作痛，身體沉重，指甲青黑，這是為什麼？
**答：**這是厥陰經陰寒太盛，把元陽逼出來的緣故。兩側脅肋是肝臟的部位，現在腫起一條隆起，顏色紅如朱砂，隱隱作痛，看似是肝經風火鬱積所致，其實不然。如果真的是肝經風火，那一定會疼痛劇烈，身體一定不會沉重，指甲也一定不會青黑。現在只看到厥陰經陰寒的徵象，所以知道是元陽被陰寒逼出來的。庸醫不了解這些，一看到腫起，顏色紅如朱砂，一定會以為是風火鬱積所致，而不會去考慮身體沉重、指甲青黑、不痛這些問題，直接用清涼解散的藥物來治療，很快就會出問題。治療方法應該回覆陽氣，祛除陰寒，藥方用四逆湯，再多加吳茱萸。詳細解釋如上。