《醫理真傳》~ (14)
(14)
1. 雜問
【闡釋】中醫專列婦科，因其有經期、胎前、產後三者與男子不同。鄭氏對此三者分別述其大要，頗為明晰。論經期則有先期、後期、色淡、色濃、過多、過少、愆期、腹痛、妊閉、帶下、崩、漏、及逆經吐血諸症，俱一一述其病因及治法。
論胎前則指出“胎前不宜熱”之片面性，而謂胎寒亦易墮，併列舉惡阻（嘔吐）、子眩、子瘖、子鳴、小便不出，妊後漏血、子腫、子嗽、胎不長、挾食、外邪閉塞、吐瀉交作、大渴大熱及身冷汗，昏沉諸症之病因及治法。論產後則舉昏暈、腹硬痛劇、腹空疼、冷汗出、大熱大渴、巔頂痛甚，喘息、寒戰、小產及胎死腹中諸症，亦一一述其病因及治則，便於初學有所遵循。至於方藥，則當參閱婦科專書《濟陰綱目》，比較詳備。
現代醫學昌明，婦產科疾病，多用新法醫治，但祖國醫學所積累的文獻寶貴經驗，無論是調經、帶下、崩、漏、胎前、產後諸症，亦有很大的實用價值，仍須進一步研究闡發。
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問曰：小兒另列一科何也？
答曰：小兒初生下地，不能言語，食則母之精血，即有病癥，醫家全是猜想，並無幾個一見便知。未食五穀者，外感尚多，內傷即少；食五穀者，外感內傷俱有。更有痘、麻，動關生死，所以小兒科之外，又有痘科也。俗雲啞科，真是不謬。最可怪者，小兒初生下地，世俗皆用大黃、銀花、勾藤、甘草之類，以下胎毒、血糞，餘深為不然。凡人皆稟二氣所生，有自然之理，小兒初生，猶若瓜果初出土之萌芽，以冷水灌之不可，以熱湯灌之亦不可，生機原是自然，換肚換腸亦是自然，何待大黃、銀花之類，以（催）〔摧〕之毒之？只要小兒不偏於寒、熱兩字，即不可妄施藥品，以種病根。苟有胎中受熱者，小兒必面赤、唇紅，氣粗、口熱，以苦甘一二味投之便了。有胎中受寒者，小兒必面青，唇、口淡白，氣微、口冷，以辛甘一二味投之便了。至於外感一切，務察時令，小兒雖不能言，而發熱之有汗、無汗，口熱、不熱，二便之利、不利，只此數端，亦可以知其病矣。其至要者，太陽主皮膚，統營衛，為第一層，六客中人，必先犯此，學者須知。切勿惑於小兒穉陽之體，原無傷寒之說，不知小兒氣輕力薄，正易傷寒也。傷寒二字，四時皆有，蓋所謂傷寒者，傷及太陽地界也。太陽本氣主寒，六氣從太陽而入內，故皆可以名傷寒也。其中有稱為驚風者，有稱為慢脾風者，是皆不經之論也。餘為活人計，不得不直切言之。所謂驚風者，因小兒發熱抽掣，角弓反張，項強、搖頭、吐舌，有時卒然掣動，若驚之狀，前人不按經旨，見其驚狀，即以驚風名之，而不知是外邪客於太陽之經絡也。太陽之經絡為外邪蔽束，氣機不暢，抑鬱為熱，熱甚則風生，而抽掣角弓等情所以有也。此際正當用桂、麻二湯，或麻杏石膏等湯，以解太陽之邪，邪氣解而風熱即不生，何抽掣等症之有乎？市醫遵守驚風一語，更立無數名目，以訛傳訛，妄擬一派鎮驚祛風逐痰之方，小兒屈死於此者，不知幾百億兆矣。況人身皮膚第一層，屬太陽主事，豈有外邪入內，而不傷及者乎？業斯道者，何不於此經三致意也！至於慢脾風者，因小兒素病，調養失宜，飲食不健，自汗、盜汗不覺，嘔、吐、瀉、利不覺，積之久久，元氣日薄，釀成虛極之候，元氣虛極，則神無主，不能支持上下四旁，故有戰動、發熱、汗出不止，似驚之狀，其實非驚風也。外驗人必無神，面青、唇白，困倦、目瞑，此刻正當大補元陽，元陽氣足，則神安而體泰，何動搖之有乎？若以驚風治之，是速其亡也。前人稱曰慢脾，因其來之非驟也。論驚多在三陽，乃有餘之痾，論慢脾屬三陰，乃不足之候。驚風從外感得來，六氣須知，氣即風也，風字宜活看。慢脾由內傷所積，吐瀉汗出，停滯食少，釀久生端，分陰分陽，察之辨之，不可不密，用方用藥，補之瀉之宜清。此乃活人之業，性命生死攸關之際，學者毋忽視之。更有痘、麻，動關生死，《幼幼集成》，《活幼心法》二書，講說最詳，宜閱。以餘拙見，和平、有餘、不足，三法盡之矣。但痘出於臟，麻出於腑，痘喜溫和，麻喜清解。痘本胎毒，藏於命根，初起由太陽真機鼓動，運毒外出，法宜用桂枝湯調和陰陽，以助太陽外出之氣機，使無一毫毒邪之滯於內；次歸陽明，血水化為膿漿，未出透時，法宜用升麻葛根湯以解肌，而使毒氣發透；已出透時，法宜用理中湯以培中氣；中氣健旺，易於化血為膿，熟透結疤，欲結疤時，法宜用回陽、封髓等方，使這一點真氣復還於內。此四法者，乃順其陰陽氣機出入之道，為治痘用藥不易之法也。至於和平之痘，二便、飲食如常，微燒而精神不倦，瘡根紅活，頂潤充盈，顆顆分明，粒粒精光，乃和平第一等痘，勿藥有喜。最可憂者，有餘不足兩症，有偏餘於氣而不足於血者，如氣至而血不至之白泡無紅根是也；有偏餘於血而不足於氣者，如血至而氣不至之紅泡無膿是也。偏於氣而不足於血者，法宜養陰以配陽；偏於血而不足於氣者，法宜補陽以配陰。蓋有餘者氣之盈，如暴出，一齊涌出，紫紅頂乾，焦枯、便閉、煩躁、飲冷，訁嚴語之類，法宜清火養陰，甚極者宜下。不足者氣之縮，如慢出，下陷平塌，色嫩、二便自利，飲熱、目瞑，困倦已極之類，法宜補火。火即氣，補火一字，人多忽略，一味在後天肺氣上用藥，而不知在人身立命之火種上用藥。故近來痘科，一見下陷不足之症，用藥總在這參、芪、鹿茸、歸、芍，以為大補氣血，究竟致死者多，深為可慨也，由其未得仲景之心法耳。觀於仲景之用四逆湯，薑、附、草三味，起死回生，易如反掌，非專補立極之火種，何能如斯之速乎？世醫不求至理，以為四逆湯乃傷寒之方，非痘科之方，不知此方正平塌下陷痘症之方，實補火種之第一方也。今人亦有知得此方者，信之不真，認之不定，即用四逆，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽之力，亦不見效，病家待斃，醫生束手，自以為用藥無差，不知用藥之未當甚矣。麻疹一條，較痘症稍異，麻疹往往兼時氣傳染而成，為病發熱、咳嗽，目如醉人，鼻流清涕，乃將出之候也。太過色紫紅，不及則色淡，始終治法，只宜升解清涼發透為主，所有一切變症，總以陰、陽、虛、實四字括之。《幼幼集成》說最妥，茲不贅。
白話文：
雜問
**【闡述】**中醫特別設立婦科，是因為女性有經期、懷孕和產後這三個階段與男性不同。鄭氏針對這三個階段分別闡述了重點，非常清晰。關於經期，他提到了經期提前、延後、經血顏色淡、顏色濃、經量過多、經量過少、月經不規律、經痛、懷孕後停經、白帶異常、崩漏（大量出血）、及逆經吐血等各種症狀，並逐一說明了病因和治療方法。
在懷孕方面，他指出「懷孕期間不宜過熱」的片面性，認為體質虛寒也容易導致流產，並列舉了孕吐、眩暈、失聲、胎動異常、小便不暢、懷孕後期出血、水腫、咳嗽、胎兒發育遲緩、消化不良、外感風寒、腹瀉嘔吐、極度口渴發熱、以及身體冰冷出汗、昏沉等各種症狀的病因和治療方法。關於產後，他列舉了昏厥、腹部劇烈疼痛、腹部空痛、冷汗不止、極度口渴發熱、頭頂劇痛、喘氣、發冷、小產以及胎死腹中等各種症狀，也逐一說明了病因和治療原則，方便初學者參考。至於方藥，則應該參考婦科專著《濟陰綱目》，其中比較詳盡。
現代醫學發達，婦產科疾病多採用新方法治療，但是中醫所累積的文獻寶貴經驗，無論是調經、帶下、崩漏、懷孕、產後等各種症狀，都有很大的實用價值，仍然需要進一步研究發揚。
問： 為什麼小兒要另外設立一個科別？
答： 小兒剛出生時，不會說話，吃的都是母親的精血，即使有病，醫生也只能猜測，很少能一眼就看出來。還沒開始吃五穀雜糧的小孩，外感疾病比較多，內傷比較少；開始吃五穀雜糧的小孩，外感和內傷都可能發生。此外，還有痘疹、麻疹等可能危及生命的疾病，所以除了小兒科之外，還有痘疹科。俗稱小兒科是「啞科」，確實不假。最令人感到奇怪的是，小兒剛出生時，世俗都習慣用大黃、銀花、鉤藤、甘草等藥物來清除胎毒和血糞，我深不以為然。人都是稟受陰陽二氣而生，這是自然的道理。小兒剛出生，就像瓜果剛破土的嫩芽，用冷水澆灌不行，用熱水澆灌也不行。生機本來就是自然的，換肚子換腸子也是自然的，何必用大黃、銀花之類的藥物來摧殘？只要小兒沒有偏於寒熱，就不應該隨便用藥，以免種下病根。如果胎兒在母體內受熱，小兒一定會臉色潮紅、嘴唇紅、呼吸粗、口熱，可以用一兩味苦甘的藥來治療。如果胎兒在母體內受寒，小兒一定會臉色發青、嘴唇和口色淡白、呼吸微弱、口冷，可以用一兩味辛甘的藥來治療。至於其他外感疾病，一定要觀察時令。小兒雖然不會說話，但是通過觀察發熱時是否有汗、口是否發熱、大小便是否正常等幾個方面，也可以了解病情。最重要的是，太陽經主管皮膚，統管營衛，是第一道防線，外邪入侵，一定先侵犯這裡。學者必須了解這一點。千萬不要被小兒是稚陽之體的說法迷惑，認為小兒不會得傷寒。要知道小兒氣弱力薄，反而容易受寒。所謂傷寒，四季都有可能發生，是指外邪侵犯太陽經的範圍。太陽經的本氣屬寒，六氣從太陽經進入體內，所以都可以稱之為傷寒。其中，有些被稱為驚風，有些被稱為慢脾風，這些都是不符合經義的說法。我為了救人，不得不直言。所謂的驚風，是因為小兒發熱抽搐，身體反弓，脖子僵硬，搖頭吐舌，有時突然抽動，像受到驚嚇一樣。前人不按經絡的道理，看到這種驚恐的樣子，就稱之為驚風，卻不知道這是外邪侵犯太陽經的經絡所導致。太陽經的經絡被外邪阻礙，氣機不暢，鬱結化熱，熱極生風，才會出現抽搐反弓等情況。這時候，應該用桂枝湯、麻黃湯、或麻杏石膏湯等藥來解太陽經的邪氣，邪氣解了，風熱自然不會產生，抽搐等症狀也自然消失了。市面上庸醫只會照搬驚風的說法，還創立各種名稱，以訛傳訛，胡亂開鎮驚祛風化痰的藥方，導致無數小兒因此喪命。何況人體皮膚是第一道防線，屬於太陽經主管，外邪進入，怎麼可能不侵犯這裡呢？從事醫學的人，為何不在這方面多加注意？至於慢脾風，是因為小兒體弱多病，調養不當，飲食不正常，出現自汗、盜汗、嘔吐、腹瀉等症狀卻不注意，時間長了，元氣就會日漸虛弱，形成虛脫的症狀。元氣虛脫，神志就會不清，無法支持身體上下和四周，所以會出現戰抖、發熱、汗出不止，好像受到驚嚇一樣，其實並不是驚風。外在表現為精神萎靡、面色發青、嘴唇發白、疲倦、閉眼等。此時應該大補元陽，元陽之氣充足，神志才會安定，身體才會健康，怎麼還會有顫抖的症狀呢？如果用治療驚風的方法來治療，只會加速死亡。前人稱之為慢脾，是因為發病不是突然發生的。一般來說，驚風多屬於三陽經的疾病，是陽氣有餘的病症；慢脾風屬於三陰經的疾病，是陰氣不足的病症。驚風是外感引起的，要了解六氣的變化，這個「風」字要靈活理解。慢脾是由內傷積累引起的，嘔吐、腹瀉、出汗、食慾不振，時間長了就會產生問題，要分清陰陽，仔細辨別，不可不慎，用藥要區分補瀉。這關係到人命關天，學者不可忽視。此外，還有痘疹、麻疹等可能危及生命的疾病。《幼幼集成》和《活幼心法》這兩本書講得很詳細，應該仔細閱讀。以我個人的淺見來看，可以用和平、有餘、不足這三種方法來概括。痘疹是由於臟腑的問題，麻疹是由於六腑的問題。痘疹喜歡溫和，麻疹喜歡清解。痘疹本來是胎毒，藏在人體的根本，開始發作是由太陽經的真氣推動，把毒素向外排出。治療方法應該用桂枝湯來調和陰陽，幫助太陽經的氣機向外發散，不讓毒邪滯留在體內。接著毒素會轉入陽明經，血水會化為膿液，還沒發透的時候，應該用升麻葛根湯來解肌，使毒氣發透。已經發透的時候，應該用理中湯來培補中氣。中氣強健，就容易化血為膿，成熟結痂。快要結痂的時候，應該用回陽、封髓等藥方，使這點真氣回到體內。這四個階段的方法是順應陰陽氣機出入的規律，是治療痘疹的基本原則。至於病情平和的痘疹，大小便、飲食正常，稍微發熱但精神不倦怠，瘡根紅活，頂部潤澤飽滿，顆顆分明，光亮有澤，這是屬於和平的第一等痘，不需用藥也會好。最令人擔憂的是有餘和不足兩種症狀，有偏於氣有餘而血不足的，比如氣機到了而血沒到，出現白色水泡沒有紅根；有偏於血有餘而氣不足的，比如血到了而氣沒到，出現紅色水泡沒有膿。偏於氣有餘而血不足的，應該滋養陰液來配合陽氣；偏於血有餘而氣不足的，應該補益陽氣來配合陰液。所謂有餘，是指氣盛，如同爆發一樣，痘疹一起湧出，顏色紫紅，頂部乾燥焦枯，大小便不通，煩躁，喜歡喝冷飲，說話聲音高亢等。治療方法應該清火滋陰，情況嚴重的可以攻下。所謂不足，是指氣弱，如同慢慢滲出一樣，痘疹凹陷塌平，顏色淡嫩，大小便自利，喜歡喝熱飲，眼睛無神，精神極度疲憊等。治療方法應該補火。火就是氣，補火這個字，人們常常忽略，只是一味在後天的肺氣上用藥，卻不知道要在人體立命的火種上用藥。所以近來的痘疹科，一看到痘疹凹陷不足的症狀，就用人參、黃耆、鹿茸、當歸、芍藥等藥，以為是大補氣血，結果導致死亡的反而更多，實在可悲，是因為他們沒有領會到張仲景的心法。看看張仲景使用四逆湯，用薑、附子、甘草這三味藥就能起死回生，易如反掌，如果不專補人體立命的火種，怎麼可能如此迅速？世俗的醫生不探求深層道理，認為四逆湯是治療傷寒的藥方，不是治療痘疹的藥方，卻不知道這個藥方正是治療痘疹凹陷的藥方，是補益火種的第一方。現在也有人知道這個藥方，但是不夠信任，認為不一定有效，即使用了四逆湯，又加上人參、當歸、熟地等藥，牽制了附子回陽的力量，也看不到效果。病家只能等死，醫生也束手無策，還以為用藥沒有錯誤，卻不知道用藥已經錯得離譜了。麻疹和痘疹稍有不同，麻疹常常是感染時疫而成，發病時會發熱、咳嗽、眼睛像喝醉酒一樣、流鼻涕，這是將要發疹的徵兆。麻疹太過則顏色紫紅，不及則顏色淡。治療方法始終以升散、清涼、透發為主，所有的一切變化，都可以用陰、陽、虛、實四個字來概括。《幼幼集成》說得最完善，這裡就不再重複了。