《醫理真傳》~ (15)
(15)
1. 陽虛症門問答
鄭氏總其要為虛、實兩症，實症拒按，虛症喜手揉按。此症胸腹痛甚，須重按壓始安，而且面赤如硃，斷為陽氣暴出而與陰爭，陰與陽有割離之象，是確切精當的。故非納氣歸根，回陽降逆，不能治愈。宜用加味附子理中湯，或潛陽丹治之。
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問曰：病吐清水不止，飲食減，服一切溫中補火藥不效者，何故？
答曰：此腎氣不藏，而腎水汜溢也。夫吐清水一症，胃寒者亦多，今服一切溫中補火之品不效，明明非胃寒所作，故知其腎水汜溢也。
或又曰：胃寒與腎水汜溢，有分別否？曰：胃寒者，關脈必遲，唇口必淡白，食物必喜辛辣熱物。腎水汜溢者，兩尺必浮滑，唇口必黑紅，不思一切食物，口間覺鹹味者多。胃寒者，可與理中湯。腎水汜溢者，可與滋腎丸，桂苓術甘湯。
滋腎丸
黃柏一兩炒，知母八錢，安桂三錢
桂苓術甘湯
桂枝八錢，茯苓二兩，白朮一兩，甘草五錢
用藥意解
按滋腎丸一方，乃補水之方，亦納氣歸腎之方也。夫知母、黃柏二味，氣味苦寒，苦能堅腎，寒能養陰，其至妙者，在於安桂一味，桂本辛溫，配黃柏、知母二物，合成坎卦，一陽含於二陰之中，取天一生水之義，取陽為陰根之義，水中有陽，而水自歸其宅，故曰滋腎。此病既非胃寒，而曰水（濫）〔汜〕，雖曰土不制水，亦因龍奔於上，而水氣從之。
今得安桂，扶心之陽，以通坎中之陽，陽氣潛藏，何致有吐水之患哉？或又曰：水既汜溢，而又以知、柏資之，水不愈旺，吐水不愈不休乎？曰：子不知龍者水之主也，龍行則雨施，龍藏則雨止，若安桂者，即水中之龍也，知、柏者，即水也。水之放縱，原在龍主之。龍既下行，而水又安得不下行乎？此方非獨治此病，凡一切陽不化陰，陰氣發騰之症，無不立應。
按桂苓術甘湯一方，乃化氣、行水之方也。夫桂枝辛溫，能化膀胱之氣，茯苓、白朮，健脾除濕。化者從皮膚而運行於外，除者從內行以消滅於中，甘草補土又能制水。此病既水汜於上，雖腎氣之發騰，亦由太陽之氣化不宣，中土之濕氣亦盛。今培其土，土旺自能制水，又化其氣，氣行又分其水，水分而勢孤，便為土所制矣。
餘故列於此症內。但此方不惟治此症，於一切脾虛水腫，與痰飲咳嗽，更為妥切。
【闡釋】口吐清水，飲食減少，有由於胃寒及腎水汜溢之別，兩者在脈象、味覺及唇口顏色諸方面都容易區分。由於胃寒者，以理中湯溫健脾胃，即能痊愈。
白話文：
鄭氏認為，疾病主要分為虛證和實證兩種。實證的症狀是拒絕按壓，而虛證則喜歡用手揉按。這種病（指陽虛症）的胸腹疼痛非常劇烈，必須用力按壓才會感到舒服，而且臉色紅得像硃砂一樣，這可以斷定是陽氣突然外散，與陰氣相互抗爭，陰陽之間有分離的跡象，這個判斷非常準確。所以，如果不用能使陽氣歸於根本、回陽並使氣逆轉的方法，是無法治好的。應該使用加味的附子理中湯，或是潛陽丹來治療。
**問題：**病人一直吐清水，食慾也下降，服用所有溫補脾胃、補充陽氣的藥物都沒效，這是為什麼呢？
**回答：**這是因為腎氣不能固守，導致腎水外溢。吐清水這種症狀，胃寒的人也常見，但現在服用所有溫中補陽的藥物都無效，顯然不是胃寒引起的，因此可以判斷是腎水外溢。
有人又問：胃寒和腎水外溢，有什麼區別嗎？ 回答說：胃寒的人，關脈一定會遲緩，嘴唇和口部顏色一定是淡白的，而且喜歡吃辛辣熱性的食物。腎水外溢的人，兩尺脈一定會浮滑，嘴唇和口部顏色一定是黑紅的，而且不想吃任何食物，口中常常覺得有鹹味。胃寒的人，可以用理中湯治療。腎水外溢的人，可以用滋腎丸或桂苓術甘湯治療。
滋腎丸
黃柏（炒過）一兩，知母八錢，肉桂三錢
桂苓術甘湯
桂枝八錢，茯苓二兩，白朮一兩，甘草五錢
藥理分析
滋腎丸這個方子，是補腎水的，同時也能夠使氣回歸腎臟。知母和黃柏這兩味藥，氣味苦寒，苦味可以使腎氣堅固，寒性可以滋養陰液。最精妙的地方在於肉桂這味藥，肉桂性味辛溫，和黃柏、知母搭配在一起，形成坎卦的象徵，也就是一陽潛藏在兩陰之中，取「天一生水」的涵義，也就是「陽是陰的根本」的意思。水中有了陽氣，水自然就會回到它該去的地方，所以叫做滋腎。這種病既然不是胃寒，而且說是水（氾濫）外溢，雖然說是土不能控制水，也是因為陽氣過於上浮，水氣跟著上來。
現在用肉桂，扶助心臟的陽氣，來通達腎臟中的陽氣。陽氣潛藏於下，怎麼會還有吐水的症狀呢？有人又問：水既然已經外溢，又用知母和黃柏來滋養它，水不是會更旺盛，吐水不是會更加不停嗎？回答說：你不懂啊，龍是水的主宰，龍運行就會下雨，龍潛藏起來雨就停止。肉桂就像水中的龍，知母、黃柏就像水。水的放縱，原因在於龍的主導。龍既然下行，水又怎麼不會跟著下行呢？這個方子不僅僅治療這種病，所有陽氣不能化生陰液、陰氣向上發散的症狀，都能夠立刻見效。
桂苓術甘湯這個方子，是化解氣機、疏通水路的。桂枝辛溫，能夠化解膀胱的氣機；茯苓、白朮，能夠健脾除濕。化解是使水氣從皮膚向外運行，排除是使水從體內消失。甘草補養脾土，又能制約水液。這種病既然是水向上氾濫，即使是腎氣的發散，也是因為太陽之氣的疏通功能不佳，中焦脾胃的濕氣也比較旺盛。現在培補脾土，脾土強旺自然能夠制約水液；又能化解氣機，氣機暢通又能分化水液。水分散了，勢力就單薄了，就會被脾土所制約了。
所以我把它列在這個病症之內。但是這個方子不僅僅治療這種病，對於所有脾虛導致的水腫，以及痰飲咳嗽，都更加適合。
【闡釋】口吐清水，食慾減少，有因為胃寒和腎水外溢的區別，兩者在脈象、味覺以及嘴唇口部顏色等方面都容易區分。因為胃寒的人，用理中湯溫養健壯脾胃，就能痊癒。