《醫理真傳》~ (2)
(2)
1. 陰虛症門問答
若視此方專為傷寒之陽明症立法，則為固執不通。不知仲景立法，方方皆是活法，凡屬陽明之燥熱為病者，皆可服也。妙處即在分兩輕重上顛倒。今人過畏石膏不用，往往誤事，實由斯道之不明，六經之不講也。
【闡釋】此症斷為元陰不足於胃之上絡，胃火遂發於上而津液虧傷，故用人參白虎湯改定分量以滅火救陰。並謂此方非僅為傷寒之陽明立法，凡陽明之燥熱為病皆可服，時人過畏石膏不用，往往誤事，均具有卓識。
前人少有用本方治目疾者，現人加以推廣，不僅治赤、熱、腫、痛、外障、瘀滯較甚之目疾往往取效，並用以治肺炎、腦炎、糖尿病，尤其對夏月小兒高熱、多渴、多尿綜合症療效最好。一般認為凡屬里熱傷津，氣陰兩虧之老年及諸不足者，皆可用白虎加人參湯治療，而本方的退熱作用，主要在於適當地配伍了石膏，可見鄭氏謂過畏石膏不用誤事，是確有見地的。現將近代名醫張鍚純用石膏的經驗，及筆者對白虎加人參湯的推廣應用附後。
張著《醫學衷中參西錄》謂：“石膏其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明胃腑實熱之聖藥，無論內傷、外感用之皆效，即他臟腑有實熱者用之亦效。……石膏醫者多誤認為大寒而煅用之，則宣散之性變為收斂，以治外感有實熱者，竟將其痰火斂住，凝結不散，用至一兩即足傷人，是變金丹為鴆毒也。
迨至誤用煅石膏僨事，流俗之見，不知其咎在煅不在石膏，轉謂石膏煅用之其猛烈猶足傷人，而不煅者更可知矣。於是一倡百和，遂視用石膏為畏途。……餘用以治外感實熱，輕症亦必至兩許，若實熱熾盛，又恆重用至四、五兩，或七、八兩。……蓋石膏生用以治外感實熱，斷無傷人之理，且放膽用之，亦斷無不退熱之理。
惟熱實脈虛者，其人必實熱兼有虛熱，仿白虎加人參湯之義，以人參佐石膏，亦必能退熱。”又雲：“且嘗歷觀方書，前哲之用石膏，有一證而用至十四斤者（見《筆花醫鏡》）；有一證而用至數十斤者（見吳鞠通醫案）；有產後亦重用石膏者（見徐靈胎醫案，然須用白虎加人參湯，以玄參代知母，生山藥代粳米）。然所用者皆生石膏也。
”
筆者近二十年來，對治外感風熱之邪，無論成人或小孩，身大熱（體溫 39℃以上），雖註射青、鏈黴素而身熱不退，即用白虎加人參湯治療，屢用屢驗。又曾治尿崩症，患者一日一夜飲水達五十磅，石膏用量初服 100 克，一劑而飲水量減少五磅，二劑石膏增至
200 克，飲水又有所減少，其後石膏用量增至
300 克，連服五劑而全愈。
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白話文：
如果把這個藥方單純看作是治療傷寒陽明證的，那就太過於死板不通了。要知道張仲景的用藥原則是非常靈活的，只要是屬於陽明經的燥熱病症，都可以使用這個藥方。其中奧妙就在於藥材劑量的輕重調整。現在的人過於害怕使用石膏，常常因此耽誤病情，實在是因為對中醫理論不夠了解，對六經辯證不夠精通。
【解釋】這個病症應該是體內的陰液不足，向上影響到胃部，導致胃火上炎，進而損傷津液。所以使用白虎加人參湯，並調整藥量來達到滅火滋陰的目的。並認為這個方子不僅適用於治療傷寒陽明證，只要是屬於陽明經的燥熱病症都可以服用。現代人過於害怕使用石膏而不敢用，常常因此延誤病情，這看法確實很有見地。
過去很少有人用這個藥方來治療眼疾，現在人們將其應用範圍擴大，不僅治療眼睛紅腫熱痛、有異物感、瘀血等症狀的眼疾效果顯著，還用於治療肺炎、腦炎、糖尿病，尤其對於夏季小兒高燒、口渴、多尿的綜合症效果最好。普遍認為，凡是屬於體內有熱、津液受損，氣陰兩虛的老年人或身體虛弱的人，都可以用白虎加人參湯來治療。這個藥方退熱的主要作用，就在於恰當的配伍了石膏。可見鄭醫師說的過於害怕使用石膏會耽誤病情，確實很有道理。以下附上近代名醫張錫純使用石膏的經驗，以及我個人對白虎加人參湯的推廣應用。
張錫純在《醫學衷中參西錄》中說：「石膏藥性寒涼且能疏散，具有透表解肌的作用，是清除陽明胃腑實熱的良藥。無論是內傷還是外感，使用石膏都有效，即使是其他臟腑有實熱，使用也有效。…...很多醫生錯誤地認為石膏是大寒的藥，而將其煅燒後使用，這樣就會使其宣散的藥性變為收斂，如果用煅石膏來治療外感實熱，反而會將體內的痰火收斂住，凝結不散，用到一兩就足以傷害身體，簡直是把靈丹妙藥變成了毒藥。
一直以來都是因為誤用煅石膏而導致病情惡化，但現在的人卻不知道問題出在煅燒，反而認為煅燒後的石膏都足以傷身，不煅燒的石膏就更不能用了。於是一傳十十傳百，大家都把使用石膏當作是畏途……我用生石膏治療外感實熱，輕微的病症也會用到二兩左右，如果實熱嚴重，經常會重用到四五兩，甚至七八兩。......使用生石膏治療外感實熱，絕對沒有傷害身體的道理，而且放膽使用，也絕對有退熱的效果。
只有那些熱實且脈象虛弱的人，必然是實熱兼有虛熱，應該參照白虎加人參湯的思路，用人參來輔助石膏，也一定能退熱。」他又說：「我查閱歷代醫書，前人使用石膏，有的病症用到十四斤之多**（見《筆花醫鏡》）；有的病症用到數十斤（見吳鞠通醫案）；甚至有產後也重用石膏的（見徐靈胎醫案，但必須用白虎加人參湯，以玄參代替知母，生山藥代替粳米）**。但他們所用的都是生石膏。」
我個人近二十年來，治療外感風熱的病症，無論是成人還是小孩，只要是高燒**（體溫39℃以上）**，即使注射了青黴素、鏈黴素也無法退燒，用白虎加人參湯治療，屢試屢驗。我還曾治療過尿崩症，患者一天一夜的飲水量達到五十磅，初次使用石膏100克，一劑藥後飲水量就減少了五磅，第二劑藥將石膏增加到200克，飲水量又有所減少，之後將石膏增加到300克，連續服用五劑就痊癒了。