《醫理真傳》~ (22)
(22)
1. 太陽經證解
按太陽一經，以寒為本（太陽之上，寒氣主之，故也）。少陰為中氣（腎與膀胱為表裡），太陽為標（主外，是本經之標、本、中三氣也）。太陽一經為病，有經病（本經自病），有傷風症（經症中之兼證），有傷寒症（經症中之兼症），有兩感症（經症中之兼症），有腑症（太陽中之里症）。腑症之中，又有蓄尿症、蓄熱症、蓄血症、癃閉症（腑症中恆有之病也）。
不可不知也。經症者何？脈浮、頭項強痛、惡寒，發熱是也。**（經病情形）兼自汗而惡風者，則為傷風症，是太陽之衛分為風邪所傷也，主以桂枝湯，協和營衛，驅風邪外出，淺一層立法也，服此方而若解則病愈（此刻節令之氣寒，客風亦寒，故曰風寒。
寒氣即是風氣，風氣即是寒氣。仲景以風寒冠旨（旨字應是首字、校正）**，一示厥陰循環之意，一示風輪主持大世界之意，風字宜活看）。經症而兼無汗者，則為傷寒症，是太陽之營分為寒邪所傷也，主以麻黃湯，大開腠里，俾營分之寒邪，盡從汗出，深一層立法也。
服此方而若解，則病愈**（此際若不知發汗，則病進從實；若過發汗，則症變從虛；若妄下，則症變從誤）。經症而兼壯熱煩躁脈浮緊者，則為兩感症，是太陽之營衛，為風邪寒邪所傷也。主以大青龍湯，營衛兩解，風寒並驅，又深一層立法也。服此方而若解，則病愈（兩感症，又有一日太陽，而與少陽同病，亦名兩感症。
三陽症與三陰症同見，亦名兩感，用藥即當解表溫經，再看表裡重輕。以上兼症三法，系本經恆有之候，非傳經之謂也。傳經法詳附解）。設若不解，不傳經則必傳腑（傳經則現經症，傳腑則現腑症）**。腑症者何？口渴而小便不利是也。是邪由太陽之經，而轉入太陽之腑也，主以五苓散，化太陽之氣。
氣化一行，小便亦利，邪亦可從此而出，病亦可從此解矣（此處便是太陽首尾界限）。至於腑症之中，另有蓄尿一症（病形小腹滿，便短赤不利，口渴），蓋膀胱乃儲水之區，今為寒氣所束，太陽之氣微，不足以勝其寒邪之氣，氣機於是乎不運矣，氣機一刻不運，則所儲之水，即不能出，勢必上涌，而小腹作滿，故名之曰蓄尿，主以五苓倍桂。桂本辛溫，力能化太陽之寒氣，氣化一行，小便得出，病亦立解，此法中之法也。
另有蓄熱一症（病形小腹不滿，口渴溺赤），由寒邪入腑，從太陽之標陽而化為熱。熱甚則必涸其所註之水，故小腹不滿而便不利，故名之曰蓄熱，主以五苓去桂，加滑石以清利其熱。熱邪一去，腑自立安，亦法中之法也。
白話文：
太陽經的主要特點是寒冷。太陽經是人體的最外層，寒氣在這裡主導。少陰經是人體的中層，與腎和膀胱互為表裡。太陽經則是人體的外層，主導身體的外部。太陽經的疾病可以分為幾種：經絡本身的疾病、受風邪引起的傷風症、受寒邪引起的傷寒症、同時受風寒侵襲的兩感症，以及太陽經深入內部的腑病。腑病又可細分為尿液積滯、熱邪積聚、瘀血積聚和小便不通等情況。
這些情況必須了解清楚。所謂經絡本身的疾病，指的是出現脈搏浮在表面、頭頸僵硬疼痛、怕冷、發熱等症狀。如果同時伴有自汗且怕風，那就是傷風症，代表太陽經的衛氣層受到了風邪的侵襲。治療上會使用桂枝湯，來調和身體的營氣和衛氣，將風邪驅趕出去，這是比較淺層次的治療方法。如果服用桂枝湯後症狀緩解，病就好轉了。
(當節氣寒冷時，外來的風邪也是寒性的，所以叫做風寒。寒氣其實就是風氣，風氣也就是寒氣。張仲景使用風寒來點明要旨，一是為了說明厥陰經的循環特點，二是為了說明風在主導整個世界運轉的重要性，風這個字應該靈活看待。)
如果經絡疾病同時沒有汗，那就是傷寒症，代表太陽經的營氣層受到了寒邪的侵襲。治療上會使用麻黃湯，打開身體的毛孔，讓營氣層的寒邪完全從汗液排出，這是比較深層次的治療方法。如果服用麻黃湯後症狀緩解，病就好轉了。
(這時如果不知道要發汗，病就會由表入裡；如果過度發汗，症狀會由實轉虛；如果亂用瀉下的藥物，症狀就會變成錯誤的方向。)
如果經絡疾病同時出現高熱、煩躁、脈搏浮而緊的症狀，那就是兩感症，代表太陽經的營氣和衛氣同時受到了風邪和寒邪的侵襲。治療上會使用大青龍湯，同時解決營氣和衛氣的問題，將風邪和寒邪一起驅趕出去，這是更深一層的治療方法。如果服用大青龍湯後症狀緩解，病就好轉了。
(兩感症還有一種情況，就是一天之內，太陽經與少陽經同時發病，也叫做兩感症。三陽經和三陰經的症狀同時出現，也叫做兩感，用藥時應該同時解表和溫經，然後再看表裡哪一方面的問題更嚴重。以上三種兼症，都是太陽經經常會出現的情況，不是疾病傳變到其他經絡的意思。關於疾病傳變，在後面會有詳細說明。)
如果上述症狀沒有緩解，病不會傳到其他經絡，而是會傳到太陽經的內腑。如果傳到經絡會出現經絡症狀，如果傳到內腑則會出現內腑症狀。所謂內腑症狀，就是口渴且小便不順暢。這代表邪氣從太陽經傳到了太陽經的內腑。治療上會使用五苓散，來推動太陽經的氣化功能。氣化功能正常運轉，小便就會順暢，邪氣也會從小便排出，病也就好了。
(這裡就是太陽經由表入裡的界限。)
至於內腑症狀中，還有一種尿液積滯的情況。這種情況會出現小腹脹滿、小便短少且顏色赤紅、口渴等症狀。這是因為膀胱是儲存水液的地方，現在被寒氣束縛，太陽經的氣不足以戰勝寒邪，導致氣機無法正常運轉。氣機一旦停滯，儲存的水液就無法排出，必定會向上湧，所以小腹會脹滿，這就叫做尿液積滯。治療上會使用五苓散加倍桂枝。桂枝性質辛溫，能夠化解太陽經的寒氣，氣機一旦恢復，小便就能排出，病也就立刻好了，這是治療此類疾病的好方法。
還有一種熱邪積聚的情況。這種情況會出現小腹不脹滿、口渴、小便赤紅等症狀。這是因為寒邪進入內腑後，從太陽經的陽氣轉化為熱邪。熱邪過盛就會耗竭體內的水液，所以小腹不會脹滿，但小便卻不順暢，這就叫做熱邪積聚。治療上會使用五苓散去掉桂枝，加入滑石來清熱利尿。熱邪一去除，內腑自然就會恢復正常，這也是治療此類疾病的好方法。
還有一種瘀血積聚的情況。這種情況會出現小腹硬脹滿的症狀。這是因為寒邪進入內腑，阻礙了太陽經的氣機運轉，導致本應正常循行的血液無法回歸經絡，而是流入內腑，淤積不散，所以小腹會硬脹滿，這就叫做瘀血積聚。治療上會在五苓散中加入桃仁、紅花、當歸、萬年霜等藥材，通過小便來排出瘀血，這樣就能化解危險，轉危為安，這都是很有效的治療方法。
還有一種小便不通的情況，這和熱邪結聚在膀胱不同。熱邪結聚膀胱時，小便還能勉強排出一些，但小便不通時，膀胱脹滿翻凸出來，小便卻無法排出，這是因為三焦的氣機不通暢，導致水道嚴重阻塞。治療方法應該是向上提拉，讓阻塞的氣機打開，小便就能排出，病也就會好轉，這也是很有效的方法。(這是一種從下陷轉為從上治療的方法)。
(以上就是太陽經的經絡和內腑疾病的主要症狀和情況，至於傳變到其他經絡的情況，後面會有詳細說明。)
附解：
太陽經的疾病，剛開始可能只是經絡本身的症狀，但如果不傳變到太陽經的內腑，而是傳變到陽明經或少陽經，出現三陽經的症狀同時出現的情況，就叫做三陽並病，應該用治療三陽經的方法來治療，比如桂枝湯加葛根、柴胡等藥材。
如果剛開始是經絡症狀，但只傳變到陽明經，沒有傳變到少陽經，就叫做二陽並病，應該用治療二陽經的方法來治療，比如桂枝加葛根湯。
如果三陽經的症狀同時出現，同時又出現太陰經腹部脹滿、腹瀉等症狀，那麼就應該在治療三陽經的藥物中，加入調理脾胃的藥物。
如果剛開始是經絡症狀，很快就出現少陰經身重想睡的症狀，這是因為腎和膀胱互為表裡，表面的疾病影響到了裡。這時候應該用治療少陰經的方法來治療，比如麻黃附子細辛湯。
至於應該發汗的時候沒有發汗，導致表裡不通，出現高熱、煩躁等症狀，就應該用大青龍湯來治療。
經絡症狀如果誤用瀉下的方法，導致腹瀉，就應該用桂枝加葛根湯來治療。(誤用瀉下導致邪氣下陷，所以要用葛根來提拉。)
如果過度發汗導致汗液不止，就應該用桂枝加附子湯來治療。
如果瀉下後出現脈搏急促、胸悶等症狀，就應該用桂枝去芍藥湯來治療。
張仲景的治療方法，關鍵在於靈活變通，沒有固定的方法，每個藥方都有其獨特的意義，用藥的輕重也需要根據情況而定。學習的人應該先將六經的綱要和病情熟記於心，才能在看到疾病時知道其根源。六經所主導的氣機是根本，外來的邪氣是導致疾病的原因。外來的邪氣往往會隨著主導的氣機而轉化為疾病，所以同一種病，在不同經絡上會表現出不同的症狀。雖然都叫做傷寒，但因為寒邪在不同的位置，所以疾病的表現也不同。
【闡釋】
本節討論了太陽經疾病中的傷風症、傷寒症、兩感症，以及腑病中的尿液積滯、熱邪積聚、瘀血積聚和癃閉症，對這些疾病的病理機制、症狀表現和處方用藥，都做出了非常恰當的論述。只有癃閉症只是說明應該向上提拉，而沒有說明具體的處方，應該用補中益氣湯來治療。
癃閉症還有其他原因，可能是因為濕熱下注，或者瘀血積聚在體內，導致膀胱氣化功能障礙而引起的實證；也可能是因為腎氣虧虛、膀胱氣化功能不足，導致水液無法正常下注而引起的虛證。
實證的表現是小便量少、顏色赤紅、頻繁且急迫、排尿不暢，甚至完全無法排尿，小腹脹滿，或疼痛、口渴、便秘、舌苔黃膩、脈滑而數。治療方法應該是清熱利濕，可以使用豬苓湯或八正散加減來治療。
虛證的表現是小便滴瀝不暢、排出無力，甚至無法排尿，面色蒼白、腰部冰冷、舌質淡、脈沉而細。治療方法應該是補腎溫陽通竅，可以使用濟生腎氣丸加減來治療。
附解中討論了二陽並病、三陽並病，以及同時出現太陰、少陰症狀的情況，和因發汗或瀉下不當而引起的各種變證，都選用了傷寒論中的藥方，並且都恰如其分。
總結來說，“張仲景的治療方法，關鍵在於靈活變通，沒有固定的方法，每個藥方都有其獨特的意義，用藥的輕重也需要根據情況而定。”這是鄭氏最精闢的見解，因此他在《醫理真傳》之後，又寫了《醫法圓通》一書，詳細闡述了這一點，這裡只是說明了其中的要點。