《醫理真傳》~ (23)
(23)
1. 認病捷要總訣
2. 發熱類
發熱而身疼者，外感也（自汗桂枝湯，無汗麻黃湯）。發熱而身不疼，飽悶吞酸者，內傷於食也（平胃散加消食行氣之藥）。發熱身疼，不惡寒，舌黃而飲冷者，熱傷於里也（白虎湯加桂枝、乾葛）。發熱身疼，惡寒，口不渴者，邪入少陰也（麻黃附子細辛湯）。
素稟不足，無故身大熱，舌青欲飲極熱者，元陽外越也，亦有口不渴者，皆同（吳萸四逆湯）。小兒發熱，氣粗口熱者，表裡俱病，內有熱也（人參敗毒散加芩、連、梔子）。發熱出氣微溫，而口不熱，小便清長，大便不實，素有疾者，元氣不固也（理中湯、六君子湯之類）。
白話文：
身體發熱又感到疼痛，這是外感引起的。（如果發熱有出汗，用桂枝湯；如果發熱不出汗，用麻黃湯。）
身體發熱但不疼痛，而且覺得飽脹悶悶的，還會吞酸，這是因為飲食不節制導致的內傷。（用平胃散再加一些幫助消化、疏通氣滯的藥物。）
身體發熱又疼痛，但不怕冷，舌苔是黃色的而且想喝冷飲，這是熱邪深入體內導致的。（用白虎湯再加桂枝、乾葛。）
身體發熱又疼痛，而且怕冷，口不渴，這是邪氣侵入少陰經脈導致的。（用麻黃附子細辛湯。）
如果平時體質就虛弱，突然無緣無故地全身發熱，舌頭發青而且想喝很熱的飲品，這是元陽外泄的表現，也有可能出現口不渴的情況，都用相同的藥方治療。（用吳茱萸四逆湯。）
小孩發熱，呼吸粗重，嘴巴發熱，這是表裡都有病，而且體內有熱。（用人參敗毒散再加黃芩、黃連、梔子。）
發熱，但呼吸時只覺得微微溫熱，嘴巴不熱，小便清長，大便不成形，而且平時就有疾病的人，這是元氣不固的表現。（用理中湯、六君子湯之類的藥方。）
3. 寒邪內生圖
今以一圈白色，喻人身一團正氣。正氣旺者，外寒不入，內寒不生。夫內寒之生，由於內之正氣不足，正氣不足一分，身內之陰寒便生一分。故經雲：氣不足便是寒。究不足之原，因房勞過度者，則損腎陽；因飲食不節者，則損脾陽；因用心過度者，則損心陽。陽者氣也，陽氣損於何處，陰寒便生於何處，積陰日久，元陽便為陰所滅也。
在上者，仲景用桂枝以扶心陽；在中者，仲景用建中、理中以扶脾陽；在下者，仲景用四逆、白通以救腎陽。陽虛日久，不能化生真陰，陰液日虧，積之久久，血枯而虛陽又熾，反為客邪，此真可謂陰虛也，法宜甘寒養陰，切切不可妄用苦寒，故仲景有炙甘草湯、桂枝龍骨牡蠣湯、甘草黑薑湯之法，從陽以引陰，滋陰、化陰。餘謂此即仲景治內傷之子午針也。
諸書稱癆字從火，皆是從損陽一語悟出也，惜乎解理未暢，後學無從下手，遂使由癆症而斃者多多矣。學者務要明得損陽而陰象症形足徵者，照上卷陽虛門法治之。損陽不能化陰，陰液枯竭，肌膚枯搞，神氣短少，吐痰膠粘，有火形可驗者，照仲景炙甘草、龍骨黑薑湯之法治之，陰虛門方，亦可擇取。又要識得外邪從陽經入內，以致熱傷血者，亦可謂陰虛，若此而論者，是謂之真陰虛。
從外而致者，苦寒、清涼、升解俱可治之，若此論者，只宜甘溫微寒，從陽養陰以調之，內外之法，至此詳矣。餘於上卷將陽虛陰虛症形實據列出，乃辨症認症之子午針也；辛甘化陽，苦甘化陰，乃用藥之子午針也；氣有餘便是火，氣不足便是寒，乃猶是一元中之子午針也。學者務宜潛心默會，期於明白瞭然，幸甚幸甚。
【闡釋】本節是全書最後一段，標題為欽安用藥金針。自謂考究多年，用藥有一點真機，與眾不同，可說是鄭氏用藥獨特性的總結。主要有幾點。一、只要具備陽虛癥狀，即外現諸種火形，大熱腫痛，亦當用陽藥；只要具備陰虛癥狀，即外現寒形，身冷如冰，亦當用陰藥，都是百發百中。二、外邪入內，必先侵及太陽所主之皮膚，故發汗散邪為第一要著。
若外邪從陽經入內，則必化熱傷陰，輕淺者用人參白虎、小柴胡之類以存陰，深重者用大、小承氣之類以救陰。若外邪從陰經入內，陰寒混合必傷陽，輕淺者用大、小建中以扶陽，深重者用四逆、白通之類以回陽。三、寒邪內生，源於正氣不足，用心過度者損心陽，宜桂枝湯；飲食不慎者損脾陽，宜建中、理中湯；房勞過度者損腎陽，宜四逆、白通湯。
四、陽虛日久，不能化生真陰者，不可妄用苦寒，只宜甘寒及甘溫微寒養陰，從陽以引陰、滋陰、化陰，用炙甘草湯、桂枝龍牡湯、甘草黑薑湯類以治之。癆症亦多屬此類，不能純用陰藥。只有外邪從陽經入內以致熱傷血之陰虛，始可治以苦寒、清涼、升解之劑。五、辛甘化陽，苦甘化陰，乃用藥之總則。
白話文：
現在用一個白色的圓圈，來比喻人體的一團正氣。正氣旺盛的人，外來的寒邪無法侵入，體內也不會產生寒氣。體內寒氣的產生，是因為體內正氣不足，正氣減少一分，體內的陰寒之氣就會增加一分。所以古書說：「氣不足就是寒」。探究氣不足的原因，是因為性生活過度的人，會損耗腎陽；飲食不節制的人，會損耗脾陽；用腦過度的人，會損耗心陽。陽氣就是人體的氣，陽氣在哪裡被損耗，陰寒之氣就會在哪裡產生，陰寒之氣累積久了，人體的元陽就會被陰寒之氣消滅。
針對陽氣損耗的不同部位，張仲景在上方使用桂枝來扶助心陽；在中間使用建中湯、理中湯來扶助脾陽；在下方使用四逆湯、白通湯來救助腎陽。陽氣虛弱久了，不能化生真正的陰液，陰液日漸虧損，累積久了，會造成血液枯竭，虛陽反而變得旺盛，反客為主，這才是真正的陰虛。治療方法應該用甘寒的藥物來滋養陰液，絕對不能妄用苦寒的藥物。因此張仲景創立了炙甘草湯、桂枝龍骨牡蠣湯、甘草黑薑湯等方劑，用扶助陽氣的方法來引導陰液的產生，達到滋陰、化陰的效果。我認為這就是張仲景治療內傷的子午針法。
許多書上說「癆」字從火，都是從「損陽」這個道理領悟出來的，可惜解釋不夠清楚，後學者無從下手，導致許多人因為癆病而死亡。學習醫學的人一定要明白，損耗陽氣而出現明顯陰象症狀的人，要按照之前提到的陽虛病症的治療方法來治療。如果損耗陽氣導致無法化生陰液，造成陰液枯竭，肌肉皮膚乾枯，精神氣力不足，吐出的痰黏稠，且有火熱的現象，可以使用張仲景的炙甘草湯、龍骨黑薑湯等方法來治療，也可以選用陰虛門的方劑。另外也要知道，外來的邪氣從陽經進入體內，導致熱邪傷害血液，也可以說是陰虛。如果這樣來判斷，才是真正的陰虛。
外來的邪氣引起的陰虛，可以用苦寒、清涼、升散的方法來治療；如果是自身陽氣不足引起的陰虛，只能用甘溫、微寒的藥物，從扶助陽氣的角度來滋養陰液，以達到調和的目的。內外之法的區別，到這裡就說得很清楚了。我在前面的章節中，將陽虛和陰虛的症狀和依據都列出來了，那就是辨別病症的子午針法；用辛甘的藥物來化生陽氣，用苦甘的藥物來化生陰液，那就是用藥的子午針法；人體內的氣有餘就會產生火，氣不足就會產生寒，這也是體內陰陽調和的子午針法。希望學習醫學的人，要潛心研究，達到明白透徹的程度，這是非常重要的。
【闡釋】這段是全書最後一部分，標題是欽安用藥的精髓。作者說自己研究多年，用藥方面有一些獨特的見解，可以說是鄭氏用藥獨特性的總結。主要有幾點：第一，只要出現陽虛的症狀，即使外在表現出各種火熱的現象，像是發熱腫痛，也應該使用溫陽的藥物；只要出現陰虛的症狀，即使外在表現出寒冷的現象，像是身體冰冷，也應該使用滋陰的藥物，這樣做都能夠百發百中。第二，外來的邪氣侵入人體，一定會先侵犯太陽經所主的皮膚，所以發汗驅散邪氣是第一要務。
如果外邪從陽經進入體內，一定會化熱傷陰，症狀輕微的，可以使用人參白虎湯、小柴胡湯之類的藥物來保養陰液；症狀嚴重的，可以使用大承氣湯、小承氣湯之類的藥物來救護陰液。如果外邪從陰經進入體內，陰寒之氣混合在一起，一定會傷害陽氣，症狀輕微的，可以使用大建中湯、小建中湯來扶助陽氣；症狀嚴重的，可以使用四逆湯、白通湯之類的藥物來挽救陽氣。第三，寒邪在體內產生，是因為正氣不足，用腦過度的人會損耗心陽，應該用桂枝湯來治療；飲食不節制的人會損耗脾陽，應該用建中湯、理中湯來治療；性生活過度的人會損耗腎陽，應該用四逆湯、白通湯來治療。
第四，陽氣虛弱久了，不能化生真正的陰液的人，不可以妄用苦寒的藥物，只能用甘寒以及甘溫微寒的藥物來滋養陰液，用扶助陽氣的方法來引導陰液的產生，達到滋陰、化陰的效果，可以使用炙甘草湯、桂枝龍牡湯、甘草黑薑湯之類的方劑來治療。癆病也大多屬於這種情況，不能單純地使用滋陰的藥物。只有外邪從陽經進入體內，導致熱邪傷害血液造成的陰虛，才可以使用苦寒、清涼、升散的藥物來治療。第五，辛甘的藥物可以化生陽氣，苦甘的藥物可以化生陰液，這是用藥的總原則。
這些道理明確、切實、精妙圓通，真是用藥的精髓，值得我們珍視。