《醫理真傳》~ (23)
(23)
1. 太陽經證解
另有蓄血一症（病形小腹硬滿），緣由寒邪入腑，阻其太陽之氣機，而循行本經之血液，失其常度，不得歸經，流入腑中，聚而不散，少腹硬滿，故名之曰蓄血，主以五苓散中，加桃仁、紅花、當歸、萬年霜之類，從小便以逐其瘀，即可移危為安，皆不易之法也。另有癃閉一症，與熱結膀胱不同。
熱結者，尿常可出一二點，此則脹翻出竅，尿不得出，由三焦氣機不運，水道壅塞太甚，法宜升提，俾壅者立開（此下陷從上治法也），尿即得出，病亦可解，此皆不易之法也（此太陽一經，經腑症形如是，至於傳經，詳附解）。
附解：太陽經，有經症初見，不傳本經之腑，而傳陽明、少陽，三陽經症同見者，名三陽並病，即以三陽之法治之，如桂枝湯加葛根、柴胡是也。有經症初見，傳陽明而不傳少陽者，名二陽為病，即以二陽之法治之，如桂枝加葛根湯是也。又有三陽經症同見，而見太陰之腹滿自利，即於三陽表藥中，合理中之法治之。有經症初見，轉瞬而見少陰之身重欲寐者，腎與膀胱為表裡，表病而及里也，當從少陰之法治之，如麻黃附子細辛湯是也。至於當汗而不汗，表裡不通，壯熱煩躁者，大青龍是也。經症誤下遂利者，桂枝加葛根湯是也（誤下邪陷於內，故加葛根以舉之）。過汗而至汗不止者，桂枝加附子湯是也。下後而至脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯是也。仲景之法，總在活法圓通，並無死法，方方皆有妙義，輕重大有經權，學者先將六經提綱病情熟記於心，方能見病知源。六經所主氣機乃為本，客氣所生乃為病，客氣往往隨主氣而化為病，故一經一經病形不同，雖雲傷寒二字冠首，因寒在子，故也。
【闡釋】本節所論太陽經症中之傷風症、傷寒症、兩感症，腑症中之蓄尿症、蓄熱症、蓄血症及癃閉症，對其病機、病象及處方用藥，論述均極切當。惟癃閉症只說法宜升提，未有處方，宜用補中益氣湯治之。癃閉還有由於濕熱下註，或瘀血內結，膀胱氣化不利而致之實症；亦有因腎氣虧損、膀胱氣化無權，水液不能下註之虛症。
實症小便量少、熱赤、頻急、而滴瀝不暢，甚至尿閉不通，小腹脹滿，或疼痛、口渴、便秘、苔黃膩、脈滑、數，宜清利濕熱，宜豬苓湯或八正散加減治之。虛症小便滴瀝不爽，排出無力，甚或不通，面白、腰冷、舌質淡、脈沉細，宜補腎溫陽通竅，以濟生腎氣丸加減治之。
附解中論及二陽並病，三陽並病，及兼見太陰、少陰病癥，與汗下失宜的諸種變症，俱選用傷寒論方而各得其當。歸結為“仲景之法，總在活法圓通，並無死法，方方皆有妙義，輕重大有經權。”這是鄭氏最得力處，故於《醫理真傳》之後，更著《醫法圓通》一書，詳加闡發，這裡只示其要點。
白話文：
太陽經證解
還有一種情況是體內有瘀血，會導致小腹脹滿且硬，這是因為寒邪侵入臟腑，阻礙了太陽經的氣機運行，使得原本在經絡中運行的血液無法正常回到經絡，反而流入腑中積聚不散，造成小腹脹滿，所以稱之為「蓄血」。治療上可以用五苓散，再加上桃仁、紅花、當歸、萬年霜等藥材，從小便將瘀血排出，就可以化險為夷，這些都是有效的治療方法。
另外還有一種情況是小便不通（癃閉），這和膀胱有熱導致小便不通的情況不同。膀胱有熱導致小便不通時，還能勉強排出一些尿液，但癃閉則是脹到翻出來，卻一點尿都排不出來，這是因為三焦的氣機無法正常運行，導致水道阻塞太嚴重。治療上應該用提升氣機的方法，讓阻塞的地方疏通，這樣小便就能順利排出，病症也能緩解，這些都是有效的治療方法。這是太陽經在經絡和腑臟所表現的症狀。至於疾病如何傳變，會在後面的附解中詳細說明。
附解：
太陽經的病症剛開始出現時，如果沒有傳入太陽經的腑臟，而是傳到陽明經或少陽經，導致三陽經的症狀同時出現，就稱為「三陽並病」，這時要用治療三陽病的方法來處理，例如用桂枝湯加上葛根、柴胡。如果太陽經的病症剛開始出現，只傳到陽明經而沒有傳到少陽經，就稱為「二陽為病」，這時要用治療二陽病的方法來處理，例如用桂枝加葛根湯。如果三陽經的症狀同時出現，又出現太陰經的腹脹、腹瀉等症狀，就應該在治療三陽的藥方中，加入治療太陰病的理中湯。如果太陽經的病症剛開始出現，很快就出現少陰經的身體沉重、想睡覺等症狀，這是因為腎和膀胱互為表裡，表面的病會影響到內臟，這時要用治療少陰病的方法來處理，例如用麻黃附子細辛湯。如果本該發汗卻沒有發汗，導致表裡不通，出現高熱、煩躁等症狀，可以用大青龍湯。如果因為誤用下法導致腹瀉，可以用桂枝加葛根湯（因為誤用下法導致邪氣內陷，所以要用葛根來提升）。如果因為發汗過度導致汗流不止，可以用桂枝加附子湯。如果用了下法後出現脈搏加快、胸悶等症狀，可以用桂枝去芍藥湯。張仲景的治療方法，重點在於靈活運用，沒有死板的方法，每個藥方都有它的巧妙之處，用藥的輕重有其道理，學習的人應該先把六經的提綱和病情熟記在心，才能夠見到病症就知道病因。六經主要掌管氣機的運行，而外來的邪氣是導致疾病的原因，外來的邪氣通常會隨著體內的氣機變化而導致不同的疾病，所以每個經絡的疾病表現都不同，雖然都以「傷寒」為名，但由於寒邪影響的部位不同，表現也不同。
闡釋：
這一節討論了太陽經的傷風、傷寒、兩感等外感疾病，以及腑臟疾病中的蓄尿、蓄熱、蓄血以及癃閉等症狀，對於這些疾病的病因、病症表現和用藥治療，都做了很恰當的分析。只是在討論癃閉症時，只說了應該用提升氣機的方法治療，沒有提到具體的藥方，應該用補中益氣湯來治療。癃閉還有其他原因，例如濕熱下注、或瘀血積聚在內，導致膀胱氣化功能失常；也有因為腎氣虧損、膀胱氣化功能不足，導致水液無法正常排出的虛證。
實證的癃閉表現為小便量少、顏色熱赤、頻繁而急迫，但排尿不暢，甚至完全尿不出來，小腹脹滿，可能疼痛、口渴、便秘，舌苔黃膩，脈滑而數，應該用清熱利濕的方法來治療，例如用豬苓湯或八正散加減。虛證的癃閉表現為小便點滴不順暢，排尿無力，甚至完全尿不出來，臉色蒼白、腰部發冷、舌質淡、脈沉細，應該用補腎溫陽、疏通竅穴的方法來治療，例如用濟生腎氣丸加減。
附解中討論了二陽並病、三陽並病，以及兼有太陰、少陰病症的情況，還有發汗、下法不當引起的各種變化，都選用了《傷寒論》中的藥方來治療，並且都恰如其分。最後總結說：「張仲景的治療方法，重點在於靈活運用，沒有死板的方法，每個藥方都有它的巧妙之處，用藥的輕重有其道理。」這是作者的獨到之處，所以他在《醫理真傳》之後，又寫了《醫法圓通》一書，詳細闡述這個觀點，這裡只是點明了其中的要點。