《醫理真傳》~ (20)
(20)
1. 陰虛症門問答
【闡釋】夢遺一症，謂在上半夜者為陰盛陽衰，下半夜為陽盛陰衰，系就時間醫學的觀點立言，是一般原則，但仍須參驗個別患者的體質，究屬陰虛陽虛而施治，始為適當。陽虛者宜扶陽以配陰，陰虛者宜補陰以配陽，所選方劑，解已見前。其中將軍蛋、洋參蛋二方，即分別用大黃、洋參蒸蛋，藥治而兼食補，以治此病，更屬相宜。
而推原其“受病之根，由於素多淫念，……邪念一動，心火下流，兼以相火助之，直衝精竅，竅開而精自泄”一段，尤為精切。此病必須結合精神治療，講究心理衛生，斷絕各種淫念，治療效果始佳。如不能剋制邪念，雖長久服藥，亦難望治愈。
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問曰：平人精神不衰，飲食健旺，常口渴而欲飲冷，小便亦常覺不快，夜夜遺尿者，何故？
答曰：此元陰不足，而下焦有伏熱也。世多以遺尿屬下元無火，其實不盡然。有真下元無火者，乃陽虛不能統束關竅，其人必精神困倦，飲食減少，有陽虛之實據可憑，法宜收納元陽，補火為要。此則精神不衰，飲食如常，定是膀胱素有伏熱，亦有心移熱於小腸，肝移熱於脬而遺者，是熱動於中，關門不禁也。即在心、肝兩部脈息上求之便了。若果心移熱而作者，導赤散可用；肝移熱於脬而作者，小柴胡倍黃芩亦可醫。再審其上半夜與下半夜，以探陰陽消長機關，而按法治之，必不失也。此症直決為膀胱伏熱，是因其人精神飲食有餘，渴常飲冷，便常不快，是以知之也。法宜滋腎、瀉火為主，方用六味地黃湯，加知、柏，解見上。
【闡釋】此答說明遺尿有兩種：由於陽虛不能統率關竅者，宜補火以收納元陽；由於陰虛下焦伏熱者，宜滋腎、瀉火以扶元陰。病人所現癥狀，全屬後者，故直判為膀胱有伏熱，而治以知柏地黃湯。六味地黃湯功能利水育陰，再加苦寒之知、柏以加強其堅腎清熱之力，故能使遺尿止而口渴飲冷、小便不利諸症悉去。
但下焦伏熱之症，亦有由心熱下移者，則宜治以導赤散，由肝熱下移者，則宜治以小柴胡湯倍黃芩，是又須在脈、症上下細分辨而施治，不可專執一方。至於一般遺尿，尤其睡中遺尿，多由下元不固，腎與膀胱虛冷，不能制約於水所致，小兒素稟不足，及老年腎虛，多見此症，治宜兔絲子丸、縮泉丸、八味丸之類，隨症加減。
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問曰：兩足冷如冰，不能步履，服桂、附、除濕藥不效，而更甚者，何故？
答曰：此非陽衰濕侵於下，實血虛肺燥，不能行津液於至下也。夫人身上下，全賴二氣布護，真陽不足，亦有冷者，服桂、附以助之即愈。脾虛不能轉運水濕而作者，服健脾除濕藥必效。此則不然，知非陽虛濕盛，乃由血虛肺燥也。肺乃百脈之宗，出治節者也。肺氣行，則津液流通貫註，百脈增榮；肺氣燥，則津液不行，百脈失養。今兩足冷如冰，乃水衰火極之象，人身水居其一，火居其二，火甚則津枯而骨髓失養，其實由肺之燥而津液不充，津液不充，邪火立起。火未甚時，猶覺內熱；火既極時，卻又作冷。古人雲：“陽極生陰，陰極生陽。”病機之顛倒如是，淺見者何能一一周知。此病法宜苦甘化陰潤燥為主，方用芍藥甘草湯，或六味地黃湯，加二冬、白蜜，或黃連阿膠湯俱可，解見上。
白話文：
【陰虛症門問答】
夢遺的解釋： 關於夢遺這個情況，如果發生在上半夜，一般認為是陰氣旺盛而陽氣衰弱；如果發生在下半夜，則認為是陽氣旺盛而陰氣衰弱。這是從時間醫學的角度來看的普遍原則。然而，仍需要根據每個人的體質來判斷，究竟是屬於陰虛還是陽虛，然後再給予適當的治療才是正確的。陽虛的人應該用扶助陽氣的方法來配合陰氣，陰虛的人則應該用補益陰氣的方法來配合陽氣。之前已經提到過適合使用的方劑。其中「將軍蛋」、「洋參蛋」這兩個方子，分別是用大黃、西洋參蒸蛋，利用藥物治療兼顧食物滋補，用來治療夢遺這種病是比較合適的。
另外，推究夢遺「病根」的產生，大多是因為平時有過多的淫念。當邪念一動，心火就會向下流動，再加上相火的助長，直接衝擊精竅，導致精竅打開而精液自然流出。這段描述非常精確。這種病必須結合精神治療，講究心理衛生，斷絕各種淫念，治療效果才會比較好。如果不能控制邪念，即使長期服藥，也很難治癒。
問： 有的人平時精神很好，飲食正常，但常常口渴想喝冷的，小便也覺得不順暢，而且每晚都會遺尿，這是什麼原因呢？
答： 這是因為元陰不足，同時下焦有潛伏的熱邪。很多人認為遺尿是下元虛寒，其實不完全是這樣。確實有下元虛寒的情況，那是因為陽氣虛弱，無法控制關竅，這種人一定會精神困倦、食慾不振，有陽虛的明顯證據，治療時應該收納元陽，以補火為主。而你說的這個人，精神沒有衰退，飲食也正常，一定是膀胱內有潛伏的熱邪，也可能是心臟的熱邪轉移到小腸，或是肝臟的熱邪轉移到膀胱而導致遺尿。這是因為熱邪在身體中部活動，導致關門不能關閉。可以在心臟和肝臟的脈象上找原因。如果是心臟的熱邪引起的，可以用導赤散來治療；如果是肝臟的熱邪引起的，可以用小柴胡湯加倍黃芩來治療。再觀察遺尿是發生在上半夜還是下半夜，以此來推斷陰陽消長的狀況，然後再對症治療，一定會有效的。這個病例可以直接判斷是膀胱有潛伏的熱邪，是因為這個人精神和飲食都很好，常常口渴想喝冷的，小便也常常不順暢，所以可以這樣判斷。治療上應該以滋養腎陰、瀉除火邪為主，方子可以用六味地黃湯，再加知母、黃柏，具體藥理可以參考之前說明的內容。
解釋： 這個回答說明了遺尿有兩種情況：一種是因為陽虛不能控制關竅，應該補火以收納元陽；另一種是因為陰虛下焦有潛伏的熱邪，應該滋養腎陰、瀉除火邪來扶助元陰。病人所表現的症狀，完全屬於後者，因此直接判斷為膀胱有潛伏的熱邪，並用知柏地黃湯來治療。六味地黃湯能利尿、滋養陰液，再加上性寒的知母、黃柏來加強其堅腎清熱的作用，所以能夠使遺尿停止，口渴想喝冷的、小便不順暢等症狀都消失。
但是，下焦潛伏熱邪的情況，也有可能是心臟的熱邪向下轉移引起的，這時就應該用導赤散來治療；也可能是肝臟的熱邪向下轉移引起的，這時就應該用小柴胡湯加倍黃芩來治療。所以，還需要在脈象和症狀上仔細分辨才能對症下藥，不能只執著於一個方子。至於一般的遺尿，特別是睡夢中的遺尿，大多是因為下元不固，腎和膀胱虛寒，無法約束水液所導致的，小孩先天體質不足，或是老年人腎虛，常常會出現這種症狀，治療上應該使用菟絲子丸、縮泉丸、八味丸之類的藥，並根據具體情況進行加減。
問： 兩腳冰冷得像冰塊一樣，無法走路，吃了桂枝、附子、祛濕的藥都沒有效果，反而更嚴重了，這是為什麼呢？
答： 這不是因為陽氣衰弱，濕邪侵犯下肢，而是因為血虛肺燥，無法將津液輸送到下肢。人體上下，完全依賴氣的運行來保護，如果真陽不足，也可能會出現手腳冰冷的情況，服用桂枝、附子來幫助陽氣就會好轉。如果是脾虛無法運化水濕引起的，服用健脾祛濕的藥一定有效。但你的情況不是這樣，所以可以判斷不是陽虛濕盛，而是因為血虛肺燥。肺是百脈的總管，負責調節氣的運行。肺氣運行順暢，津液就能夠流通到全身各處，滋養百脈；如果肺氣乾燥，津液就無法運行，百脈就會失去滋養。現在兩腳冰冷得像冰塊一樣，是水液衰弱、火熱過盛的表現。人體中水佔一份，火佔兩份。火熱過盛就會導致津液枯竭，骨髓失去滋養。其實是因為肺的乾燥導致津液不足，津液不足就會產生邪火。在火熱還沒達到極致的時候，還會覺得身體內熱；等火熱達到極致的時候，反而會覺得寒冷。古人說：「陽氣達到極點會產生陰氣，陰氣達到極點會產生陽氣。」病情的轉變就是這樣，見識淺薄的人很難一一了解。這種病應該以苦甘化陰、潤燥為主，可以用芍藥甘草湯，或是六味地黃湯，再加麥冬、天冬、白蜜，或是黃連阿膠湯都可以，具體的藥理可以參考之前的說明。