《醫理真傳》~ (13)
(13)
1. 陰虛症門問答
現代藥理實驗，本方殺菌消炎之力強，已廣泛應用於急慢性腸炎、小兒泄瀉、菌痢、傷寒、乙型腦炎、發疹、口瘡等疾患。
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問曰：老人大便艱澀不出者，何故？
答曰：此血虛甚而不能分潤溝渠也。夫年老之人，每多氣、血兩虛，氣旺則血自旺，氣衰則血自衰。然年老之人，稟賦原有厚薄，不得概謂氣血兩虛。亦有素稟陽旺者，精神不衰，出言聲厲，飲食不減，此等多由火旺陰虧。亦有稟賦太薄，飲食不健，素多疾病，乃生機不旺，運化太微，陰血漸衰，不能澤潤腸胃，腸胃枯槁，此真血虛之侯。二條乃言老人之稟賦。亦有因外邪入陽經，變為熱邪，伏於腸胃而閉結者。亦有陰盛陽微，下焦無陽，不能化陰而閉結者，亦有肺內伏熱而閉結者，認症總宜清耳。若老人大便艱澀，無外症者，即是血枯居多，法宜苦甘化陰為主，方用當歸補血湯加蜂蜜，或甘草乾薑湯，解見上。或麻仁丸。
麻仁丸
麻仁二兩，芍藥八錢，枳實八錢，大黃一兩六錢，厚樸二錢，杏仁一兩，白蜜一兩
用藥意解
按麻仁丸一方，乃潤燥行滯之方，實苦甘化陰之方也。夫人身精血，俱從後天脾胃化生，脾與胃為表裡，胃主生化，脾主轉輸，上下分佈，脈絡溝渠，咸賴滋焉。今胃為伏熱所擾，生化之機不暢，伏熱日熾，胃土乾燥，漸漸傷及脾陰，脾陰虛甚，津液不行於大腸，腸、胃火旺，積糞不行，故生窮約。窮約者，血枯而無潤澤，積糞轉若羊矢也。
故仲景立潤腸一法，使溝渠得潤，窮約者，自不約也。藥用麻仁、杏仁，取多脂之物，以柔潤之，取大黃、芍藥之苦，以下降之，取厚樸、枳實之苦溫，以推盪之，使以白蜜之甘潤，與苦合而化陰。陰得化而陽生，血得潤而枯榮，腸胃水足，流通自如，推盪並行，其功迅速。
此方宜用為丸，緩緩柔潤，以治年老血枯，實為至當之法。今改用分兩為湯，取其功之速，亦經權之道也。
【闡釋】老人大便艱澀不出，多為火旺血虧，津液不能敷布，以致腸、胃燥熱，大便結澀，自以麻仁丸為正治。方中厚樸、枳實、大黃，即清泄燥熱之小承氣湯，再加甘潤之麻仁、白蜜，溫潤之杏仁，苦斂之芍藥，其泄熱、潤燥之力更強，為治多種便秘習用之良方。惟應緩下者則宜用丸劑，改用湯劑，則攻下之力較猛，故須減輕分量。
當歸補血湯及炮薑甘草湯加白蜜，亦能潤燥行滯，故均可以治此病。筆者在臨症中，常見老年人大便艱澀難出，積糞若羊矢，其人全現陰症病形，治以附子理中湯加大黃、麻仁，先通其便，或用大黃附子細辛湯亦可。惟大黃性味薄，不能久煎，用水沸一二分鐘即可，久煎則藥效損失較大。
白話文：
陰虛症門問答
現代藥理實驗證明，這個方子殺菌消炎的效果很強，已經廣泛應用於治療急慢性腸炎、兒童腹瀉、細菌性痢疾、傷寒、乙型腦炎、發疹、口腔潰瘍等疾病。
問： 老年人經常大便困難，排不出來，是什麼原因呢？
答： 這是因為體內血液太虛弱，無法滋潤腸道。老年人通常氣血兩虛，氣旺盛則血也旺盛，氣衰弱則血也衰弱。但是，老年人的體質各有不同，不能一概而論都是氣血兩虛。有些人天生體質陽氣旺盛，精神不衰退，說話聲音洪亮，食慾不減退，這種情況大多是體內火氣旺盛，陰液虧損。也有些人天生體質虛弱，食慾不好，經常生病，這是因為身體機能不旺盛，運化能力太差，陰血逐漸衰弱，不能滋潤腸胃，導致腸胃乾燥，這才是真正的血虛症狀。以上兩種情況講的是老年人的體質差異。另外，也可能是外來的邪氣侵入陽經，轉化成熱邪，潛伏在腸胃中導致便秘。還有可能是體內陰氣過盛而陽氣衰弱，下焦沒有陽氣，不能將陰液轉化而導致便秘。也有可能是肺部有潛伏的熱邪導致便秘，總之要仔細辨別病症。如果老年人便秘，沒有其他外在症狀，大多是血虛乾燥，治療上應該以滋陰為主，可以用當歸補血湯加蜂蜜，或是甘草乾薑湯，具體用法在前面已經說過，也可以用麻仁丸。
麻仁丸
麻仁二兩，芍藥八錢，枳實八錢，大黃一兩六錢，厚朴二錢，杏仁一兩，白蜜一兩
用藥意解
麻仁丸這個方子，是潤燥滑腸的藥方，其實也是苦味甘味藥物共同作用來滋陰的方子。人體的精血都是從後天的脾胃消化吸收產生的，脾和胃互為表裡，胃主要負責消化，脾主要負責運輸，將營養輸送到全身各處。現在，胃部受到潛伏的熱邪干擾，消化功能不順暢，熱邪越來越盛，導致胃部乾燥，漸漸地損傷脾陰。脾陰虛弱嚴重了，津液就無法輸送到大腸，腸胃火氣旺盛，導致糞便積聚不下，所以產生便秘。這種便秘是由於血枯而沒有潤澤，糞便像羊屎一樣。
所以，張仲景設立潤腸的方法，使腸道得到滋潤，血枯便秘的情況自然就會改善。藥方中使用麻仁、杏仁，取其富含油脂的特性來滋潤腸道；使用大黃、芍藥，取其苦味來降火通便；使用厚朴、枳實，取其苦溫特性來推動腸道蠕動；再用白蜜的甘潤來配合苦味藥物，起到滋陰的作用。陰液得以滋養，陽氣自然產生，血液得到滋潤，枯槁得以恢復生機。腸胃水分充足，流通順暢，在藥物推動下，排便自然順利。
這個藥方適合做成丸劑，慢慢地滋潤身體，來治療老年人血虛乾燥的便秘，是極為合適的方法。現在改成湯劑服用，是為了加快藥效，也是一種變通的方法。
**【闡釋】**老年人便秘，大多是因為體內火氣旺盛，血液虧損，津液不能滋潤身體，導致腸胃乾燥，大便乾結。麻仁丸是對症的治療方法。方子中的厚朴、枳實、大黃，就是能夠清泄燥熱的小承氣湯，再加入甘潤的麻仁、白蜜，溫潤的杏仁，苦斂的芍藥，清熱、潤燥的效果更強，是治療多種便秘的常用良方。但應該緩慢通便的，適合用丸劑，改用湯劑的話，藥效較猛，所以要減少用量。
當歸補血湯和炮薑甘草湯加白蜜，也能夠潤燥滑腸，所以都可以治療這種疾病。我在臨床中，常見老年人大便乾結難以排出，糞便像羊屎一樣，而且全身呈現陰虛的症狀。治療時可以用附子理中湯加大黃、麻仁，先通暢大便，也可以用大黃附子細辛湯。只是大黃藥性比較輕，不適合久煎，用水煮沸一兩分鐘即可，久煎會影響藥效。