《醫理真傳》~ (4)
(4)
1. 切脈約言
切脈一事，前賢無非借寸口動脈，以決人身氣血之盛衰耳。盛者氣之盈，脈動有力，如洪、大、長、實、浮、緊、數之類，皆為太過、為有餘、為火旺，火旺則陰必虧，用藥即當平其有餘之氣，以協於和平。衰者氣之縮，如遲、微、沉、細、濡、弱、短、小之類，皆為不及、為不足、為火虛，火虛則水必盛，用藥即當助其不足之氣，以協於和平。只此兩法，為切脈用藥至簡至便至當不易之總口訣也。
白話文：
把脈這件事，古人都是用寸口動脈，來判斷人的氣血是否旺盛。
氣血旺盛的人，脈搏會跳動有力，表現為洪、大、長、實、浮、緊、數等特徵，這代表過盛、有餘、火旺，而火旺則會導致陰氣虧損，因此用藥時必須平衡過剩的氣，才能達到平和。
氣血衰弱的人，脈搏會跳動無力，表現為遲、微、沉、細、濡、弱、短、小等特徵，這代表不及、不足、火虛，而火虛則會導致水氣過剩，因此用藥時必須補充不足的氣，才能達到平和。
這兩條原則，是把脈用藥最簡單、最方便、最合適，也是最不容易變更的總口訣。
後人未解得人活一口氣之至理，未明得千萬病形，都是這一個氣字之盛衰為之，一味在後天五行生剋上講究，二十八脈上揣摹，究竟源頭這一點氣機盈、縮的宗旨，漸為諸脈所掩矣。
白話文：
後人未能理解“人活一口氣”的道理，不明白千萬種病症，都是因爲這口氣的盛衰引起的，一味在五行生剋上做文章，在二十八種脈象上揣摩，最終忽略了氣機盈縮這一源頭，被各種脈象掩蓋了。
【闡釋】本段所說切脈，無非借寸口動脈以決人身氣血之盛衰，只有平其有餘，益其不足二法，為切脈用藥至當不易之總口訣，可謂言簡意賅。一卷切脈歌所述較詳，不再贊及。
白話文：
【解釋】這段話所說的「切脈」，就是通過探查寸口動脈的脈搏來判斷人體氣血的盛衰，治療時只有一種方法，就是「平有餘，益不足」，這就是切脈用藥最正確、最不容易變化的總訣竅，簡明扼要。題為《切脈歌》的那捲書說得很詳細，這裡就不再評論了。
2. 三指說
前人於寸口之動脈，以三指按之，分出上、中、下，是將一氣分為三氣，三氣即天、地、水，分而為三，合而為一。又於三部，而分出浮、中、沉，合三三如九之數，亦有至理，法亦可從，不得為錯。其意欲藉此以窮人身在上、在中、在下之臟腑、經絡，以決人之疾病，可按法而治之，實屬大費苦心。但理愈多，而旨愈晦，且紛紛聚訟。
白話文：
古人將手腕上的脈搏分為上、中、下三部，象徵著宇宙中的天、地、水。三部互不獨立，又相互聯繫，合而為一。
在此三部中，又分為浮、中、沉三候，三三相乘得到九，這個數字蘊含著一定的道理，也可以作為診斷疾病的依據。古人這樣做的目的是為了了解人體臟腑經絡在不同部位的變化，從而判斷疾病並制定治療方法。
然而，越深入探究，理論就越難以理解，而且爭議也越來越多。
有雲左心、小腸、肝、膽、腎，右肺、大腸、脾、胃、命；有雲左心、膻中、肝、膽、腎，右肺，胸中、脾、胃、命；有謂小腸當候於左尺，大腸當候於右尺；有雲左尺候腎之元陰，右尺候腎之元陽；互相矛盾，教後人果何遵從，餘更不能無疑也。疑者何？疑分配之未當也。
白話文：
有人說左邊有心、小腸、肝、膽、腎；右邊有肺、大腸、脾、胃、命門。
也有人說左邊有心、膻中、肝、膽、腎；右邊有肺、胸中、脾、胃、命門。
還有人說小腸應該在左手的「寸關尺」脈象中探測，大腸應該在右手的「寸關尺」脈象中探測。
又有人說左手的「尺」脈象探測腎的元陰，右手的「尺」脈象探測腎的元陽。
這些說法互相矛盾，不知道該聽從哪一個，我也有點疑惑。
疑惑的原因是什麼呢？疑惑的是這些臟腑分配得不正確。
後天以子午立極，左寸候心火，左關候肝木，左尺候腎水，是子午對針，不為錯，肝布於左，居左關，合法，肺布於右，何不居右關，而居右寸，是子午對針，而卯酉不對針也。又可疑者，左尺候腎之元陰，右尺候腎之元陽，查人身二氣合一，充塞上下四旁，陰、陽打成一片，何嘗定要分左、右之陰、陽乎？既分左為陽，元陽應在左尺候之，右為陰，元陰應在右尺候之，何左右候之不相符也？總而言之，陰陽氣機出入之道不明也，千古混淆，不得不急正之。
白話文：
後天經絡以子午線為中心，左手寸關尺三部分別對應心火、肝木、腎水，這是子午線對應，沒有錯。肝經在左側，位於左手關脈，符合經絡分布規律。肺經在右側，為什麼不位於右手關脈，反而在右手寸脈呢？這是因為子午線對應，但卯酉線卻沒有對應。另外，還有個疑惑，左手尺脈診察的是腎臟的元陰，右手尺脈診察的是腎臟的元陽。然而，人體的陰陽二氣是相互交融的，遍布全身上下，陰陽相輔相成，哪裡有絕對的左右分陰陽呢？既然左邊屬陽，元陽應該在左手尺脈，右邊屬陰，元陰應該在右手尺脈，為什麼左右診脈卻不符呢？總之，陰陽氣機出入的原理還沒有完全明白，千百年來一直混淆不清，必須要徹底澄清。
【闡釋】三指切脈法通行較久，但左右寸、關、尺三部各何所主，則向無一定論據，以左候心、肝、腎，右候肺、脾、命說較為通行。鄭氏認為三部九候之說雖有至理，但理愈多而旨愈晦，提出疑問，是有見地的。至其所謂陰陽氣機出入之道，在後面略有說明，可參。
白話文：
闡述： 三指切脈法流傳已久，但左右寸、關、尺三部分別代表什麼，過去一直沒有確定的依據。比較流行的說法是，左手對應心、肝、腎，右手對應肺、脾、命門。
鄭氏認為三部九候的說法雖然有道理，但道理越多，意思就越模糊。他提出疑問，這是很有見地的。至於他所說的陰陽氣機出入之道，在後文中有簡要的說明，可以參考。
3. 拙見解
夫人身立命，本乾元一氣，落於坤宮，二氣合一，化生六子，分佈上、中、下，雖有定位，卻是死機，全憑這一團真氣運行，周流不已。天開於子，人身這一團真氣，即從子時發動，自下而中而上，上極復返於下，由上而中而下，循環出入，人之性命賴焉。切脈一事，無非定這一點氣盛衰耳。
白話文：
我們的身體是形成於乾元的一股元氣，降落在坤宮，兩氣合而為一，化生出六個部分，分佈於上、中、下三焦。雖然各部分都有自己的位置，但它們只是死氣而已，必須依靠這股真氣運轉起來，才能生生不息。
真氣運行的規律是這樣的：真氣從子時開始從下焦發動，由下到中再到上，到了極點又返回到下焦，然後從上到中再到下，這樣循環出入，人的生命就依賴於此。中醫把脈，就是為了診斷這股真氣的盛衰。
查後賢分配臟腑脈圖，與一元真氣、出入之機不符，餘意當以仲景六經次序排之，方與一元真氣出入之機相符。然仲景雖未論脈，而六經流行之氣機，即脈也。今人不識一元之義，以兩手寸口動脈，將陰陽分作兩道看，不知左右固有陰陽之分，其實二氣渾為一氣，何嘗分為二道也？不過真氣運行，先從左而後及於右，從右而復及於左。左手屬三陽，三陽用事，陽在外，而陰在內，當以立極之う卦形之。
白話文：
近代醫家繪製的臟腑脈圖與一元真氣運行及出入的方式不符。我認為應該按照張仲景《傷寒論》中的六經順序排列，這樣才符合一元真氣出入的規律。雖然仲景沒有明確討論脈象，但六經運行所涉及的氣機就是脈象。
現在的醫家不理解一元的道理，只看到兩手寸口動脈的搏動，就把陰陽分成了兩條不同的路徑。他們不知道左右手本身就有陰陽之分，實際上這兩種氣息融合為一體，怎麼可能分為兩條路徑呢？只不過真氣運行時，先從左手開始，然後再到右手，再從右手返回左手。左手屬三陽經，三陽經旺盛時，陽氣在外，陰氣在內，可以用八卦中的「乾」卦來表示。
右手屬三陰，三陰用事，以陰在上而陽在下，當以立極之ぅ卦喻之。脈體左手當以浮分取三陽，沉分取三陰，右手當以浮分取三陰，沉分取三陽，庶與氣機出陰入陽，出陽入陰之理相合，亦不致將一元分作二道看也。是否有當，高明斧正之。附氣機循環圖於下。
白話文：
右手屬三陰經，三陰經當令時，由於陰在上面，陽在下面，所以用乾卦象徵。脈體方面，左手當以浮脈取三陽經，沉脈取三陰經；右手當以浮脈取三陰經，沉脈取三陽經，這樣才能符合氣機由陰入陽，由陽入陰的道理，也不會將一個整體分為兩條脈道來看。是否恰當，請高明指正。附上氣機循環圖如下。
4. 氣機循環圖
【闡釋】本段提出切脈當依仲景六經次序，始與一元真氣出入之機相符。脈體左手當以浮分取三陽，沉分取三陰，右手當以浮分取三陰，沉分取三陽，始與氣機出陰入陽，出陽入陰之理相合。並附氣機循環圖，亦不過聊備一家之說，不見得比舊說高明。
白話文：
解釋：
這段文字指出，切脈應該按照中醫經典《傷寒雜病論》中提出的六經順序進行，才能與人體內元氣的出入規律相符。
按此方法，左手切脈時，浮脈代表三陽經，沉脈代表三陰經；右手切脈時，浮脈代表三陰經，沉脈代表三陽經。這與元氣從陰經出，入陽經；從陽經出，入陰經的原理相一致。
附圖所示的元氣循環圖，僅供參考，不一定比傳統說法更優越。
5. 再解古脈說
古來聖聖相傳，原不專在切脈一事，其要在望而知之，聞而知之，稱為聖、神（經雲“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖”，此處“神”、“聖”二字疑次序顛倒），為上一等說法也。問而知之，切而知之，稱為工、巧，為下一等說法也。然考分配脈圖，卻不與六經氣機相合。
白話文：
自古以來，聖人相傳的醫術，並不只專注在切脈這件事上。更重要的是通過「望診」和「聞診」來瞭解病情。稱為聖人、神人。認為「望而知之」是神技，「聞而知之」是聖術，這是最高級的醫術。而通過「問診」和「切脈」來瞭解病情，稱為技藝、巧妙，是次一等的醫術。然而，檢視所分配的脈圖，卻不符合六經氣機的原理。
若與六經氣機相合，則醫家治傷寒方有實據，餘甚不解何以不如斯也。再三追索，以為心肺居膈膜上，法天，故配之於寸，以為上者上也，胸喉中事也；脾胃居膈膜下，至臍，法地，故配之於中，中也者，上下之樞機也；肝腎居臍下，法水，故配之於下，以為下者下也，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。此是就後天生成之定位言之，理實的確可從，即以仲景六經排之，差錯不遠。
白話文：
如果與六經的氣機相符合，那麼醫家治療傷寒就有確實的依據。這一點，我曾經百思不得其解，為什麼不照這樣的理論來做呢？
經過反覆追究，我認為是因為：心肺位於橫膈膜之上，法於天，所以將它配在上寸，也就是上部的事務；脾胃位於橫膈膜之下，到達肚臍，法於地，所以將它配在中焦，中焦是上下樞紐；肝腎位於肚臍之下，法於水，所以將它配在下焦，也就是下部的事務。這是從後天形成的位置來說的，其道理確實可以理解，就是以仲景的六經來比對，相差也不遠。
餘按後天生成定位，乃是死機，全憑這二五合一，這一團真氣，呼吸運用，方是真機。五行充塞二氣之中，二氣即在五行之內。二氣盛，則五行之氣即盛；二氣衰，則五行之氣即衰；二氣亡，則五行之氣即亡。溯治病之要，望色以有神無神，定氣之盛衰；聞聲以微厲，判氣之盈縮；問病以飲熱飲冷，知氣之偏盛；切脈以有力無力，知氣之虛實。
白話文：
我認為後天的身體結構是固定的，完全仰賴水分（腎水）與氣（命門火）這兩者合而為一，這個真氣，在呼吸時能運用，纔是真正的靈動力。五行充斥於兩氣之中，兩氣又存在於五行的範圍內。兩氣旺盛，那麼五行的氣勢也旺盛；兩氣衰退，那麼五行的氣勢也衰退；兩氣不存在，那麼五行的氣勢也就不存在。追溯治療疾病的要點，觀察神色有神或無神，來判斷氣的盛衰；傾聽聲音強弱，來辨別氣的盈虧；詢問患者喜食冷飲或熱飲，來瞭解氣的偏盛；切脈有力的或無力，來瞭解氣的虛實。
以此推求，萬病都是一個氣字，以盛、衰兩字判之便了，即以一氣分為三氣，以定上、中、下之盛衰，亦可。諸脈紛紛摹揣，試問天下醫生，幾人將二十八脈明晰？以餘拙見，有力無力盡之矣。不必多求。論分配臟腑，《內經》不差；論氣機出入，一定法則，仲景六經為最。
從《內經》也可，從仲景也可，餘不敢以己見臆說為即是，姑存之，以與來者共商。
白話文：
由此推論，所有的疾病都源自氣，以氣的盛衰來判斷即可。也就是說，將氣一分為三，以此判斷上、中、下三焦的盛衰。諸多脈象紛繁複雜，難以揣測。請問天下所有的醫生，有幾個人能明辨二十八脈？依我拙見，只要能辨別脈搏強弱，也就足夠了。不必過於追求詳盡。至於臟腑的分配，在《內經》裡記載得很清楚；至於氣機的出入，則有固定的法則，以仲景的六經論為最精確。
【闡釋】本段再解古脈三部配法，乃後天生成定位，全憑一團真氣呼吸運用，方是真機，五行二氣是二而一，理甚平實可從。論治病之要，望色以有神無神定氣之盛衰，聞聲以微厲判氣之盈縮，問病以飲熱飲冷知氣之偏盛，切脈以有力無力知氣之虛實，數語最為精切賅備。
白話文：
本段繼續說明古代的脈診三部定位法，它是依據後天形成的定位，完全依靠真氣的運行，這樣纔是真正的關鍵。五行二氣是兩個部分但合為一體，道理很淺顯易懂。治療疾病的要點是：
- 望神色：看有無神采來確定氣血的盛衰。
- 聽聲音：辨別聲音的低微或洪亮來判斷氣血的盈虧。
- 問病情：詢問患者喜熱飲還是喜冷飲來瞭解氣血的偏盛情況。
- 切脈象：感覺脈搏有力無力來確定氣血的虛實。
這幾句話非常精確而全面。
以脈象定氣血之盛衰，並參合望、聞、問，審察細節變化，然後處方用藥，是穩妥的，如專在二十八脈上揣摹，則不易掌握全面，從整體觀點辨證論治。
白話文：
通過診察脈象，判斷氣血旺衰。再結合望聞問切，仔細觀察細微變化，這樣開藥方用藥才穩妥可行。如果只在二十八種脈象上反覆推敲，就不容易全面掌握病人的病情，從整體角度辨證論治。