《醫理真傳》~ (3)
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1. 陽虛症門問答
推其極也，古人以藥性之至極，即以補人身立命之至極，二物相需並用，亦寓回陽之義，亦寓先後並補之義，亦寓相生之義，亦寓伏火之義，不可不知。
【闡釋】此答對畏寒與惡風分辨明晰，指出新病與久病有極大區別，均具卓見。新病畏風，多屬風傷衛，主桂枝湯；新病惡寒，多屬寒傷營，主麻黃湯，是傳統的正治。一般認為桂枝湯的作用是發汗解肌，鄭氏認為是協和營衛之劑。因桂、薑、甘合是辛甘化陽，以調周身之陽氣，芍、棗甘合是苦甘化陰，以調周身之陰液。
陰陽合化，營衛協調，故惡風可愈，而各種兼症，亦隨即消失。近人用本方加減治流感、鼻炎、低熱，以至多種皮膚病，均有滿意效果，主要是協調營衛的作用。至於麻黃湯則是發汗的峻劑，因新病的惡寒常兼發熱，系由於寒邪外束，衛陽被鬱於膚表之內，不得發散於外以溫煦皮膚，故惡寒；鬱於內之陽氣，因不行發散而上升，則發熱，故君以麻黃，佐以桂枝，利以杏仁，助以甘草，發汗宣肺，而後外邪得解，內鬱得散，故曰病家、醫家均不可畏發汗。
因本方有發汗、宣肺、利尿等作用，近人推廣以治在表之水腫、皮膚病，及在里之肺、腎疾病，均獲得良好效果。又此段鄭氏所說之膚表，非指皮膚錶面；所說汗本血液，亦非指一般血液，而為一種不能養營之血液。
關於桂枝、麻黃二湯之解說、加減應用及治驗，筆者曾在拙著《咳嗽之辨證論治》（1982 年陝西科學技術出版社出版）一書中有較詳細的論述，文繁不具引。惟因二方之應用，須遵守一定的標準。近代名醫惲鐵樵之說可供借鑒。其說謂：“太陽病發熱，形寒，頭痛，項強，口中和，汗自出，始可用桂枝湯。
口中和就是舌面潤，舌質不絳，唇不乾絳，不渴，如其口渴，舌乾，唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥。”用麻黃湯之標準，“除惡寒、發熱，頭痛、身痛等，更須注意兩點：第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥，如其口渴、舌乾、唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除。
”（見惲著《傷寒論輯義按》）何公度悼惲氏文謂惲氏三子皆死於傷寒，其第四子又病危，群醫束手，惲氏乃自處麻黃湯方，雖分量極輕，而其子竟得救，於是乃益精研《傷寒論》，終至成為名家。但至今仍有懼用此方者，惲氏之說，實足為鄭氏“認症貴宜清”之助，故摘錄以資參考。
久病之惡風，多無身熱、頭痛等症，而系由於中氣不足，衛外氣疏，故主以黃芪建中湯。因本方系由桂枝湯加黃芪、飴糖組成，桂湯枝以調和陰陽，黃芪、飴糖以衛外而守中，中氣衛氣均固，自然不會畏風了。至於久病惡寒，明系元陽不足，不同於表症惡寒之重被不溫，而是得暖即解，兩者極易區別。鄭氏主以附子甘草湯，藥僅二味，具見精義。
白話文：
探究陽虛的極致，古人認為藥性的極致，就是補養人體生命力的極致。這兩者需要互相配合使用，不僅有恢復陽氣的意義，也有先後調補的意義，更有相生互補的意義，甚至有潛伏火氣的含義，這些都是必須知道的。
【闡釋】這段回答清楚地區分了畏寒和怕風的不同，並且指出新發的病和久病有很大的區別，這些見解都非常精闢。新發的病怕風，多數是風邪侵襲了衛氣，主要用桂枝湯來治療；新發的病怕冷，多數是寒邪侵襲了營氣，主要用麻黃湯來治療，這是傳統的治療方法。一般認為桂枝湯的作用是發汗解表，鄭氏認為它是協調營衛的藥劑。因為桂枝、生薑、甘草合用可以化生陽氣，用來調節全身的陽氣；芍藥、大棗、甘草合用可以化生陰液，用來調節全身的陰液。
陰陽調和，營衛協調，所以怕風的症狀就能痊癒，而各種兼有的症狀也會隨之消失。現代人使用這個方子加減來治療流行性感冒、鼻炎、低燒，甚至多種皮膚病，都能取得令人滿意的效果，主要就是因為它有協調營衛的作用。至於麻黃湯，則是發汗的猛藥，因為新發的病怕冷常常伴隨發熱，這是因為寒邪束縛在外，衛陽被鬱積在皮膚裡面，無法發散到體表來溫暖皮膚，所以會怕冷；鬱積在體內的陽氣，因為無法發散而向上升，所以會發熱。因此，用麻黃作為主藥，輔以桂枝，用杏仁來疏通氣機，用甘草來輔助，這樣可以發汗宣肺，外邪就能被解除，內鬱也能被疏散，所以說病人和醫生都不應該害怕發汗。
因為麻黃湯具有發汗、宣肺、利尿等作用，現代人推廣用它來治療表面的水腫、皮膚病，以及內在的肺病、腎病，都取得了良好的效果。另外，鄭氏這裡所說的皮膚表面，並不是指皮膚的表層；所說的汗液是血液，也不是指一般的血液，而是一種不能滋養營氣的血液。
關於桂枝湯、麻黃湯這兩個方劑的解釋、加減應用以及治療驗證，筆者曾在《咳嗽的辨證論治》（1982年陝西科學技術出版社出版）一書中有比較詳細的論述，因為篇幅較長，這裡就不再引用。只是因為這兩個方子的應用，必須遵守一定的標準。近代名醫惲鐵樵的說法可以借鑑。他說：“太陽病發熱，身體怕冷，頭痛，脖子僵硬，口中不乾渴，自己會出汗，這才能用桂枝湯。
口中不乾渴就是舌頭表面濕潤，舌質不紅，嘴唇不乾燥發紅，不口渴，如果口渴，舌頭乾燥，嘴唇發紅，那就是溫病，桂枝湯就不能用了。”使用麻黃湯的標準是，“除了怕冷、發熱、頭痛、身體疼痛等症狀，更要注意兩點：第一是沒有汗，第二是口中不乾渴。如果有汗，麻黃湯就不能用；如果口渴、舌頭乾燥、嘴唇發紅，桂枝湯也不能用。只要確實沒有汗，口中不乾渴，這個方子就是獨一無二的妙方，可以藥到病除。”
（見惲鐵樵著《傷寒論輯義按》）何公度悼念惲鐵樵的文章說，惲鐵樵的三個兒子都死於傷寒，他的第四個兒子又病危，許多醫生都束手無策，惲鐵樵就自己開了麻黃湯的方子，雖然劑量非常輕，他的兒子竟然得救了。於是，他就更加深入地研究《傷寒論》，最終成為了名家。但直到現在，仍然有人害怕使用這個方子。惲鐵樵的說法，確實可以幫助理解鄭氏“認識疾病貴在明確”的觀點，所以摘錄下來供大家參考。
久病的怕風，大多沒有發熱、頭痛等症狀，而是因為中氣不足，衛外之氣虛疏，所以主要用黃芪建中湯來治療。因為這個方子是由桂枝湯加上黃芪和飴糖組成的，桂枝湯用來調和陰陽，黃芪和飴糖用來固衛體表和固守中氣，中氣和衛氣都固實了，自然就不會怕風了。至於久病的怕冷，明顯是元陽不足，不同於表證怕冷時穿再多衣服都覺得不暖和，而是得到溫暖就感覺好轉，這兩者很容易區分。鄭氏主要用附子甘草湯來治療，藥只有兩味，卻體現了精妙的醫理。