《醫理真傳》~ (20)
(20)
1. 陽虛症門問答
吳茱萸湯
吳萸一升，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚
用藥意解
按吳茱萸湯一方，乃溫中、降逆，補肝之劑也。夫吳萸辛溫，乃降逆補肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補中。肝得補而木氣暢達，即不侮土，又與生薑之辛溫同聲相應，合大棗之甘，能調胃陽，復得人參甘寒，功專滋養脾陰。二土得補，皆具生機，轉運復行，煩躁自然立止。
此方重在補肝降逆以安中，中安而上下自定，握要之法，與理中湯意同而藥不同也。理中湯淺一層，病人雖吐利，未至煩躁，故酌重在太陰；此方深一層，病人因吐利而至煩躁欲死，煩屬心，躁屬腎，故知其為少陰病。總由吐利太甚，中土失職，不能交通上下。其致吐之源，卻由肝木凌土而成，故仲景主以吳茱萸湯，溫肝降逆以安中，是的確不易之法，亦握要之法也。
【闡釋】《傷寒論》少陰病此條，有些註家疑為有誤，認為吐利厥逆，煩躁欲死，乃陰盛而陽欲脫之危候，應以四逆、白通為正治，而吳茱萸湯實難對症，致有改吐利為吐劇者。鄭氏獨抒己見，認為脾胃二土居中，為上下之樞機，今吐利而使脾胃驟虛，不能運輸精液而交通心腎，以致心神不寧，煩躁欲死。
煩屬心，躁屬腎，故仲景列於少陰病，而治以吳茱萸湯，不用四逆、白通，當由於本症系吐重利輕，主要是厥陰肝木凌土而犯及陽明，故用補肝降逆以安中之吳茱萸湯治之。吳萸、生薑辛苦大溫，以補肝降逆逐寒，人參、大棗甘平，以補脾胃之虛，扶正固本，使吐利厥逆得以緩解，而煩躁得以安寧，是治本病不易之法。
一般認為本方之所以能治陽明食谷欲嘔、少陰吐利厥逆煩躁、厥陰干嘔吐涎沫頭痛，實由於諸症之病機同屬虛寒，本方能補虛逐寒，標本兼顧，故均能治之。現代有人用本方加減，治療胃潰瘍、胃腸炎、心臟病、高血壓、肝炎、目疾等，都能使癥狀緩解以至痊愈。鄭氏在百餘年前能作出此解，誠屬難能可貴。
筆者曾用此方治厥陰干嘔吐涎頭痛之症，效果確佳，屢用屢效。
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問曰：病人牙齒腫痛二三日，忽皮膚大熱，而內卻冷，甚欲厚被覆體，有時外熱一退，即不畏寒者，何故？
答曰：此元氣外越而不潛藏故也。夫病人牙齒腫痛二三日，並無陽症可憑，已知其陰盛而元氣浮也。以後皮膚大熱，而內冷甚，明明元氣盡越於外，較牙痛更加十倍。有時外熱一退，即不畏寒者，是陽又潛於內故也。病人若惡寒不甚，發熱身疼，即是太陽寒傷營衛之的症。畏寒太甚，而至厚被覆體，外熱又甚，即不得以傷寒目之，當以元氣外浮為主，用藥切不可錯誤。此症又與上熱下寒同，但上、下、內、外稍異耳。病形雖異，總歸一元。法宜回陽，交通上下為主。方用白通湯、四逆湯，解見上。若兼頭、項、腰、背痛，惡寒，於四逆湯內稍加麻、桂、細辛亦可。醫於此地，不可猛浪，務要察透，方可主方，切切留意。
白話文：
吳茱萸湯
吳茱萸一升，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚。
用藥意解
吳茱萸湯這個方子，是溫暖中焦、降逆氣、補肝的藥劑。吳茱萸辛辣溫熱，能降逆氣、補肝，逆氣降下來，嘔吐自然停止，同時也能補中焦。肝得到補養，肝氣就能順暢，不至於侵犯脾胃，加上生薑的辛溫之性，相互呼應，再配合大棗的甘甜，可以調和胃的陽氣，加上人參甘寒的藥性，專門滋養脾的陰液。脾胃的陰陽都得到補養，就恢復了生機，運化功能恢復正常，煩躁自然會停止。
這個方子的重點在於補肝、降逆，以安定中焦，中焦安定了，上下自然就會平和。這個用藥的要領，和理中湯的用意相同，但用藥不同。理中湯作用較淺，病人雖然有嘔吐、腹瀉，但還沒到煩躁的地步，所以著重在太陰脾胃；而這個方子作用較深，病人因為嘔吐、腹瀉而導致煩躁欲死，煩躁屬於心，躁動屬於腎，由此可知是少陰病。總而言之，是因為嘔吐、腹瀉太過嚴重，中焦脾胃失去職能，無法讓上下氣機順暢。造成嘔吐的原因，實際上是因為肝木過於強盛，侵犯脾胃，所以張仲景選用吳茱萸湯，用來溫暖肝臟、降逆氣，以安定中焦，這是確實有效且重要的治療方法。
闡釋
《傷寒論》中關於少陰病的這條條文，有些註解家認為有錯誤，認為嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、煩躁欲死，是陰氣過盛、陽氣將要脫失的危險徵兆，應該用四逆湯、白通湯來治療，而吳茱萸湯似乎不對症，因此有人把「吐利」改為「吐劇」。但鄭氏提出獨到的見解，認為脾胃居於中焦，是上下氣機運行的樞紐，現在因為嘔吐、腹瀉，使得脾胃突然虛弱，無法運送精液，來溝通心腎，才會導致心神不安，煩躁欲死。
煩躁屬於心，躁動屬於腎，所以張仲景將其歸類為少陰病，用吳茱萸湯治療，而不是四逆湯、白通湯，原因應該是這個病症以嘔吐為主，腹瀉較輕微，主要原因是厥陰肝木過於強盛，侵犯了陽明脾胃，所以用補肝、降逆、安定中焦的吳茱萸湯來治療。吳茱萸、生薑味辛苦、性大溫，可以補肝、降逆、驅寒；人參、大棗味甘平，可以補脾胃之虛，扶正固本，使嘔吐、腹瀉、四肢冰冷得以緩解，煩躁得以安寧，這是治療這個病症不可或缺的方法。
一般認為這個方子之所以能治療陽明病吃東西就想吐、少陰病嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、煩躁、厥陰病乾嘔、吐口水、頭痛等症狀，實際上是因為這些病症的病機都屬於虛寒，這個方子能補虛、驅寒，標本兼顧，所以都能夠治療。現代有人用這個方子加減藥物，治療胃潰瘍、腸胃炎、心臟病、高血壓、肝炎、眼疾等，都能使症狀緩解甚至痊癒。鄭氏在一百多年前就能提出這樣的見解，實在非常難得。
筆者曾經用這個方子治療厥陰病乾嘔、吐口水、頭痛等症狀，效果確實很好，屢用屢驗。
問答
**問：**病人牙齒腫痛二三天，忽然皮膚發熱，但身體內部卻感到寒冷，很想蓋厚被子，有時候外面的熱退了，就不覺得冷了，這是什麼原因？
**答：**這是因為元氣外散，而不能潛藏的緣故。病人牙齒腫痛二三天，並沒有出現陽性病症，由此可知是陰氣過盛，而元氣浮於表面。之後皮膚發熱，但身體內部卻感到非常寒冷，這明顯是元氣完全散在體外，比牙痛的情況更嚴重十倍。有時候外面的熱退了，就不覺得冷了，這是因為陽氣又回到體內的緣故。病人如果只是輕微怕冷，發熱、身體疼痛，就是太陽經受到寒邪侵襲的症狀。如果怕冷非常嚴重，甚至要蓋厚被子，外面又很熱，就不能把它當作一般的傷寒來看待，應該以元氣外浮為主，用藥絕對不能錯誤。這個病症又和上熱下寒相似，但上、下、內、外的狀況略有不同。雖然病情的表現不同，但總歸是一個病因。治療方法應該以回陽、使上下氣機順暢為主。可以使用白通湯、四逆湯，解釋都在前面提到。如果同時出現頭、頸、腰、背疼痛、怕冷，可以在四逆湯中稍微加入麻黃、桂枝、細辛等藥。醫生在這個時候，不能輕率用藥，務必要仔細觀察，才能決定用什麼方子，一定要特別留意。