《醫理真傳》~ (5)
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1. 五行說
天地化生五行，故有青、黃、赤、白、黑之說焉。肝青象木，主東方春令；肺白象金，主西方秋令；心赤象火，主南方夏令；腎黑象水，主北方冬令；脾黃象土，主中央濕令。五行各司一氣，各主一經，各有生剋制化。《內經》雲：“肝布於左，肺布於右，心布於表，腎布於里，脾為四方之使”，歷代註家，俱在方位上論，而不在一氣上論，五行之實義，漸不明矣，餘特直解之。
白話文：
天地孕育了五行，所以纔有青、黃、赤、白、黑五色的說法。肝臟青色屬木，主管東方春季；肺臟白色屬金，主管西方秋季；心臟紅色屬火，主管南方夏季；腎臟黑色屬水，主管北方冬季；脾臟黃色屬土，主管中央濕季。五行各自掌管一種氣，主管不同的經絡，具有相生相剋、制約轉化的規律。《黃帝內經》說：「肝臟分佈在左邊，肺臟分佈在右邊，心臟分佈於表，腎臟分佈於裏，脾臟負責協調四方」，歷代註解家都從方位上來解釋，而不從氣的方面來解釋，逐漸使得五行理論的真實含義不明確，我特別直接解釋一下。
夫人身與天地無異，天地以五行之氣，塞滿乾坤，人身以五臟之氣，塞滿周身，何也？骨本屬腎，而周身無處非骨；筋本屬肝，而周身無處非筋；血本屬心，而周身無處非血；肌肉本屬脾，而周身無處非肌肉；皮毛本屬肺，而周身無處非皮毛。以此推之，五行原是一塊，並非專以左肝、右肺、心表、腎里、脾中為主。
白話文：
人的身體和天地一樣，天地由五行之氣充滿宇宙，而人體由五臟之氣充滿全身，這是為什麼呢？
骨頭本屬於腎，但全身沒有不屬於骨頭的地方；筋腱本屬於肝，但全身沒有不屬於筋腱的地方；血液本屬於心，但全身沒有不屬於血液的地方；肌肉本屬於脾，但全身沒有不屬於肌肉的地方；皮毛本屬於肺，但全身沒有不屬於皮毛的地方。
由此推斷，五行原本是一體的，並非以左邊的肝、右邊的肺、外表的皮毛、裡面的腎臟、中間的脾臟為主導。
蓋以左肝、右肺、心表、腎里、脾中者，是就五行立極之處言之也。若執五方以求五行，而五行之義便失，以五行作一塊論五行，而五行之義即彰。五行不出二氣之中，二氣即在五行之內，二氣乃人身立極主宰，既生五行，又以五行為歸。然五行之要在中土：火無土不潛藏，木無土不植立，金無土不化生，水無土不停蓄。
白話文：
由於左邊肝臟、右邊肺臟、心臟表層、腎臟內部、脾臟中心，這些位置正是根據五行理論確立的中心位置。如果拘泥於五方（東、西、南、北、中）來探討五行，那麼五行的意義就會喪失。如果把五行看成一個整體，那麼五行的意義就會顯現出來。五行起源於陰陽兩氣之中，陰陽兩氣又存在於五行的內部，它們既產生五行，又以五行為歸宿。然而，五行最重要的還是中土（脾臟）：火沒有土就不能潛藏，木沒有土就不能生長，金沒有土就不能生成，水沒有土就不能蓄存。
故曰：土為萬物之母，後天之四象咸賴焉。不獨後天之四象賴之，而先天立極之二氣，實賴之也。故經雲：“無先天而後天不立，無後天而先天亦不生”，後天專重脾胃。人日飲食水谷入脾胃，化生精血，長養神氣，以助先天之二氣，二氣旺，脾胃運行之機即旺，二氣衰，脾胃運行之機即衰。
白話文：
所以說：土是萬物之本，後天的四象（金、木、水、火）都由它而來。不只是後天的四象依靠它，就連先天的陰陽兩氣，其實也依賴於它。所以經書上說：“沒有先天，後天就無法存在，沒有後天，先天也無法產生”，後天最重要的就是脾胃。我們每天吃的食物和水進入脾胃，轉化成為精血，滋養神氣，以幫助先天的陰陽兩氣。兩氣旺盛，脾胃運行的功能就旺盛；兩氣衰弱，脾胃運行的功能就衰弱。
然脾胃旺，二氣始能旺，脾胃衰，二氣亦立衰，先後互賴，有分之無可分，合之不勝合者也。至於用藥機關，即在這後天脾土上，仲景故立建中、理中二法。因外邪閉其營衛，傷及中氣者，建中湯為最；因內寒濕氣，傷及中氣者，理中湯如神。內、外兩法，真千古治病金針，醫家準則，惜人之不解耳。
白話文：
當脾胃強健，臟腑之氣才能旺盛；如果脾胃虛弱，臟腑之氣也會衰退。脾胃與臟腑之氣互相依賴，不可分割，合而為一，無法分開。
在用藥治療方面，關鍵在於調理脾胃。張仲景因此制定了「建中」和「理中」兩大治法。對於外邪入侵，阻滯營衛，導致中氣受傷的，建中湯是最好的選擇；對於內有寒濕，損傷中氣的，理中湯則有奇效。這兩種內外兼治的方法，是治病的金科玉律，是醫家的準則，只可惜很多人都不理解。
況一切甘溫苦寒之品，下喉一刻，即入中宮，甘溫從陽者，賴之以行，苦寒從陰者，賴之以運，故曰中也者，上下之樞機也。後賢李東垣立補中湯，以治勞役傷脾，是套建中湯之法也，亦可遵從。俗語云：百病從口入，是傷中之意也。餘謂凡治一切陰虛、陽虛，務在中宮上用力。
以上三法，皆可變通，但陰虛、陽虛，辨認不可不澈，上卷辨認法，切切熟記。
白話文：
各種甘性溫熱或苦性寒涼的藥物，吞下後立刻進入脾胃。甘味溫和的補足陽氣，讓陽氣運行；苦味寒涼的剋制陰邪，讓陰氣運行。因此說脾胃是人體的樞紐。後世李東垣創立補中益氣湯，用來治療過度勞累導致的脾虛，這是效仿建中湯的原理，也是可以遵循的。俗話說「病從口入」，指的是脾胃受傷。我認為治療所有陰虛、陽虛的疾病，都必須把重點放在脾胃上。
【闡釋】五行說雖不盡合於科學，但古醫家以配五臟而進行診治，亦有一定效果。只是有些醫家過於拘泥，堅持在方位上立論，自不免有扞隔之處。鄭氏認為五行不出二氣之中，二氣即在五行之內，二氣乃人身立極主宰，而五行之樞要即在中土。人日飲食水谷，入脾胃化生精血，長養神氣，而先後天之陰陽二氣始旺，故治病用藥機關，當在後天脾土上用力。
白話文：
雖然五行學說不完全符合現代科學，但古時候的醫生將五行與五臟配對來診治疾病，也確實有一定的效果。不過，有些醫生過於執著於五行方位，難免會造成理解上的偏差。鄭氏認為五行其實是源於陰陽二氣，而陰陽二氣也包含在五行之中。陰陽二氣是人體生命運行的根本，而五行運行的樞紐則是在脾土。人體每天飲食水谷，經過脾胃的消化吸收，化生精血，滋養神氣，從而使先天後天的陰陽二氣更加旺盛。因此，治療疾病用藥的關鍵，應該著重於後天脾土的調理。
仲景立建中、理中二法，以分治外、內、寒濕之邪傷及中氣，李東垣立補中益氣湯以治勞役傷脾，亦套建中之法，俱因能掌握五行之樞要為治病之根本準則，故能歷久應用不替。末段謂凡治一切陰虛、陽虛，務在中宮脾胃上用力，只要將陰虛、陽虛辨確，三法皆可變通，將五行說落到實處，實較一般空論更有價值。
白話文：
仲景創立了建中湯和理中湯兩種方劑，分別用於治療外感、內傷、寒濕邪氣侵襲以及脾胃中氣虛弱的病症。李東垣則創立了補中益氣湯，用於治療因勞役過度而導致脾胃虛弱的疾病，同樣也運用到了建中湯的方劑原理。這兩種方法之所以能夠歷久彌新，正是因為它們都掌握了五行相生相剋的精髓，並將其作為治療疾病的根本原則。
文章最後指出，無論治療陰虛、陽虛，都應該著重於調養脾胃，也就是中宮。只要能夠準確辨別陰虛和陽虛，就可以靈活運用建中湯、理中湯和補中益氣湯這三種方法。將五行理論運用於實際的治療過程中，遠比空洞的理論更有價值。
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問曰： 《內經》言“冬傷於寒，春必病溫”，可另有說乎？
答曰： 冬月既傷於寒，豈有延至春月始發之理？然亦有說焉。以為天地閉塞，陽氣潛藏，人身之氣機亦潛藏，感之輕者，隨氣機而潛藏，不即為病，至春日春風和暢，氣機發泄於外，這點寒邪種子亦向外，故病作。如春日布種，而夏日收割，夏日布種，而秋日收割，病溫之說，其意如斯也。推之“春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必痎瘧，秋傷於濕，冬必咳嗽”，理無二義也。餘亦有說焉。夫冬月寒令，天地之氣寒，人身之氣亦寒，潛藏是天地自然之機，人身同然，此正氣也。客寒乃外之賊邪，邪正原不兩立，無論一絲一毫客邪，著於人身，未有不即病者。感之即輕，不能閉塞氣機，遇經氣旺時，邪亦可以默化，感之若重，邪氣即能蔽束氣機，未有不即病者。況冬月傷寒而死者亦多，以此推之，此說殊不盡然。餘再三追索，疑是內傷於生冷之寒濕，不能閉其衛外氣機，故不即病，伏於其中，感天地閉塞，潛藏之氣機裹束，不能發泄，延至春月，寒氣化為熱邪，隨氣機發泄而外出，春月溫和，故名之曰溫病。如此推求，方得冬傷於寒，春必病溫實據。諸書紛紛言溫，而曰風溫、寒溫、溫熱、濕溫、溫燥，更立大頭、楊梅、捻頸、軟腳諸瘟，難以盡舉。各家之說，以春為風溫，夏為溫熱，長夏為濕溫，俱在六氣節候上論之。餘意春月溫和節令，而加以溫之名方妥，外此候而名溫，即屬不當。所謂寒溫者，指發病之來脈說也。所謂風溫者，指發病之時令言之也。所謂溫熱者，指寒變為熱言之也。所謂濕溫者，指挾內濕言之也。所謂溫燥者，指邪入陽明燥地，伏而不出言之也。如此言溫，而溫之名始不錯，舍此而在六氣節候上言溫，而溫之名即誣，六氣各有發病，試問又當何名？再按溫病初起，先憎寒而後發熱，以後但熱而不惡寒，明明是春月溫和節中不正之氣則為溫邪，溫字即熱字看，先犯太陽，太陽為寒水之區，熱不勝寒，故直趨陽明，伏於膈間，陽明主燥，燥亦熱也，此刻溫燥混為一家，故但熱不憎寒，乃為陽明的確不易之症。仲景立麻杏石膏甘草湯，早已為此等癥候具法也。按麻黃開腠里，杏仁利氣機，石膏清陽明之肌熱，甘草和中，俾邪之從太陽而入者，仍從太陽而出，真絲絲入彀之方也。後人立升降散一法，解表清里，而曰此為風溫設也，不知此刻氣機，氣即是溫，溫即是氣，氣即是風也，何必多方立名？後人不得其旨歸，即以此方為風溫設，而不知與麻杏石甘湯同一法也。他如白虎湯、病機、蒼朮白虎湯，因其所兼而用之也。溫病總是一熱病，是二陽之正病也。他書紛紛講解，愈出愈奇，不可為法，學者須知。
白話文：
《內經》說「冬傷於寒，春必病溫」，這句話還有其他解釋嗎？
冬月受寒，怎麼可能延到春天才發病呢？其實也有一些說法。認為天地閉塞，陽氣潛藏，人體的氣機也潛藏起來，受寒輕微的人，寒邪會隨著氣機潛藏，不會馬上發病，等到春天春風和暢，氣機向外發泄，這時候潛藏的寒邪也向外發，所以才發病。就像春天播種，夏天收穫，夏天播種，秋天收穫一樣，溫病的道理也是如此。推而廣之，「春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必痎瘧，秋傷於濕，冬必咳嗽」，道理也是一樣的。
不過我還有其他看法。冬月寒氣當令，天地之氣寒冷，人體的氣機也寒冷，潛藏是天地自然的法則，人體也是如此，這是正氣。外來的寒邪是外界的賊邪，邪正本不兩立，無論多麼微弱的寒邪入侵人體，不可能不馬上發病。受寒輕微，無法阻礙氣機，遇到經氣旺盛的時候，邪氣也能夠被化解。受寒嚴重，邪氣就會阻礙氣機，不可能不馬上發病。何況冬天受寒而死的人也不少，由此推斷，這種說法並不完全正確。
我反复推敲，懷疑是內傷於生冷的寒濕，不能閉合衛外氣機，所以不會馬上發病，潛伏在體內，等到天地閉塞，潛藏的氣機束縛，無法發泄，延至春天才發病，寒氣化為熱邪，隨著氣機發泄而外出，春月溫和，所以稱為溫病。這樣推求，才能找到「冬傷於寒，春必病溫」的真實原因。
許多醫書都提到溫病，又說風溫、寒溫、溫熱、濕溫、溫燥，還列舉了大頭瘟、楊梅瘟、捻頸瘟、軟腳瘟等等，實在太多，無法一一列舉。各家學說，認為春天是風溫，夏天是溫熱，長夏是濕溫，都從六氣節候上論述。我認為春月溫和的節令，稱為溫病才合適，其他季節稱為溫病，就不恰當了。
所謂寒溫，是指發病的原因而言。所謂風溫，是指發病的時令而言。所謂溫熱，是指寒邪轉化為熱邪而言。所謂濕溫，是指夾雜內濕而言。所謂溫燥，是指邪氣進入陽明燥土，潛伏而不出來而言。這樣說溫病，溫病的名稱才算正確。除此之外，從六氣節候上說溫病，溫病的名稱就錯了。六氣各有發病原因，試問應該叫什麼名字呢？
再仔細觀察溫病初起，先怕冷，然後發熱，後來只發熱，不怕冷，明明是春月溫和的節令中不正之氣所導致的溫邪，溫字就是熱字，先犯太陽，太陽屬於寒水之區，熱氣敵不過寒氣，所以直接趨向陽明，潛伏在膈間，陽明主燥，燥也屬於熱，此時溫燥混在一起，所以只發熱不畏寒，是陽明確確實實不易治癒的症狀。仲景創立麻杏石膏甘草湯，早就針對這種症狀制定了治療方案。麻黃開腠理，杏仁利氣機，石膏清陽明之肌熱，甘草和中，讓從太陽經進入的邪氣，從太陽經出去，真是一招制敵的妙方。後人創立升降散，解表清裡，說這是針對風溫的，卻不知道此時的氣機，氣就是溫，溫就是氣，氣就是風，何必多方命名？後人沒有掌握精髓，就以此方為風溫而設，卻不知道它與麻杏石甘湯是一樣的。其他如白虎湯、病機蒼朮白虎湯，是根據病情加减而使用的。溫病總體上是一種熱病，是二陽的正病。其他醫書紛紛解說，愈出愈奇，不可為法，學者必須知道。
【闡釋】《內經》“冬傷於寒，春必病溫”，是一種伏氣溫病。溫病學派所謂風溫、寒溫、濕熱、濕溫，溫燥諸症，多是時令溫病。鄭氏提出春天發生的溫病，是由於內傷生冷寒濕潛伏而發，並且只有在春月發生的始可名為溫病，這隻是一家之言，自不能為治溫病學者所同意。
白話文：
《黃帝內經》中提到「冬天受寒，春天必定得溫病」，這是一種隱伏性的溫病。溫病學派所說的風溫、寒溫、濕熱、濕溫、溫燥等症狀，大多是季節性的溫病。
鄭氏認為，春天發生的溫病是因內部受傷於寒濕而潛伏，並指出只有在春月發生的纔可稱為溫病。這種說法只是鄭氏一家之言，並不能被所有的溫病學者認同。
但謂溫病是熱病，是二陽之正病，故多但熱不憎寒，仲景麻杏石甘湯及諸白虎湯，俱可應用於此等癥候，則是確切的。溫病學派導源於金劉完素的火熱論，其弟子馬宗素認為凡有發熱癥狀的，不論其是內、外所傷，不論其發生季節，不論其傷於何邪，都是熱病，不能作傷寒醫治，持論未免過偏。
白話文：
但有人說溫病就是熱病，是陽氣盛旺的疾病，所以通常只有發熱而不畏寒，張仲景的麻杏石甘湯和各種白虎湯都可以用於這種情況，這是肯定的。溫病學派起源於金代劉完素的火熱理論，他的弟子馬宗素認為所有有發熱症狀的疾病，無論是因內傷或外傷引起的，無論發生在什麼季節，還是傷於什麼邪氣，都是熱病，不能按傷寒來治療，他的觀點有些偏激。
後經明代吳又可的《瘟疫論》，及清代葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英諸家著作的闡述，使溫熱病的病因病機的特殊性，於傷寒之外，自成體系，從理論到臨床，均有一定價值，不能認為都是不可為法。如吳鞠通《溫病條辨》謂傷寒之邪原於水，須遵六經辨證；溫病之邪原於火，須按三焦辨證。
白話文：
後來經明朝吳又可的《瘟疫論》、清朝葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等人的著作闡述，讓溫熱病的病因、病機與傷寒有所不同，形成一個獨立的體系。從理論到臨牀，都有一定的價值，不能認為它們完全不能遵循。例如，吳鞠通的《溫病條辨》說，傷寒的病因在於水，必須遵循六經辨證；溫熱病的病因在於火，必須按照三焦辨證。
“傷寒是傷人身之陽，故喜辛溫、甘溫、苦溫以救其陽；溫病傷人身之陽，故喜辛涼、甘寒、甘咸以救其陰。”都是比較全面的持平之論。至其說“若真能識得傷寒，斷不致疑麻、桂之法不可用；若真能識得溫病，斷不致以辛溫治傷寒之法治溫病，”亦極允當。故有人謂溫病派學說並非與傷寒對立，而實可羽翼《傷寒論》，豐富《傷寒論》的內容。
鄭氏所雲，亦有未盡當處。
白話文：
"傷寒"會傷害人體的陽氣，因此宜用辛溫、甘溫、苦溫的藥物來幫助陽氣；"溫病"會傷害人體的陰氣，因此宜用辛涼、甘寒、甘鹹的藥物來幫助陰氣。這些都是比較全面的平衡論述。
有人說："如果真的能認識傷寒，就不會懷疑使用麻黃、桂枝的方法；如果真的能認識溫病，就不會用治療傷寒的方法來治療溫病。"這句話也極為恰當。
因此，有人認為溫病派的學說並非與傷寒派對立，而是可以輔助《傷寒論》，豐富《傷寒論》的內容。