《醫理真傳》~ (9)
(9)
1. 雜問
【闡釋】本段謂自汗是陽虛，不能統衛外之血液，故宜用建中加附子湯、芪附湯之類以補陽。盜汗是陰虛，致血隨陰中之火溢於外，故宜用參棗湯、補血湯之類以補陰，可謂握要之論。如有陽盛逼陰於外及陰盛逼陽於外之汗症，則又須分別用白虎湯以抑陽，四逆湯以回陽。汗症雖多，總不出陰陽二字，握其要點，自可隨宜施治。
明代張景岳謂：“不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰、陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治之之法，亦可得其綱領矣。
”其所提出之治療方劑，亦可供臨症選用。
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問曰：三消症起於何因？
答曰：消症生於厥陰，風木主氣，蓋以厥陰下木而上火，風火相煽，故生消渴諸症。消者化之速，如風前之燭，易於化燼。諸書稱渴而多飲者為上消，為心包之火挾肝風而上刑於肺，肺金受克，不能資其化源，海枯水涸，不能上升，欲乞外水為援，故渴而多飲，古人用人參白虎湯以救之。心包之火挾肝風而刑於胃，胃中風火相煽，食入猶如轉輪，食而易飢，故為中消，以調胃承氣湯治之。心包之火挾肝風而攪動海水，腎氣不能收攝，遂飲一溲二而為下消，以大劑麥味地黃湯治之。此皆對症之方，法可遵從。更有先天真火浮游於上，而成上消，浮游於中，而成中消，浮游於下，而成下消，即以辨陽虛訣辨之，法宜導龍歸海，如潛陽、封髓二丹，或四逆、白通，皆可酌用。查此病緣因風、火為本，厥陰風木在下，厥陰心包在上，風借火勢，火借風威，澈上澈下，而消症從此生矣。但治其火，火熄而風亦熄；治其風，風散而火亦亡。推其至極，風即是氣，氣即是火，以一火字統之便了，即以一風字括之亦可。風字宜活看，一年六氣，即是六風，佛家以風輪主持大世界，人之一呼一吸，便是風，離風人即死，人活風猶魚之活水，魚離水頃刻即死，學者須知。
【闡釋】此答首先闡明“消症生於厥陰，風木主氣，蓋以厥陰下木而上火，風火相煽，故生消渴諸症，”實即將消渴之病責之於肝，成為前所未有的本病從肝論治的理論依據。因厥陰肝木之風與心包之火，風火相煽，消化加速，故易飢易渴。風火刑於肺則化源竭，故渴而多飲，為上消；風火刑於胃則化食如轉輪，故食而易飢，為中消；風火刑於腎則不能收攝，故飲一溲二，為下消。分別以人參白虎湯、調胃承氣湯，及大劑麥味地黃湯治之，均屬對症之方，是為正治。
至於真火浮游於上、中、下而成之三消症，則多陽虛症象，即不可囿於風火一說，而須用潛陽、封髓二丹，或白通、四逆一類方劑治之，始能取效。此為鄭氏的創見，特別值得重視。因本病與現代醫學所說的糖尿病基本一致，尿崩症亦具有本病的一些特點，其中實有不少陽虛型病例，而一般多用傳統方法治之，故不見效。筆者照鄭氏所用諸方加減施治此類病癥數十例，都收到良好的效果。
白話文：
關於汗的雜症
自汗（白天沒動就流汗）通常是陽氣虛弱，無法固守體內的血液，所以適合用建中湯加附子，或是黃耆附子湯之類的藥方來補陽氣。盜汗（睡覺時流汗）通常是陰液不足，導致體內虛火隨著陰液外溢，所以適合用人參紅棗湯、補血湯之類的藥方來補陰液。這是掌握了重點的說法。
如果汗症是因為陽氣過盛把陰液逼到體外，或是陰液過盛把陽氣逼到體外，就得分別使用白虎湯來抑制陽氣，或是四逆湯來恢復陽氣。汗症雖然有很多種，但總的來說都離不開陰陽這兩個字，掌握住這個重點，自然可以根據情況來治療。
明朝的張景岳認為，不能說自汗一定是陽虛，盜汗一定是陰虛。那麼要怎麼分辨陰虛陽虛呢？只要觀察有沒有火氣就可以了。因為火氣旺盛而流汗的，是因為火氣耗損陰液，所以是陰虛；沒有火氣而流汗的，是因為體表氣虛不固，所以是陽虛。了解這兩種情況，就可以掌握汗症的重點，治療方法也就有方向了。
這裡提到的治療方劑，也可以作為臨床用藥的參考。
關於三消症的問答
**問：**三消症（指上消、中消、下消）是什麼原因引起的？
**答：**消症是從厥陰經（肝經）產生的。肝屬木，主導氣機。因為厥陰肝木的虛火上升，風火相互煽動，所以產生消渴症狀。消的意思是消化很快，就像風中的蠟燭，容易燒盡。一般書上說，口渴喝很多水的是上消，這是因為心包的火挾著肝風往上侵犯到肺，肺金被剋制，無法產生津液，水源枯竭無法上升，所以需要向外求水，才會口渴喝很多水。古人用人參白虎湯來治療。心包的火挾著肝風侵犯到胃，胃中風火相互煽動，吃進去的食物就像轉輪一樣快速消化，所以吃得多容易餓，這是中消，可以用調胃承氣湯來治療。心包的火挾著肝風擾亂腎水，腎氣無法收攝，就會出現喝一杯水卻排出兩杯尿的情況，這是下消，可以用大量的麥味地黃湯來治療。這些都是針對病症的藥方，可以遵循使用。
還有一種情況是先天真火漂浮在上、中、下三處，也會形成上消、中消、下消。這種情況就要用辨別陽虛的方法來判斷，應該使用引導陽氣歸回腎水的藥方，例如潛陽丹、封髓丹，或是四逆湯、白通湯等來治療。
總的來說，消症的病因是風和火。厥陰肝木在下，厥陰心包在上，風藉助火勢，火藉助風的威勢，從上到下侵襲，消症就是這樣產生的。治療的關鍵是治理火，火熄滅了風也會平息；治理風，風散了火也會消失。推到極致，風就是氣，氣就是火，用一個「火」字就可以概括，用一個「風」字也可以概括。對於風字要靈活看待，一年有六氣，也就是六種風。佛家認為風輪主持著大世界，人的一呼一吸就是風，離開風人就會死亡，人活著就像魚活在水中一樣，魚離開水很快就會死亡，學習醫理的人必須要知道這個道理。
解說
這段回答首先闡明「消症生於厥陰，風木主氣，蓋以厥陰下木而上火，風火相煽，故生消渴諸症」，實際上是把消渴的病因歸咎於肝，這是在之前從未有過的從肝論治的理論依據。因為厥陰肝木的風與心包的火，風火相互煽動，導致消化加速，所以容易飢餓和口渴。風火侵犯到肺，就會導致津液枯竭，所以口渴喝很多水，這是上消；風火侵犯到胃，會導致食物消化快速，所以容易飢餓，這是中消；風火侵犯到腎，會導致腎氣無法固攝，所以喝一杯水卻排出兩杯尿，這是下消。分別用人參白虎湯、調胃承氣湯，以及大量麥味地黃湯來治療，都是對症的藥方，屬於正治的方法。
至於真火漂浮在上、中、下所導致的三消症，大多是陽虛的症狀，就不能拘泥於風火的說法，必須使用潛陽丹、封髓丹，或是白通湯、四逆湯之類的藥方來治療，才能有效。這是鄭氏的獨到見解，特別值得重視。因為這種病症與現代醫學所說的糖尿病基本一致，尿崩症也具有這種病的一些特點，其中確實有不少屬於陽虛型的病例，而一般都用傳統方法治療，所以效果不好。筆者（作者）按照鄭氏所用的藥方加減治療這類病症數十例，都收到了很好的效果。