《醫理真傳》~ (21)
(21)
1. 陽虛症門問答
【闡釋】此答先辨明牙齒腫痛，既無其它陽症可憑，已知其為陰盛陽浮，以後皮膚大熱，而內卻冷，甚欲厚被覆體，更知其陽氣外越加甚。繼又說明此症須與外感太陽寒傷營衛相區別，不可誤用麻、桂等湯，而須與治上熱下寒症相類似，以回陽交通上下、內外之氣為主，只宜主以白通、四逆一類方劑，始為對症。如兼有頭、項、腰、背痛或惡寒等病象，於四逆湯內稍加麻、桂、細辛即可。
辨症用藥，極為精細。誠如所說，要察透病情，始可主方。
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問曰：大病未愈，忽呃逆不止，昏沉者，何故？
答曰：此元氣虛極，濁陰之氣上乾，脾腎欲絕之徵也。夫病人大病已久，元氣之不足可知。元氣之根在腎，培根之本在脾。脾腎欲絕，其氣渙散，上乾清道，直犯胃口，上下氣機有不相接之勢，故呃逆不止。人事昏沉，由元氣衰極，不能支持。此等病形，陰象全現，非若胃火之呃逆，而飲水亦可暫止。法宜回陽降逆為主，方用吳萸四逆湯,或理中湯加吳萸亦可，解見上。
【闡釋】此答重在辨明呃逆有兩種，由於胃火者輕，飲水亦可暫止。若胃火旺極，隔拒於中，阻其上下交接之氣，而呃逆不休，法宜苦寒降逆為主，如大、小承氣湯之類。由於久病忽然呃逆，且人事昏沉，則是元陽虛極、濁陰上乾，直犯胃口，使上下氣機不能相接，乃脾腎欲絕之危候，法宜回陽降逆為主，故主以吳萸四逆湯，或理中湯加吳萸治之。
吳萸辛苦大熱，能入肝、胃、脾、腎諸經，溫中止痛，降逆止嘔，加入理中、四逆湯中，回陽理氣之力更強。元陽回覆，上下氣順，而呃逆自止。筆者經驗，有胃火過旺，隔拒於中，阻其上下交接之氣，大便亦復不通，而呃逆不休者，法宜苦寒降逆為主，用大、小承氣湯治之，大便通而呃逆自愈。
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問曰：病人腰痛，身重，轉側艱難，如有物擊，天陰雨則更甚者，何故？
答曰：此腎中之陽不足，而腎中之陰氣盛也。夫腰為腎之府，先天之元氣寄焉。元氣足則腎臟溫和，腰痛之疾不作。元氣一虧，腎臟之陰氣即盛。陰主靜，靜則寒濕叢生，元氣微而不運，氣滯不行，故痛作。因房勞過度而損傷元氣者，十居其八；因寒邪入腑，阻其流行之機者，十有二三。由房勞過度者，病人兩尺必浮空，面色必黑暗枯槁。由感寒而成者，兩尺必浮緊有根，兼發熱、頭痛、身痛者多。凡屬身重，轉側艱難，如有物擊，天雨更甚之人，多系腎陽不足所致，寒濕所致亦同，總在脈色上求之。若陰虛所致，必潮熱口乾、脈細微、內覺熱，逢亢陽更甚。元氣虧者，可與潛陽丹；濕氣滯者，可與腎著湯；由感寒者，可與麻黃附子細辛湯；腎虛者，可與滋腎丸、封髓丹、潛陽丹。解見上。
白話文：
[陽虛症門問答]
解釋：
這段內容先說明牙齒腫痛的情況，如果沒有其他陽虛的症狀，就可以判斷這是陰氣過盛導致陽氣浮散的現象。接著，提到患者皮膚發熱，但身體內部卻感覺寒冷，非常想蓋厚被子，這更加說明陽氣向外散失嚴重。然後，說明這種情況要和外感風寒導致的營衛不和區分開，不能誤用麻黃、桂枝等發散的藥物，而是要像治療上熱下寒的病症一樣，以恢復陽氣、溝通上下內外之氣為主。應該使用白通湯、四逆湯等方劑，才是對症下藥。如果同時出現頭、頸、腰、背疼痛或怕冷等症狀，可以在四逆湯中稍加麻黃、桂枝、細辛等藥。
辨證用藥需要非常仔細，就像所說的，必須徹底了解病情，才能正確用藥。
**問：**大病還沒好，突然不停打嗝，並且神志不清，是什麼原因？
**答：**這是因為元氣極度虛弱，濁陰之氣向上干擾，脾腎功能快要衰竭的表現。病人大病已久，元氣不足是可以理解的。元氣的根本在腎，而培養元氣的根本在脾。脾腎功能快要衰竭，元氣就會渙散，向上侵犯清道，直接衝擊胃部，導致上下氣機不順暢，所以才會不停打嗝。神志不清是因為元氣衰竭，無法支持身體運作。這種情況是陰虛的表現，不像胃火引起的打嗝，喝水可以暫時緩解。治療應該以恢復陽氣、降逆為主，可以用吳茱萸四逆湯，或者理中湯加吳茱萸，具體用法在前面已經說明。
**解釋：**這裡強調打嗝有兩種原因：一種是胃火引起的，比較輕微，喝水可以暫時緩解；另一種是胃火太旺，阻礙上下氣機的流通，導致打嗝不停，這時應該用苦寒的藥物來降逆，比如大承氣湯、小承氣湯之類的。如果是久病突然打嗝，而且神志不清，那就是元陽極度虛弱，濁陰之氣上逆，直接侵犯胃部，導致上下氣機不順暢，這是脾腎功能快要衰竭的危險信號，應該以恢復陽氣、降逆為主，所以用吳茱萸四逆湯，或者理中湯加吳茱萸來治療。
吳茱萸味辛、苦，性大熱，可以入肝、胃、脾、腎等經絡，具有溫中散寒、止痛、降逆止嘔的功效，加入理中湯、四逆湯中，可以增強恢復陽氣、調理氣機的作用。元陽恢復，上下氣順暢，打嗝自然停止。根據經驗，有的人是胃火太旺，阻礙了上下氣機的流通，導致大便不通、打嗝不止，這時應該用苦寒的藥物來降逆，可以用大承氣湯、小承氣湯治療，大便通暢了，打嗝自然就好。
**問：**病人腰痛、身體沉重，轉身困難，感覺像被東西撞擊一樣，陰天下雨時更嚴重，是什麼原因？
**答：**這是因為腎中的陽氣不足，而陰氣過盛。腰部是腎的所在地，先天元氣寄存在這裡。元氣充足，腎臟就溫和，不會出現腰痛。如果元氣虧虛，腎中的陰氣就會過盛。陰氣主靜，靜則寒濕叢生，元氣衰弱無法運行，氣機停滯不暢，就會導致疼痛。因為房事過度而損傷元氣的，佔了十分之八；因為寒邪入侵經絡，阻礙氣機運行的，佔了十分之二三。如果是因為房事過度而導致的，患者的兩個尺脈會浮而無力，面色會晦暗枯槁。如果是因為感受寒邪而導致的，兩個尺脈會浮緊有力，而且多會兼有發熱、頭痛、身體疼痛等症狀。凡是身體沉重，轉身困難，感覺像被東西撞擊，陰雨天更嚴重的人，多數是腎陽不足導致的，寒濕也會導致類似情況，總之要從脈象和面色上來判斷。如果是陰虛導致的，一定會有潮熱、口乾、脈細弱、身體內部發熱的感覺，遇到陽氣旺盛的時候會更嚴重。元氣虧虛的，可以用潛陽丹；濕氣停滯的，可以用腎著湯；因為感受寒邪而導致的，可以用麻黃附子細辛湯；腎虛的，可以用滋腎丸、封髓丹、潛陽丹。具體用法在前面已經說明。