《醫理真傳》~ (21)
(21)
1. 五行說
仲景立建中、理中二法，以分治外、內、寒濕之邪傷及中氣，李東垣立補中益氣湯以治勞役傷脾，亦套建中之法，俱因能掌握五行之樞要為治病之根本準則，故能歷久應用不替。末段謂凡治一切陰虛、陽虛，務在中宮脾胃上用力，只要將陰虛、陽虛辨確，三法皆可變通，將五行說落到實處，實較一般空論更有價值。
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問曰：《內經》言“冬傷於寒，春必病溫”，可另有說乎？
答曰：冬月既傷於寒，豈有延至春月始發之理？然亦有說焉。以為天地閉塞，陽氣潛藏，人身之氣機亦潛藏，感之輕者，隨氣機而潛藏，不即為病，至春日春風和暢，氣機發泄於外，這點寒邪種子亦向外，故病作。如春日布種，而夏日收割，夏日布種，而秋日收割，病溫之說，其意如斯也。推之“春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必痎瘧，秋傷於濕，冬必咳嗽”，理無二義也。餘亦有說焉。夫冬月寒令，天地之氣寒，人身之氣亦寒，潛藏是天地自然之機，人身同然，此正氣也。客寒乃外之賊邪，邪正原不兩立，無論一絲一毫客邪，著於人身，未有不即病者。感之即輕，不能閉塞氣機，遇經氣旺時，邪亦可以默化，感之若重，邪氣即能蔽束氣機，未有不即病者。況冬月傷寒而死者亦多，以此推之，此說殊不盡然。餘再三追索，疑是內傷於生冷之寒濕，不能閉其衛外氣機，故不即病，伏於其中，感天地閉塞，潛藏之氣機裹束，不能發泄，延至春月，寒氣化為熱邪，隨氣機發泄而外出，春月溫和，故名之曰溫病。如此推求，方得冬傷於寒，春必病溫實據。諸書紛紛言溫，而曰風溫、寒溫、溫熱、濕溫、溫燥，更立大頭、楊梅、捻頸、軟腳諸瘟，難以盡舉。各家之說，以春為風溫，夏為溫熱，長夏為濕溫，俱在六氣節候上論之。餘意春月溫和節令，而加以溫之名方妥，外此候而名溫，即屬不當。所謂寒溫者，指發病之來脈說也。所謂風溫者，指發病之時令言之也。所謂溫熱者，指寒變為熱言之也。所謂濕溫者，指挾內濕言之也。所謂溫燥者，指邪入陽明燥地，伏而不出言之也。如此言溫，而溫之名始不錯，舍此而在六氣節候上言溫，而溫之名即誣，六氣各有發病，試問又當何名？再按溫病初起，先憎寒而後發熱，以後但熱而不惡寒，明明是春月溫和節中不正之氣則為溫邪，溫字即熱字看，先犯太陽，太陽為寒水之區，熱不勝寒，故直趨陽明，伏於膈間，陽明主燥，燥亦熱也，此刻溫燥混為一家，故但熱不憎寒，乃為陽明的確不易之症。仲景立麻杏石膏甘草湯，早已為此等癥候具法也。按麻黃開腠里，杏仁利氣機，石膏清陽明之肌熱，甘草和中，俾邪之從太陽而入者，仍從太陽而出，真絲絲入彀之方也。後人立升降散一法，解表清里，而曰此為風溫設也，不知此刻氣機，氣即是溫，溫即是氣，氣即是風也，何必多方立名？後人不得其旨歸，即以此方為風溫設，而不知與麻杏石甘湯同一法也。他如白虎湯、人參白虎湯、蒼朮白虎湯，因其所兼而用之也。溫病總是一熱病，是二陽之正病也。他書紛紛講解，愈出愈奇，不可為法，學者須知。
白話文：
張仲景設立建中湯和理中湯這兩種方法，是用來區分治療外感和內傷的寒濕之邪，傷害到中焦脾胃之氣的狀況。李東垣設立補中益氣湯來治療因過度勞累而傷到脾胃的疾病，也是參考了建中湯的治療原則。這些方法之所以能夠歷久不衰，都是因為掌握了五行學說的關鍵，將其作為治療疾病的根本準則。最後一段說，凡是治療一切陰虛、陽虛的病症，都必須在中焦脾胃上多下功夫，只要能確切辨別陰虛和陽虛，這三種方法都可以靈活變通運用，這樣才能將五行學說真正落實到實際治療中，比一般空談理論更有價值。
問：《黃帝內經》說「冬天感受寒邪，春天一定會發溫病」，難道還有其他的解釋嗎？
**答：**冬天既然已經感受了寒邪，哪有拖到春天發病的道理呢？但也有另一種說法：認為冬天天地閉藏，陽氣潛伏，人體的氣機也跟著潛藏，感受的寒邪比較輕微的，會隨著氣機一起潛伏，不會立即發病。到了春天，春風溫和，氣機向外發散，這點寒邪的種子也跟著向外發散，所以就發病了。就像春天播種，夏天收割；夏天播種，秋天收割一樣。溫病的發病道理，大概就是這樣。由此推論「春天感受風邪，夏天會發生飧泄（腹瀉）；夏天感受暑邪，秋天一定會患瘧疾；秋天感受濕邪，冬天一定會咳嗽」，道理都是一樣的。
我還有另一種解釋：冬天寒冷，天地之氣寒冷，人體的氣也寒冷，潛藏是天地自然的規律，人體也一樣，這是人體正常的氣。而外來的寒邪是外賊，正氣和邪氣本來就不相容，無論多麼微小的外邪侵入人體，沒有不馬上發病的。如果感受的邪氣輕微，不能閉塞氣機，等到經氣旺盛時，邪氣可以被慢慢化解。如果感受的邪氣比較嚴重，邪氣就會阻塞氣機，沒有不立即發病的。何況冬天因寒邪而死的人也很多，因此，這種說法很不全面。
我經過反覆思考，認為可能是因為內傷於生冷的寒濕，不能閉塞人體衛外的氣機，所以不會立即發病，而是潛伏在體內。遇到天地閉藏，潛伏的氣機被包裹束縛，無法發散，一直拖到春天，寒氣轉化為熱邪，隨著氣機的發散而向外爆發，春天氣候溫和，所以稱之為溫病。這樣推究，才能找到「冬天感受寒邪，春天一定會發溫病」的確實根據。
很多醫書都在談論溫病，又分為風溫、寒溫、溫熱、濕溫、溫燥，甚至還設立大頭瘟、楊梅瘟、捻頸瘟、軟腳瘟等等，數不勝數。各家學說，認為春天是風溫，夏天是溫熱，長夏是濕溫，都是從六氣的節氣上來論述的。
我認為春天是溫和的季節，把這個時節發生的病稱為溫病是比較恰當的，超出這個節氣的就不應該稱為溫病。所謂寒溫，是指發病時的脈象而言的；所謂風溫，是指發病時的季節而言的；所謂溫熱，是指寒邪轉化為熱邪而言的；所謂濕溫，是指疾病夾雜內濕而言的；所謂溫燥，是指邪氣侵入陽明燥地，潛伏而不發散而言的。這樣解釋溫病，溫病的名字才不會被混淆。如果捨棄這些，而僅僅從六氣的節氣上來說溫病，這個溫病的名字就錯了，六氣各自有發病，那麼它們又應該叫什麼名字呢？
再說，溫病剛開始發病時，是先感到怕冷，然後才發熱，之後就只發熱而不怕冷。這明明是春天溫和的季節中出現的不正之氣，可以稱為溫邪。溫字可以當作熱字來看，邪氣先侵犯太陽經，太陽經是寒水的地方，熱邪不能勝過寒邪，所以就直接進入陽明經，潛伏在膈膜之間。陽明經主燥，燥也屬熱，此刻溫燥混雜在一起，所以只發熱而不怕冷，這就是典型的陽明經的症狀。
張仲景設立麻杏石甘湯，早就為這類症狀提供了治療的方法。麻黃可以打開毛孔，杏仁可以疏通氣機，石膏可以清除陽明經的肌肉發熱，甘草可以調和中焦，使從太陽經進入的邪氣，仍然可以從太陽經排出，這個藥方真的是絲絲入扣。後人設立升降散這個方法，用來解表清裡，並且說這是針對風溫的，卻不知道此刻氣機就是溫，溫就是氣，氣就是風，何必多立名目呢？後人沒有領會到其中的精髓，就認為這個方子是針對風溫的，卻不知道它和麻杏石甘湯的治療方法是一樣的。其他的像白虎湯、人參白虎湯、蒼朮白虎湯，是因為兼有其他症狀才用的。溫病總歸是一種熱病，是二陽經的病症。其他醫書的講解越說越奇怪，不能作為依據，學醫的人應該知道這一點。