《醫理真傳》~ (22)
(22)
1. 陽虛症門問答
腎著湯
白朮一兩，茯苓六錢，乾薑六錢，炙草三錢
麻黃附子細辛湯
麻黃八錢，附子六錢，細辛三錢
用藥意解
按腎著湯一方，乃溫中除濕之方也。此方似非治腰痛之方，其實治寒濕腰痛之妙劑也。夫此等腰痛，由於濕成，濕乃脾所主也。因脾濕太甚，流入腰之外府，阻其流行之氣機，故痛作。方中用白朮為君，不但燥脾去濕，又能利腰臍之氣。佐以茯苓之甘淡滲濕，又能化氣行水，導水濕之氣，從膀胱而出。
更得乾薑之辛溫以暖土氣，土氣暖而濕立消。復得甘草之甘以緩之，而濕邪自化為烏有矣。方中全非治腰之品，專在濕上打算。腰痛之由濕而成者，故可治也。學者切不可見腰治腰，察病之因，尋病之情，此處領略方可。
按麻黃附子細辛湯一方，乃交陰陽之方，亦溫經散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽，而內交於少陰。麻黃苦溫，細辛辛溫，能啟少陰之精而外交於太陽，仲景取微發汗以散邪，實以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解，若執發汗以論此方，淺識此方也。又曰溫經散寒：溫經者，溫太陽之經；散寒者，散太陽之寒。
若此病腰痛，乃由寒邪入太陽之外府，阻其少陰出外之氣機，故腰痛作。少陰與太陽為一表一里，表病及里，邪留於陰陽交氣之中，故流連不已。今得附子壯太陽之陽，陽旺則寒邪立消。更得麻、細二物，從陰出陽，而寒邪亦與之俱出。陰陽兩相鼓盪，故寒邪解而腰痛亦不作矣。
【闡釋】此答重在說明腰痛，多屬腎陽不足，氣滯不行，但有因房勞過度加甚者，有因感寒濕而加甚者，其所現脈色，各不相同，必須下細辨明，分別治理。元氣虧者治以潛陽丹、濕氣滯者治以腎著湯、感寒甚者治以麻附細辛湯，俱可謂善於擴用成方。原腎著湯與桂苓術甘湯，僅乾薑、桂枝一味之差，而性質即各有不同。
此方以白朮為君，燥脾去濕，茯苓行水化氣，乾薑暖土，甘草和中，重在濕上打算，故雖全非治腰之品，卻對陽虛濕滯而冷感甚之腰痛，卓有療效。麻附細辛湯，鄭氏前已指出非僅發汗之劑，而實交陰陽之方，今腰痛乃由寒邪入太陽之外府，阻其少陰外出之氣機，表病及里，邪留於陰陽氣交之中，故留連不已。
附子辛熱，能壯太陽之陽，內交於少陰，麻黃苦溫，細辛辛溫，能啟少陰之精，而外交於太陽，陰陽兩相鼓盪，故寒邪解而腰痛止，可謂深得此方之妙用。筆者治腎陽不足感寒濕而腰痛加重者，除用腎著湯外，用麻附細辛湯時，常加川烏，桂枝、乾薑、延胡索、甘草，則效果更佳。至於純由腎虛而致之腰痛，鄭氏主用滋腎丸、封髓丹、潛陽丹等以治其本，自是恰切的。
白話文：
腎著湯
白朮一兩，茯苓六錢，乾薑六錢，炙甘草三錢。
麻黃附子細辛湯
麻黃八錢，附子六錢，細辛三錢。
用藥的意義解析
說到腎著湯這個方子，它是溫暖身體中部、去除濕氣的藥方。這個方子看起來不像治療腰痛的藥，但實際上是治療寒濕引起的腰痛的良方。這種腰痛，是由於體內濕氣過重造成的，而濕氣主要與脾有關。因為脾的濕氣太重，流到腰部周圍，阻礙了氣的運行，所以就產生了疼痛。方子裡用白朮作為主要藥材，它不僅能乾燥脾臟去除濕氣，還能疏通腰部和肚臍周圍的氣。再搭配茯苓，利用它甘淡的特性來滲濕，還能促進氣的運行、排除體內多餘的水分，使濕氣從膀胱排出。
再加上辛溫的乾薑來溫暖脾胃，脾胃溫暖了，濕氣自然就消散了。最後用甘草的甘味來緩和藥性，濕邪就能自行化解消失。這個方子裡完全沒有直接治療腰痛的藥材，而是專門針對濕氣來處理。腰痛如果是因為濕氣引起的，用這個方子就能有效治療。學習的人切記不要看到腰痛就直接治腰，要仔細觀察病因，了解病情，才能真正領會這個方子的精髓。
說到麻黃附子細辛湯這個方子，它是協調陰陽、溫暖經絡、驅散寒氣的藥方。附子辛辣溫熱，能夠幫助身體的陽氣，使陽氣向下與陰氣交會。麻黃苦溫，細辛辛溫，能夠啟動身體的陰氣，使陰氣向外與陽氣交會。張仲景利用輕微發汗的方式來驅散邪氣，實際上是為了協調陰陽。陰陽協調了，邪氣自然就會解除。如果只從發汗的角度來看這個方子，就太淺薄了。這個方子還能溫暖經絡、驅散寒氣：溫經是指溫暖太陽經，散寒是指驅散太陽經的寒氣。
如果這種腰痛是由於寒邪侵入腰部，阻礙了身體內部陰氣向外運行，就會引起腰痛。身體內部陰氣和體表陽氣是相互關聯的，體表的疾病會影響到內部，邪氣會停留在陰陽交會的地方，所以才會反覆發作。現在用附子來增強身體的陽氣，陽氣旺盛了，寒邪自然就消散了。再加上麻黃和細辛，使陰氣向外運行，寒邪也會隨著排出。陰陽相互作用，寒邪就能解除，腰痛也就不會再發作了。
【闡釋】
這段說明主要強調腰痛，大多是屬於腎陽不足，氣機運行不暢引起的。但有些是因為過度勞累而加重，有些是因為感受寒濕而加重，它們所表現出來的脈象和氣色都各不相同，必須仔細辨別，然後分別治療。元氣虧虛的，用潛陽丹來治療；濕氣阻滯的，用腎著湯來治療；感受寒邪嚴重的，用麻黃附子細辛湯來治療，這些都可說是善於靈活運用現成藥方。原本腎著湯和桂苓術甘湯，只有乾薑和桂枝一味藥的差別，但藥性卻各有不同。
這個方子以白朮作為主要藥材，乾燥脾臟去除濕氣，茯苓促進水液運行，乾薑溫暖脾胃，甘草調和藥性，重點在於處理濕氣。所以即使這個方子並不是直接治療腰痛的藥，但對於陽虛濕氣阻滯、感到腰部發冷的腰痛，卻有顯著的療效。麻黃附子細辛湯，鄭氏之前就指出它不只是發汗的藥，而是協調陰陽的藥。現在的腰痛是因為寒邪侵入腰部，阻礙了身體內部陰氣向外運行，體表的疾病影響到內部，邪氣停留在陰陽交會的地方，所以才會反覆發作。
附子辛辣溫熱，能夠增強身體的陽氣，使陽氣向下與陰氣交會。麻黃苦溫，細辛辛溫，能夠啟動身體的陰氣，使陰氣向外與陽氣交會。陰陽相互作用，寒邪就能解除，腰痛也就會停止。可謂是深刻理解了這個方子的巧妙之處。我（筆者）在治療腎陽不足、感受寒濕而腰痛加重的患者時，除了使用腎著湯外，使用麻黃附子細辛湯時，常常會加入川烏、桂枝、乾薑、延胡索、甘草，這樣效果會更好。至於單純因為腎虛引起的腰痛，鄭氏主要用滋腎丸、封髓丹、潛陽丹等來治療根本，這是非常恰當的。