《醫理真傳》~ (8)
(8)
1. 雜問
【闡釋】此條先就小便下血痛與不痛分為血淋及尿血兩種。血淋為五淋之一，按照前述治淋法，須以扶陽固本，交通上下為主。而尿血則有多種，務鬚根據全身病情，仔細判定。由於脾陽不能統攝脾中陰血，致與尿混出者，法宜調理脾中之陰陽，用理中湯加桂元，或甘草乾薑湯加五味，誠屬妙著。
更有由於胃中風火妄動，逼血下行者，由於心移熱於小腸而致血下行者，由於沖、任有伏熱逼血而致者，則又宜分別以人參白虎湯、導赤散及赤小豆當歸散、小柴胡加芩、連湯等施治，審因用藥，頭頭是道，不可執一。
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問曰：反胃之病，起於何因？
答曰：反胃者，胃中之氣，逆而不下也。有因胃火上沖，阻其下行之機者，法宜下奪，如大、小承氣等湯之類是也。有因胃陽不足，中寒頓起，蔽其下行之機者，法宜溫中降逆，如理中湯加吳萸、半夏之類是也。有沖、任氣逆，挾肝氣而致食上逆者，法宜疏肝、降逆，如大半夏湯、小柴胡湯加吳萸、半夏之類是也。有朝食而暮吐者，下元無火不能薰蒸脾胃也，法宜補火，如吳茱萸湯、吳萸四逆湯之類是也。有食而即吐者，胃氣不降，因火上沖也，法宜清胃、降逆，如人參白虎重加半夏之類是也。有為胃槁而作，賁門不展者，法宜柔潤，如啟（隔）〔膈〕飲之類是也。總而言之，反胃是一個逆字，雖十二經皆能致逆，不出陰陽兩法，用藥之妙，在人變通。
【闡釋】此條論反胃這病，總由胃中之氣逆而不下，細析之約有六種：一為胃火上沖；二為胃陽不足，中寒頓起；三為沖、任氣逆，挾肝氣而上；四為下元無火，朝食暮吐；五為胃氣不降，食而即吐；六為胃槁，賁門不展。皆就其病機而分別論述其治則及方藥，使人一目瞭然。
末段謂“十二經皆能致逆，不出陰陽兩法，用藥之妙，在人變通。”尤為提綱挈領，示人以活法圓通之妙。筆者在臨症中，見有檢查為賁門癌者，實即寒凝賁門，食不得下，即以大劑附子理中湯加味治之，數劑見效。至於胃陽不足，中寒頓起，及下元無火，朝食暮吐之症，以附子理中湯加味治療，亦常收到良好效果。
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問曰：自汗、盜汗，其由何也？
答曰：自汗、盜汗者，陰、陽兩虛之候也。其說有二，諸書稱自汗為陽虛，盜汗為陰虛，總未暢言其旨，餘特為解之。夫陽虛自汗者，是衛外之陽不足，而不能統衛外之血液也，大象從う；盜汗為陰虛，是陰不足，而陰中之火浮於外，血亦隨之外出，大象從ぅ。人身立命，就是這二物。凡人晝起目張從う，則真氣行於陽分，陰在內而陽在外，陽不足則不能統內之陰，故自汗出；夜卧目瞑從ぅ，則真氣行於陰分，陰在外而陽在內，陰不足，則真氣上浮，而液隨之，故盜汗作，此二汗之實據也。自汗者法宜補陽，如建中加附子湯、芪附湯之類是也；盜汗者法宜補陰，如參棗湯、補血湯之類是也。亦有陽盛而逼陰於外者，如陽明之白虎症是也；亦有陰盛逼陽於外者，如厥陰之四逆回陽是也。汗症雖多，不出此列。
白話文：
小便帶血
小便帶血，會因為疼痛與否分為兩種情況：「血淋」和「尿血」。血淋是五淋之一，治療方法要依照之前所說的淋症治療原則，以扶助陽氣、鞏固根本，疏通上下的氣機為主。而尿血則有很多種原因，必須根據全身的病情仔細判斷。
- 如果是由於脾陽不足，無法統攝脾中的陰血，導致血混在尿液中排出，治療方法應該調理脾的陰陽，可以使用理中湯加桂圓，或是甘草乾薑湯加五味子，效果很好。
- 如果是由於胃中風火妄動，迫使血下行；或是因為心火熱邪傳到小腸，導致血下行；或是因為沖脈、任脈有伏熱，迫使血下行，則需要分別使用不同的藥方治療，像是人參白虎湯、導赤散、赤小豆當歸散、小柴胡湯加黃芩、黃連等，根據病因對症下藥，才能有好的效果，不能只用一種方法。
反胃
反胃的原因，主要是因為胃氣逆而不往下走。導致胃氣逆的原因有以下幾種：
- 胃火上衝： 胃火上衝阻礙了胃氣下降，治療方法應以下降胃火為主，可以使用大承氣湯、小承氣湯等。
- 胃陽不足，中寒內生： 胃陽不足，導致寒氣產生，阻礙了胃氣下降，治療方法應該溫中散寒、降逆，可以使用理中湯加吳茱萸、半夏等。
- 沖脈、任脈氣逆，挾帶肝氣： 沖脈、任脈氣逆，挾帶肝氣，導致食物往上逆，治療方法應該疏理肝氣、降逆，可以使用大半夏湯、小柴胡湯加吳茱萸、半夏等。
- 下元虛寒，不能溫養脾胃： 早上吃下去的食物，晚上才吐出來，這是因為下元陽氣不足，不能溫養脾胃，治療方法應該補火，可以使用吳茱萸湯、吳茱萸四逆湯等。
- 胃氣不降，火氣上逆： 吃下食物立刻就吐，是因為胃氣不降，火氣上衝，治療方法應該清胃火、降逆，可以使用人參白虎湯，多加半夏等。
- 胃枯萎，賁門不開： 胃部枯槁，導致賁門無法正常開啟，治療方法應該滋潤胃部，可以使用啟膈飲等。
總之，反胃的關鍵在於「逆」字，雖然十二經脈都可能導致胃氣上逆，但治療上不離陰陽兩大原則。用藥的巧妙之處，在於懂得變通。
文章提到，臨床上看到檢查出賁門癌的病人，其實是寒氣凝結在賁門，導致食物難以下嚥，可以用大劑量的附子理中湯加味治療，效果很好。而對於胃陽不足，中寒內生，或是下元陽虛，導致早上吃，晚上吐的症狀，使用附子理中湯加味治療，也常有很好的效果。
自汗、盜汗
自汗和盜汗都是陰陽兩虛的表現。一般來說，醫書認為自汗是陽虛，盜汗是陰虛，但其實沒有明確說明原因，因此這裡要特別解釋：
- 陽虛自汗： 陽虛是指衛外的陽氣不足，無法統攝體表的血液，就像陽氣不足無法固守陰液，所以會自汗。
- 陰虛盜汗： 陰虛是指陰液不足，導致虛火浮於體表，血液也跟著外洩，所以會盜汗。
人之所以能生存，全靠陰陽二氣的相互作用。白天眼睛張開時，真氣運行於陽分，陰氣在內，陽氣在外；陽氣不足，就無法統攝內部的陰液，所以會自汗。晚上眼睛閉上時，真氣運行於陰分，陰氣在外，陽氣在內；陰液不足，真氣就往上浮，導致津液外洩，所以會盜汗。
自汗應該用補陽的方法治療，可以使用建中加附子湯、芪附湯等；盜汗應該用補陰的方法治療，可以使用參棗湯、補血湯等。
此外，也有陽氣過盛，把陰液逼出體外而導致自汗的，像是陽明經的白虎湯症；也有陰氣過盛，把陽氣逼出體外而導致盜汗的，像是厥陰經的四逆回陽症。雖然汗症有很多種，但不脫離以上幾種類型。