《醫理真傳》~ (10)
(10)
1. 雜問
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問曰：吐蛔之症，起於何因？
答曰：吐蛔之症，生於濕熱，化於厥陰。蓋以厥陰者，生生化化之首也。胎卵濕化四生，形體固屬不同，推其旨歸，俱從一片春風鼓盪，萬物賴以化生。仲景列蛔蟲於厥陰，雖道一個蟲字，隱隱將天地化生萬物機關，露其圭角也。要知人即百蟲之長，天地包羅萬物，人身一小天地，卻含天地之至理。故孟子雲：萬物皆備於我，豈特化生一蟲而已哉。故病有千端，漫雲易為窺測，苟能識得陰、陽兩字，而萬變萬化之機，亦可由此而推也。仲景剖晰三陰、三陽，配六經以明乾坤之功用，各部發病不同。此症小兒居多，由於過食生冷，損傷脾胃，脾胃受傷，不能傳運水谷之濕氣，積濕生熱，得肝風鼓舞，而蛔蟲食蟲遂生矣。故曰蛔蟲稟風木之氣所化也。仲景立烏梅丸一方以主之。
烏梅丸
烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，川椒四兩，當歸四兩，桂枝六兩，附子六兩，人參六兩，黃柏六兩
用藥意解
按烏梅丸一方，乃寒熱互用，補肝燥濕殺蟲之方也。夫手厥陰居上主心包，足厥陰居下主肝木，其為病消渴，氣上沖心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，此本經手足全體為病提綱。至於蟲症，論其一端也。推其生蟲之源，由於風木所化，仲景立烏梅丸一方，並非專為蟲設，凡屬厥陰之為病，皆可服也。
然蟲多因內有濕熱，挾肝木之氣而化生，木曰曲直，曲直作酸，酸乃木之味，木性喜酸，木為至陰之臟，一陽在下，其卦象為ぃ。木氣不舒，一陽之氣上浮，而與濕熱混合，上撞則心疼，侮土則不食，吐蛔尚輕，下利為重。仲景著重烏梅，取大酸之氣，以順木之性，佐以桂、附、辛、薑、川椒，一派辛熱之品，導一陽之氣下降，又能溫中殺蟲。復得連柏瀉心包無形之熱，更兼燥濕，苦寒藥品，惟此二味，能清能燥。
繼以參歸，滋養脾陰，庶幾蟲去而中土立復，厥陰之氣暢達而無滯機矣。
【闡釋】本段所述蛔蟲起因理論，誠為歷史局限，不免過時。但烏梅丸古方，確有治蛔之實效。鄭氏謂為寒熱互用，補肝燥濕殺蟲之方，桂、附、辛、薑溫中，烏梅、川椒殺蟲，連柏瀉熱燥濕，參歸滋養脾陰，使蟲去而正復，從整體觀點施治，深得仲景立方之精義。鄭氏在《醫法圓通》中謂：“厥陰陰極生陽，故多寒熱錯雜，……烏梅丸並非專為蟲設，凡厥陰一切症侯，莫不備具。
”因其能治寒熱錯雜，陰陽升降失調的吐蛔、下利、疼痛諸症，直至現在，一般醫家仍認為是寒熱並用、溫補兼施，扶正驅蛔的首選方。尤以治療膽道蛔蟲病，能起到驅蟲、止痛、解痙、除煩、抗感染的協同作用，效果顯著，治療慢性菌痢、慢性腸炎、及蛔蟲性腸梗阻，療效亦佳。
白話文：
關於蛔蟲的疑問
問： 為什麼會發生吐蛔蟲這種病症？
答： 吐蛔蟲的病症，是由於體內濕熱積聚，並在厥陰經（中醫理論中的一個重要系統）中轉化而成。厥陰經是生命活動的根本，各種生命形態都是從這裡開始變化和發展的。就像胎生、卵生等不同形式的生命，雖然外形各異，但都源於春風的吹拂，萬物才能生長。張仲景把蛔蟲的病症歸於厥陰經，雖然只說了一個「蟲」字，但暗示了天地萬物化生的奧秘。要知道，人是眾多生物中的佼佼者，天地包含萬物，人體雖然小，卻蘊含著天地的至理。所以孟子說：「萬物都具備在我身上」，豈止是化生一個蟲子而已呢。所以疾病雖然千變萬化，看似難以捉摸，但只要理解陰陽的道理，就能推測出各種變化的機制。張仲景詳細分析了三陰三陽，並用六經來解釋天地運行的原理，說明不同部位的發病情況也不同。這種病症在小孩身上比較常見，主要是因為他們吃太多生冷食物，損傷了脾胃。脾胃受損，就不能正常運化食物中的濕氣，積聚的濕氣會產生熱，加上肝風的鼓動，蛔蟲就產生了。所以說，蛔蟲是由風木之氣轉化而來的。張仲景創立了烏梅丸這個方劑來治療這種病。
烏梅丸
烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，川椒四兩，當歸四兩，桂枝六兩，附子六兩，人參六兩，黃柏六兩。
藥理分析
烏梅丸這個方子，是寒性藥和熱性藥同時使用，能補肝、乾燥濕氣、殺滅蟲子的方子。手厥陰經在上，主要聯繫心包；足厥陰經在下，主要聯繫肝臟。這個系統生病會導致口渴、氣上衝心、心中疼痛發熱、飢餓卻不想吃飯、吃飯就吐蛔蟲、腹瀉不止等症狀。這些是厥陰經手足整體生病的表現。至於蛔蟲病，只是這個系統的一個表現。推究蛔蟲產生的原因，是由於風木之氣轉化而成。張仲景創立烏梅丸這個方子，並非只是為了治療蟲病，凡是屬於厥陰經的疾病，都可以服用。
通常來說，蟲病多是因為體內有濕熱，加上肝木之氣而產生的。木的性質是彎曲的，彎曲的就會產生酸味，而酸味是木的味道，木喜歡酸味。木是屬於陰的臟器，內含一點陽氣，卦象是「☵」。如果木氣不舒暢，這一點陽氣就會向上浮，與濕熱混合，向上衝就會導致心痛，侵犯脾胃就會不想吃飯，吐蛔蟲還算輕的，腹瀉才是嚴重的。張仲景用烏梅，取它大酸的味道，來順應木的特性，同時配合桂枝、附子、細辛、乾薑、川椒這些辛熱的藥，引導陽氣下降，又能溫暖中焦、殺滅蟲子。再用黃連、黃柏來清瀉心包的無形之熱，兼有乾燥濕氣的作用，這兩味藥的藥性是清熱和燥濕。
然後再用人參、當歸來滋養脾陰，這樣就能讓蟲子被殺死，脾胃的功能恢復，厥陰經的氣血暢通而沒有阻滯。
總結
以上關於蛔蟲起因的理論，受到歷史的局限，不免有些過時。但烏梅丸這個古方，確實有治療蛔蟲的實際效果。鄭氏認為這個方子是寒熱藥物並用，能補肝、乾燥濕氣、殺蟲的方子。桂枝、附子、細辛、乾薑能溫暖中焦，烏梅、川椒能殺蟲，黃連、黃柏能清熱燥濕，人參、當歸能滋養脾陰，使蟲子被殺死，正氣恢復，從整體觀點來治療，深刻體現了張仲景立方的精髓。鄭氏在《醫法圓通》中說：「厥陰經陰氣達到極點會產生陽氣，所以常常出現寒熱交錯的症狀……烏梅丸並非只是治療蟲病，凡是厥陰經的所有疾病，都能用這個方子治療。」因為它能治療寒熱錯雜、陰陽升降失調引起的吐蛔蟲、腹瀉、疼痛等症狀，直到現在，一般醫生仍然認為它是寒熱並用、溫補兼施，扶正驅蟲的首選方劑。特別是用於治療膽道蛔蟲病，能起到驅蟲、止痛、解痙、除煩、抗感染的協同作用，效果顯著，治療慢性菌痢、慢性腸炎以及蛔蟲性腸梗阻，療效也很好。