《醫理真傳》~ (21)
(21)
1. 陰虛症門問答
【闡釋】觀此答可知足冷如冰，不能步履，實有三種：由於腎陽不足者，宜治以桂、附；由於脾虛濕盛者，宜服溫中除濕之藥；由於陰虛血虧，肺燥津枯，陰極生陽而致者，服桂、附除濕藥，不惟不效，反而更甚，亦猶熱深厥深之症，不可因厥而即回陽，必須治以苦甘化陰潤燥之劑，始能奏效。這也是一條不同尋常的重要經驗。
如前所解，芍藥甘草湯，或六味地黃湯加二冬、白蜜，及黃連阿膠湯，俱有此諸種功能，故可隨宜選用以治此症。
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問曰：四肢肌肉皮膚乾粗瘦削，奄奄欲絕，常思冷飲，人俱以為疳病也，不知是否？
答曰：此胃有伏熱，而食盡脾陰之血液也。夫周身肌肉，統於脾胃，脾氣充則肉盈，脾陰足則肉活，周身肌肉紅活充盈，乃後天健旺之徵。脾與胃為表裡，彼此皆不可偏，偏則病作。今病人四肢乾枯飲冷，乾枯乃火之象，亦不足之象，飲冷是病之情，亦陰枯乞救之情，以此推求，知其胃有伏熱未解，食盡脾陰所致。此等病癥，小兒居多，由飲食損傷脾胃，久久元氣日落，或食生冷鮮物，停滯於內，邪熱叢生，服藥未當，漸漸而成者，十居其八。婦女憂郁，損傷肝脾，漸漸而成者亦多。世醫一見枯槁，便以疳症目之，而立五疳之名，總非至當。此症法宜甘潤養陰為主，方用甘草黑薑湯，加五味，解見上。如因內有積熱者，審輕重治之。
【闡釋】按祖國醫學理論，周身肌肉統於脾胃，脾與胃為表裡。此症是胃有伏熱，損傷脾陰，津液不行，故四肢肌肉皮膚乾枯瘦削，常思飲冷而後快。此種伏熱，多由食積或憂郁而生，不一定是一般所說的疳病，只宜甘潤養陰以清胃熱而固脾陰。甘草黑薑湯乃苦甘化陰之方，再加五味之斂潤，養陰清熱之力益強，故可以治愈此病。
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問曰：病赤白痢日數十次，腹痛拘急者，何故？
答曰：此元陰不足以致肺燥，復感客燥而移燥於大腸也。諸書俱稱赤白為濕熱病，以白屬濕，以赤屬熱，照方施治，應效者少。餘細維此理，人身以坎、離立極，運用機關全在心、肺，心屬火，化血而居肺下；肺屬金，化氣而居心上。肺位最尊，氣機運轉，外充皮膚肌肉，內充筋骨臟腑，有天包乎地之義。肺氣一行，心血隨之，下而覆上，上而復下，循環不已，二氣調和，百節無傷；肺氣、血氣偶乖，諸症蜂起，豈獨痢疾為然。查痢疾多生於秋，乃燥金主氣之時，復感外來之燥邪，客於肺金，閉塞清道，轉輸失職，津液不行於大腸，大腸亦生燥熱，故曰肺移燥於大腸也。肺氣壅則大腸之氣壅，而血亦與之俱壅，故痢症作。白者重在氣之滯，赤者重在血之澀，赤、白相兼，心、肺俱受燥也。治痢者當在心、肺二處求之，切勿惑於夏傷於暑，秋必成痢。推是說也，以為夏日炎天，暑濕大行，交秋之際，暑濕未盡，膠固大腸，欲出不出而成痢。餘謂人之腸胃糟粕，有一、二日換一次者，有三、五日換一次者，豈盡濕熱之膠固大腸耶？以白為濕，濕甚宜瀉；以赤為熱，熱甚宜閉。今則不瀉不閉，而欲出不出，其為肺氣之滯，心血之澀也明甚，何得即以濕、熱蘊釀加之？此說亦近理，但濕、熱合病亦多，何不成痢？獨於秋月乃痢，明明燥邪客於肺。要知白者，氣也、火也，亦大腸之精也；赤者，血也、水也，亦大腸之液也。赤色雖似火象，其實周身血液，俱從火化得來，故曰血為陰，又曰血雖陰類，運從陽，指肺氣行而血隨之也。餘謂治痢當著重肺燥為主，雖赤、白有淺深之分，其源總歸於燥之一字，但治其燥，則二臟之氣即舒，不治痢而痢自止，不治赤白而赤白自消，握要之法也。舒馳遠以痢為四綱，其說亦可從，但未將受病根處明明指出，概謂白屬濕成，赤屬血因，紛紛聚訟，愈出愈奇，總非確論，惟有調氣、行血一語，略可遵從。法宜清燥、救肺為主，方用杏、冬二皮白蜜甘桔湯主之。至於似痢非痢，亦不可不辨。痢之為病，腹痛拘急，逼脹異常，欲出不出，出亦無多，日數十次。似痢非痢者，腹雖痛而不甚，便雖逼脹而所出尚多，日三、五次，甚七、八次，一痛即瀉，四時皆有，多得於大病久病之後。乃由中氣大衰，大腸失職，腸、胃稍有存積，氣虛不能載之，故似痢而實非痢也。法宜大健中土，中土氣足，自能載之，而不失節也。方用附子理中湯，加吳茱萸、安桂最妙。治痢諸書，皆雲調氣、行血，餘亦立一方，亦可酌用，名大黃木香湯。
白話文：
【闡釋】從這段回答可以知道，手腳冰冷到像冰塊一樣，無法走路的情況，實際上分為三種：如果是因為腎陽不足引起的，應該用桂枝、附子來治療；如果是因為脾虛濕盛引起的，應該服用溫中除濕的藥；如果是因為陰虛血虧，肺部乾燥津液枯竭，導致陰氣過盛轉為陽氣過盛引起的，服用桂枝、附子等除濕藥，不僅不會有效，反而會更嚴重，就像熱病深入導致厥冷一樣，不能因為厥冷就急著用溫陽的方法，必須使用苦味甘味能滋陰潤燥的藥物，才能有效。這是一個非常重要的特殊經驗。
就像前面解釋的，芍藥甘草湯，或六味地黃湯加入麥冬、天冬、白蜜，以及黃連阿膠湯，都具有這些功能，所以可以根據情況選擇使用來治療這種病症。
**問：**四肢肌肉皮膚乾燥粗糙消瘦，奄奄一息，常常想喝冷飲，大家都認為是疳病，不知道是不是這樣？
**答：**這是因為胃裡有潛伏的熱，消耗了脾陰的血液。全身的肌肉都歸脾胃管轄，脾氣充足肌肉就豐滿，脾陰充足肌肉就活躍，全身肌肉紅潤飽滿，是後天健壯的表現。脾和胃是表裡關係，兩者都不能偏盛或偏衰，偏盛或偏衰就會發病。現在病人四肢乾枯想喝冷飲，乾枯是火的表現，也是不足的表現，想喝冷飲是病的情形，也是陰虛求救的表現，由此推斷，知道是胃裡有潛伏的熱還沒解除，消耗了脾陰所導致。這種病症，小孩比較多，因為飲食損傷脾胃，久而久之元氣衰弱，或吃了生冷新鮮的食物，停留在體內，邪熱叢生，用藥不當，慢慢就變成這樣，十個裡面有八個是這樣。婦女因為憂鬱，損傷肝脾，慢慢變成這樣的情況也很多。世俗的醫生一看到枯槁消瘦，就認為是疳病，而立了五疳的名稱，總之都不是最恰當的。這種病症應該用甘潤養陰為主的方法，方子用甘草黑薑湯，加入五味子，說明在前面。如果體內有積熱的，要根據輕重來治療。
【闡釋】按照中醫的理論，全身肌肉都歸脾胃管轄，脾和胃是表裡關係。這種病症是胃裡有潛伏的熱，損傷了脾陰，津液不能正常運行，所以四肢肌肉皮膚乾燥消瘦，常常想喝冷飲才覺得舒服。這種潛伏的熱，多是因為飲食積滯或憂鬱而產生的，不一定是通常說的疳病，只適合用甘潤養陰的方法來清除胃熱，鞏固脾陰。甘草黑薑湯是苦味甘味能化陰的方子，再加上五味子的收斂滋潤，養陰清熱的力量更強，所以可以治好這個病。
**問：**拉肚子，拉出紅白色黏液，一天幾十次，腹痛劇烈，是什麼原因？
**答：**這是因為元陰不足導致肺燥，又感受外來的燥邪，把燥邪傳到大腸所致。很多醫書都說紅白色黏液是濕熱病，認為白色屬於濕，紅色屬於熱，照著方子治療，有效的很少。我仔細研究這個道理，人體以坎、離為根本，運轉的關鍵全在心、肺，心屬火，化生血液並在肺的下面；肺屬金，化生氣並在心的上面。肺的位置最重要，氣機運轉，外充皮膚肌肉，內充筋骨臟腑，有天包住地的意思。肺氣運行，心血也跟著運行，向下也向上，向上也向下，循環不止，兩種氣調和，全身就沒有損傷；肺氣、血氣稍微不調和，各種病症就一起發生，豈只是拉肚子這樣而已。查看拉肚子多發生在秋天，是燥金主氣的時候，又感受外來的燥邪，停留在肺金，阻塞清道，轉輸失職，津液不能到達大腸，大腸也產生燥熱，所以說肺把燥邪傳到了大腸。肺氣壅塞，大腸的氣也壅塞，血液也跟著壅塞，所以發生拉肚子。白色多是氣的停滯，紅色多是血的凝澀，紅白色都有，是心、肺都受到燥邪影響。治療拉肚子應該從心、肺兩方面著手，千萬不要被夏天受暑氣，秋天必定會拉肚子的說法迷惑。推論這個說法，認為夏天炎熱，暑濕盛行，到了秋天，暑濕還沒散盡，膠著在大腸，想排又排不出去就成了拉肚子。我認為人的腸胃糟粕，有的一兩天換一次，有的三五天換一次，難道都是濕熱膠著在大腸嗎？認為白色是濕，濕氣重就應該瀉；認為紅色是熱，熱氣重就應該閉。現在既不瀉也不閉，而是想出又出不來，這明顯是肺氣的停滯，心血的凝澀，怎麼能說是濕熱蘊積造成的呢？這個說法也接近事實，但是濕熱合併發病的情況也很多，為什麼不會變成拉肚子？偏偏在秋天才會拉肚子，明明是燥邪停留在肺。要知道白色是氣、是火，也是大腸的精；紅色是血、是水，也是大腸的液。紅色雖然像火的表現，其實全身血液，都是從火化生而來的，所以說血是陰，又說血雖然屬於陰，運行卻要依賴陽氣，指的是肺氣運行，血液也跟著運行。我認為治療拉肚子應該著重在肺燥為主，雖然紅白色有輕重之分，但源頭都歸於燥一個字，只要治療燥，那麼兩個臟器的氣就會舒暢，不治拉肚子，拉肚子也會自己停止，不治紅白色黏液，紅白色黏液也會自己消失，這就是掌握要領的方法。舒馳遠認為拉肚子有四種情況，他的說法也可以採納，但是沒有把受病的根本原因明確指出，只是概括的說白色屬於濕，紅色屬於血，眾說紛紜，越說越離奇，總之都不是確切的論點，只有調氣、行血這句話，稍微可以遵從。方法應該以清燥、救肺為主，方子用杏仁、冬瓜皮二皮白蜜甘桔湯來治療。至於像拉肚子又不是拉肚子的情況，也不能不分辨。拉肚子的病症，腹痛劇烈，絞痛難忍，想大便又排不出來，排出來也不多，一天幾十次。像拉肚子又不是拉肚子的情況，腹痛雖然痛但不劇烈，大便雖然急迫，但排出來的還算多，一天三五次，多則七八次，一痛就拉，四季都有，大多是得於大病久病之後。這是因為中氣大衰，大腸失職，腸胃稍有積滯，氣虛不能承載，所以像拉肚子但實際上不是拉肚子。方法應該大補中氣，中氣充足，自然就能夠承載，而不會失常。方子用附子理中湯，加入吳茱萸、肉桂最好。治療拉肚子的醫書，都說要調氣、行血，我也立一個方子，也可以酌情使用，叫做大黃木香湯。