《醫理真傳》~ (25)
(25)
1. 陽明經證解
【闡釋】本節所論陽明經症、里症、腑症，皆以寒邪化燥為主腦，依次指出其病象、病機及所用方藥，均極切當。惟其所謂里症的病情，“儘是一團燥熱之邪氣盤據胃中”，可見邪已入於陽明胃腑。復謂“仲景用白虎湯以救之，有不使邪熱歸腑之意”，似不如不立里症之名，直以白虎湯為治腑症之較輕者，較為適當。
如病勢再進，由胃及腸，通身上下全是一團烈火，則必須主以大、小承氣湯，苦寒推盪，滅火救陰，決不可因循姑惜，釀成脫症。又本萬病不出陰陽，陽極化陰，陰極化陽之理，以釋傷寒要用硝、黃等藥，均具卓見，可使懼用硝、黃者受到啟發，附解中又提出六經各有所主之說，並謂“一年分六氣，六氣配六經，一歲之氣機，可以六日括之，六日之氣機，又可以一日盡之。
”關於一年分六氣，六氣配六經，依冬至一陽生，以冬令太陽寒水居首，次為厥陰風木，少陰君火，太陰濕土，少陽相火，陽明燥金，各占兩個月四個節氣。其次序雖與傳經之始太陽而終厥陰剛好相反，而天人合一，自然與人身陰陽相通之氣機，實寓於此。故六經各有所主，各有所化之說，從整體觀點及時間醫學著眼，亦具有一定價值。
白話文：
這段文字主要闡述陽明經的病症，重點在於寒邪轉化為燥熱。文章指出，陽明經的病症，無論是體內症狀還是腑（指腸胃等內臟）的病症，都以寒邪化為燥熱為主。作者依次說明了這些病症的表現、發病機制以及使用的方藥，都非常恰當。
作者認為，所謂的體內症狀，其實是「燥熱之邪氣盤據胃中」，說明邪氣已經進入陽明胃腑。他還提到，張仲景使用白虎湯來治療這種情況，目的是阻止邪熱進一步深入腑臟。因此，他認為不必特別設立「里症」這個名稱，直接將白虎湯視為治療較輕微的腑症的方法更合適。
如果病情加重，從胃擴散到腸，全身都像燃燒著烈火，就必須使用大承氣湯或小承氣湯，用苦寒的藥物來推盪、清除熱邪，並保護陰液，千萬不能拖延或捨不得用藥，否則可能會導致虛脫。
文章還解釋了「萬病不出陰陽」的道理，說明陽氣達到極點會轉化為陰，陰氣達到極點會轉化為陽。他用這個道理來說明傷寒為什麼要使用硝石、大黃等藥物，認為這個觀點非常獨到，可以啟發那些害怕使用硝石、大黃的人。
作者在附帶的說明中還提出了六經各有主治的觀點，認為一年分為六氣，六氣對應六經，一年的氣機可以用六天概括，六天的氣機又可以用一天概括。他認為，一年分為六氣，六氣對應六經，應該從冬至時陽氣開始生長算起，冬天屬於太陽寒水，接著是厥陰風木，少陰君火，太陰濕土，少陽相火，陽明燥金，每個經脈各佔兩個月四個節氣。這個順序雖然和通常傳經的順序（從太陽到厥陰）相反，但是卻符合天人合一的觀念，自然的氣機和人體陰陽是相通的。因此，六經各有主治，各有轉化，從整體觀點和時間醫學的角度來看，是有一定價值的。
2. 少陽經證解
按少陽一經，以火為本（少陽之上，相火主之，故也），厥陰為中氣（肝與膽為表裡），少陽為標（主外，是本經之標、本、中三氣也）。有經症，有腑症，有半表半里症，不可不知也。（以下承接陽明經）如陽明之邪未罷，勢必傳於少陽，則治少陽，必兼治陽明；如全不見陽明之經症、腑症，而獨見少陽之經、腑症者，則專治少陽，方為合法。
經症者何？頭痛在側，耳聾喜嘔，不欲食，胸脅滿，往來寒熱是也。夫寒邪之客氣，每至陽明燥地而化為燥邪，燥邪之客氣未盡，遂傳入少陽（客寒至陽明，從燥而化為燥邪，燥邪入少陽，為病機主腦）。
蓋少陽主樞，有樞轉陰陽之道，今因燥邪之客氣乾之，阻其少陽條達之氣機，正邪相擊，故兩側頭痛作矣（耳前後兩側，俱屬少陽），膽脈入耳，燥邪乾之，清竅閉塞，耳遂驟聾；木原喜乎條達，嘔則氣動，木氣稍泄，病故喜嘔；木氣不舒，上克脾土，土畏木克，故不欲食；胸脅者，肝膽所主之界限也，肝膽不舒，脹滿並作（即此便可悟客氣之過也。客氣詳附解）。
少陽與太陰接壤，系陰陽交界之區，故曰半表半里。邪附於膽，出與陽爭則熱，入與陰爭則寒（陽指陽明，陰指太陰），故有寒熱往來也。主以柴胡湯，專舒木氣，木氣得舒，樞機復運，邪自從樞轉而出，此本經淺一層立法也。
用藥未當，邪不即出，則必入腑，即現口苦、咽乾、目眩（六字乃本經腑症提綱），此際燥邪入腑，合本經標陽，燥與熱合成一家，熱甚則膽液泄，故口苦、咽乾；肝開竅於目，與膽為表裡，表病及里，里熱太甚，必傷肝中所藏之血液，故目眩。主以黃芩湯，清其里熱，里熱一解，邪自滅亡，此本經深一層法也。
所謂半表半里症者何？即其所處之界，分而言之也。邪在三陽，俱以表稱；邪在三陰，俱以里論。半表者從陽分（少陽與陽明太陽為一家也），半里者從陰分（少陽與太陰接壤，太陰與少陰厥陰為一家也），故諸書言瘧病不離少陽，因其寒熱之往來而決之於少陽也（表邪之為病，寒熱無定候；瘧邪之為病，寒熱有定候。以此別之）。
邪在少陽，不能從樞轉而出，直趨陽明地界。陽明主燥，故病者發熱（即熱瘧也）；邪苟不趨陽明，而專趨太陰。太陰主寒，故病者發寒（即寒瘧也）。學者能於寒熱二字，探其輕重，則治瘧不難也。
附解：有少陽經症初見，而合三陰為病者，即合三陰之法治之。須知傷寒有傳經不傳腑，傳腑即不傳經的，更有直中太陰、少陰、厥陰，切切不可拘於一日太陽，二日陽明上搜尋，總在這六經提綱病情上體會，即誤治變逆，亦可知也。即本經自受之風，自受之寒，自受之熱，皆可以辨也。傷寒一書，通體就在這邪正二字。正氣乃六經之本氣也，寒為太陽之本氣，燥為陽明之本氣，火為少陽之本氣，濕為太陰之本氣，熱為少陰之本氣，風為厥陰之本氣。六經之本氣，乃一定不易之氣也。六經只受得先天之真氣，受不得外來之邪氣，邪氣即客氣也。客氣者何？風、寒、暑、濕、燥、火是也。此六客者，天地常有之客也，正氣旺者，客氣不得而乾之，正氣弱者，客氣即得而入之。六客皆能損人之氣血，戕人之性命，故仲景首以寒客立論，先提出六經本氣，後指出寒邪之客氣，或在三陽、或在三陰，或病於經、或病於腑，或病於衛、或病於營，或隨燥化、或隨熱化、或隨濕化、或從火化、或從風化。或邪在表，誤下而入內；或邪在里，誤汗而變逆。出入變化、往來盛衰，皆客氣流行自然之道，實因人身五臟六腑之偏盛致之也。學者務要識得六經本氣、病情、提綱，即能明客氣之所在，而用藥有據，則不惑也。仲景雖未將六客，逐位立論，舉傷寒一端，而六客俱在也。即外之屍氣、瘴氣、疫氣、四時一切不正之氣，亦皆可仿此而推也。
白話文：
少陽經的病症，其根本是火（少陽的相火為主），而厥陰是中間的氣機（肝膽互為表裡），少陽是表面的表現（主管外，是少陽經本身所具有的本、標、中三種氣）。少陽經有經絡的病症，有臟腑的病症，還有介於表裡之間的病症，這些都是必須要知道的。如果陽明經的邪氣還沒有完全消除，一定會傳到少陽經，那麼治療少陽經的病症，就必須同時治療陽明經；如果完全沒有陽明經的經絡和臟腑病症，而只有少陽經的經絡和臟腑病症，那麼就應該專門治療少陽經，這樣才是合乎法度的。
什麼是經絡病症呢？就是頭痛在兩側，耳朵聽力下降，容易想吐，不想吃飯，胸部和脅肋部脹滿，時而發冷時而發熱。寒邪侵入人體，往往會到達陽明經的燥熱之地而轉化為燥邪，燥邪的邪氣沒有完全消除，就會傳入少陽經（寒邪到達陽明經後，會從乾燥而轉化為燥邪，燥邪進入少陽經，是疾病發展的主要環節）。
少陽經主要掌管樞機，有調節陰陽的作用。現在因為燥邪的邪氣使之乾燥，阻礙了少陽經氣機的順暢運行，正氣和邪氣相互搏擊，所以兩側頭部會出現疼痛（耳朵前後的兩側都屬於少陽經的範圍）。膽經脈絡通向耳朵，燥邪使其乾燥，導致清竅閉塞，耳朵就會突然聽力下降。木氣原本喜好舒暢條達，嘔吐則表示氣機紊亂，木氣稍微宣洩，所以容易想吐；木氣不舒暢，就會向上克制脾土，脾土畏懼木的克制，所以不想吃飯。胸部和脅肋部，是肝膽所主管的範圍，肝膽不舒暢，就會出現脹滿的感覺（從這裡就可以明白是外來邪氣所造成的）。
少陽經與太陰經相接，是陰陽交界的地方，所以說是半表半裡。邪氣附著在膽，向外與陽氣抗爭就會發熱，向內與陰氣抗爭就會發冷（陽氣指的是陽明經，陰氣指的是太陰經），所以就會出現時而發冷時而發熱的現象。治療上主要用柴胡湯，專門疏通木氣，木氣得到舒暢，樞機功能恢復運轉，邪氣自然就會從樞機轉動而排出，這是治療本經淺層病症的方法。
如果用藥不當，邪氣不能立即排出，就一定會進入臟腑，就會出現口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩的症狀（這六個字是本經臟腑病症的綱領）。這時，燥邪進入臟腑，與本經的陽氣相合，燥和熱合為一體，熱勢過盛就會導致膽汁外洩，所以出現口苦、咽喉乾燥；肝開竅於眼睛，與膽互為表裡，表面的病邪會影響到內裡，內裡熱勢太盛，一定會損傷肝臟所儲藏的血液，所以會頭暈目眩。治療上主要用黃芩湯，清除內裡的熱邪，內裡的熱邪一旦消除，邪氣自然就會消滅，這是治療本經深層病症的方法。
什麼叫做半表半裡症呢？就是說它所處的部位，分開來說的。邪氣在三陽經時，都稱作表；邪氣在三陰經時，都稱作裡。半表是從陽的角度來說的（少陽與陽明、太陽為一類），半裡是從陰的角度來說的（少陽與太陰相接，太陰與少陰、厥陰為一類），所以很多醫書都說瘧疾的病症離不開少陽經，因為瘧疾的寒熱往來與少陽經的關係最為密切（表邪引起的病症，寒熱沒有固定的發作時間；瘧疾引起的病症，寒熱發作的時間是固定的。可以藉此來區分）。
邪氣在少陽經，不能從樞機轉動而排出，直接趨向陽明經的範圍。陽明經主要與乾燥有關，所以患者會發熱（也就是熱瘧）；如果邪氣不趨向陽明經，而專門趨向太陰經，太陰經主要與寒冷有關，所以患者會發冷（也就是寒瘧）。學習醫學的人，如果能從寒熱兩個字上，探究其輕重程度，那麼治療瘧疾就不困難了。
**附解：**如果少陽經的病症剛開始出現，就與三陰經的病症合併出現，就應該按照治療三陰經病症的方法來治療。必須要知道，傷寒有的情況是只傳經絡不傳臟腑，有的情況是傳入臟腑就不會再傳經絡，更有直接侵犯太陰、少陰、厥陰經的情況，千萬不能拘泥於按照一天太陽經、第二天陽明經的規律來尋找病因，總之要從這六經病症的綱領上去體會，即使出現誤治而導致病情變化，也可以有所了解。即使是本經自己感受到的風邪、寒邪、熱邪，也都可以辨別出來。傷寒這本書，總體來說就在於正邪這兩個字。正氣是六經的根本之氣，寒是太陽經的根本之氣，燥是陽明經的根本之氣，火是少陽經的根本之氣，濕是太陰經的根本之氣，熱是少陰經的根本之氣，風是厥陰經的根本之氣。六經的根本之氣，是一定不變的。六經只能接受先天所具有的真氣，不能接受外來的邪氣，邪氣也就是客氣。什麼是客氣呢？就是風、寒、暑、濕、燥、火這些。這六種客氣，是天地間經常會有的，正氣旺盛的人，客氣就無法侵犯，正氣虛弱的人，客氣就會趁虛而入。這六種客氣都能損傷人體的氣血，危害人的性命，所以張仲景首先以寒邪為例來闡述，先提出六經的根本之氣，然後指出寒邪的客氣，有的在三陽經，有的在三陰經，有的病在經絡，有的病在臟腑，有的病在衛分，有的病在營分，有的隨著乾燥而轉化，有的隨著熱而轉化，有的隨著濕而轉化，有的從火而轉化，有的從風而轉化。有的邪在表，誤用攻下法反而深入體內；有的邪在裡，誤用發汗法反而導致病情加重變化。邪氣的進入和排出，盛衰變化，都是客氣流行的自然規律，實際上是人體五臟六腑的偏盛偏衰所造成的。學習醫學的人，務必要認識六經的根本之氣、病情、綱領，就能夠明白客氣所在的部位，用藥的時候就能有依據，而不至於迷惑。張仲景雖然沒有將六種客氣逐一論述，但以傷寒這一種疾病為例，其實六種客氣都在其中了。即使是外來的屍氣、瘴氣、疫氣，以及四季一切不正之氣，也都可以仿照這個思路來推演。
【闡釋】少陽經主要與相火有關，所以邪氣進入少陽經就容易從火而轉化。少陽經有經絡病症，有臟腑病症。又因為少陽經與太陰經相接，是三陰經和三陽經交界的地方，所以有半表半裡的說法。如果受到客邪侵犯，導致少陽經無法調節陰陽，就會出現胸脅不舒暢，時而發冷時而發熱的現象。輕微的病症主要用小柴胡湯，邪氣就會通過樞機轉動而排出。嚴重的病症則是因為邪氣已經深入臟腑，燥熱互相煽動，損傷到肝膽，這時就必須主要用黃芩湯來清除內裡的熱邪，才能夠治癒。
瘧疾的邪氣，也在少陽經，也有時而發冷時而發熱的現象，但是發作的時間是固定的，與表邪的寒熱往來沒有固定發作時間，這是很容易區分的，而用藥則必須根據其寒熱的輕重程度來決定。我治療瘧疾的經驗方，如果寒熱程度相等，就用柴胡、半夏、益智仁、牡蠣、茯苓、陳皮、常山、草果、甘草。發熱時間長，熱勢較重就加知母、石膏。發冷時間長，寒勢較重就加生薑。
這是我治療瘧疾，屢次使用都有效的方子。
附解中指出，六經的根本之氣是本身所主宰的真氣、正氣，正氣旺盛，那麼風、寒、暑、濕、燥、火這六種客氣都不能危害人體，正氣虛弱，那麼各種邪氣都能侵入人體而導致疾病。就拿寒邪來說，就有在陽、在陰、在臟、在腑、在衛、在營的不同，轉化為燥、轉化為熱、轉化為濕、轉化為火、轉化為風的各種變化。其他各種邪氣侵犯人體而導致疾病，也是如此。
表面的病症，錯綜複雜，必須要認識六經的根本之氣、病情、綱領，仔細辨別，才能夠明白客邪所在的部位，用藥時才有依據。