《醫理真傳》~ (9)
(9)
1. 陰虛症門問答
梔豉湯
梔子一兩，豆豉二兩
用藥意解
按梔豉湯一方，乃坎、離交濟之方，非涌吐之方也。夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導火熱之氣下交於腎，而腎臟溫。豆形象腎，製造為豉輕浮，能引水液之氣上交於心，而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心、腎交而此症可立瘳矣。仲景以此方治汗、吐、下後虛煩不得眠，心中懊憹者，是取其有既濟之功。
前賢以此方列於涌吐條，未免不當。獨不思仲景既列於汗、吐、下後虛煩之症，猶有復吐之理哉。
【闡釋】此症所現病徵，多屬精神異常，斷為真陰不足，腎水不能上交於心，致心熱甚而神昏，是正確的。因心為生血之源，營養於腦而藏神，諸書稱此等精神癥候為熱入血室，實未窺透此理。而以梔豉湯治此病，更具卓識。
原仲景立此方本以治汗、吐、下後虛煩不得眠，心中懊憹者，只因方後註明“得吐者止後服”，致許多註家以此方為涌吐之劑，名家如柯韻伯亦因襲其說，鄭氏能據原文反證其不當，謂此方是心腎交濟之方，而非涌吐之劑，誠屬難能可貴。其用藥意解亦簡明扼要，有獨到之處。
推原鄭氏治法，當亦從仲景原文“虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹”悟出。虛是正虛，煩為邪擾，因非有形之實邪引起，而為無形之鬱熱所致，故稱虛煩，懊憹是心煩不可名狀，反覆顛倒，則身心躁擾不寧之甚，可以想見。故用以治本症之言笑異常，如顛似狂之輕度精神病是適當的。
此種虛煩之發，多由於胸膈之鬱熱，與一般實邪不同，非汗、吐、下、和可解，只有清透、宣達為宜。梔子苦寒，豆豉辛甘微寒，既能導熱下行，又能透熱外散，藥只二味，有升有降，能使上下相交，鬱熱得解，而疾病自愈。
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問曰：每日早飯後即咳吐黃痰數口，五心潮熱，心煩、口渴，大熱飲冷，六脈細、數者，何故？
答曰：此元陰虛極，火旺而津液欲竭也。夫大熱、口渴、飲冷，心煩、咳吐黃痰，症象白虎之形，然六脈細、數，細為血虛，數為血熱，明明血虛生內熱，則又非白虎之的症也。醫於此際，不可猛浪，務要審確。餘細推究病情，傷寒陽明症之煩躁、口渴、飲冷、發熱，是從外感得來，脈必長大，定有頭疼、身痛、惡寒等情。血虛之大渴、飲冷、煩躁、發熱，從內傷得來，或吐血，或久咳，或產後血暴虛，或抑鬱損傷心脾，脈必細微，甚則細、數，定少頭疼、身痛、惡寒等情，切切不可輕用白虎。誤用白虎，為害匪輕。法宜峻補真陰為主，方用獨參湯，或當歸補血湯亦可，解見上。
白話文：
梔豉湯
梔子一兩，豆豉二兩。
用藥意解
梔豉湯這個方子，是讓心腎互相交流協調的方子，不是用來催吐的。梔子顏色紅、味道苦、性質寒涼，能夠瀉掉心中的邪熱，也能引導火熱之氣向下到達腎臟，使腎臟溫暖。豆豉外形像腎臟，製作後性質輕浮，能夠引導水液之氣向上到達心臟，使心臟清涼。一升一降，來回協調，心腎就能互相交流，這個病就能夠痊癒了。張仲景用這個方子治療因為發汗、催吐、瀉下之後，出現虛煩而睡不著，心中煩躁不安的人，是因為它有調和陰陽的功效。
前人把這個方子列在催吐藥的項目下，實在是不恰當。難道沒想到張仲景既然把這個方子用在發汗、催吐、瀉下後出現虛煩的病症，還會有需要再次催吐的道理嗎？
【闡釋】這個病所表現的症狀，多半屬於精神異常，可以判斷為陰液嚴重不足，腎水無法向上滋養心臟，導致心火過旺而精神恍惚，這個判斷是正確的。因為心是產生血液的源頭，滋養大腦並且儲藏精神，很多醫書把這種精神症狀稱為「熱入血室」，實際上並沒有真正了解這個道理。而用梔豉湯治療這個病，更有獨到的見解。
本來張仲景設立這個方子的目的是治療發汗、催吐、瀉下後出現虛煩而睡不著，心中煩躁不安的人，只是因為方子後面註明「如果吃了藥後出現嘔吐就停止服用」，導致很多註解醫書的人把這個方子當作催吐的藥，連名家柯韻伯也沿用了這種說法。鄭氏能夠根據原文來反證這個說法的不恰當，認為這個方子是讓心腎互相交流協調的，而不是用來催吐的，實在是難能可貴。他對於用藥意義的解釋，也簡明扼要，有獨到的見解。
推究鄭氏的治療方法，應該也是從張仲景原文「虛煩而睡不著，如果嚴重的話，一定會翻來覆去，心中煩躁不安」這句話中領悟出來的。虛是指正氣虛弱，煩是指邪氣擾亂，因為不是由有形的實質邪氣引起的，而是由無形的鬱熱引起的，所以稱為虛煩。懊憹是指心中煩悶難以形容，翻來覆去，則表示身心煩躁不安到了極點，可以想見。因此用這個方子治療這種症狀，也就是說話異常、像發瘋一樣的輕度精神病是適當的。
這種虛煩的發作，多半是由於胸膈的鬱熱引起的，和一般的實質邪氣不同，不是用發汗、催吐、瀉下、調和的方法可以解決的，只能用清透、疏通的方法才合適。梔子味苦性寒，豆豉味辛甘微寒，既能引導熱氣向下走，又能使熱氣向外散發，藥只有兩味，有升有降，能夠使上下互相交流，鬱熱得到緩解，疾病自然就會痊癒。
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**問：**每天早飯後就咳嗽吐出好幾口黃痰，手心、腳心和胸口發熱，心煩、口渴，很喜歡喝冷飲，脈象細而快，這是什麼原因呢？
**答：**這是因為陰液嚴重不足，火氣旺盛而津液快要枯竭了。發熱、口渴、喜歡喝冷飲、心煩、咳嗽吐黃痰，這些症狀看起來像白虎湯證，但是脈象細而快，細表示血虛，快表示血熱，明明是血虛產生內熱，那就不是白虎湯證的真正病症了。醫生在這個時候，不能盲目用藥，一定要仔細審查確認。我仔細推究病情，傷寒陽明病引起的煩躁、口渴、喜歡喝冷飲、發熱，是從外感得來的，脈象一定是長大的，而且一定有頭痛、身體疼痛、怕冷等情況。血虛引起的嚴重口渴、喜歡喝冷飲、煩躁、發熱，是從內傷得來的，可能會有吐血、久咳、產後突然血虛、或者因為憂鬱導致心脾受損等情況，脈象一定是細小的，嚴重的話，脈象會變得細而快，一定很少有頭痛、身體疼痛、怕冷等情況，千萬不能隨便使用白虎湯。誤用白虎湯，危害很大。治療方法應該以峻補真陰為主，可以用獨參湯，或者當歸補血湯也可以，詳細解釋請看前面。