《醫理真傳》~ (15)
(15)
1. 陰虛症門問答
【闡釋】此條所論涉及時間醫學，按照祖國醫學理論，半夜至正午為陽長陰消之時，正午至半夜為陰長陽消之時，半夜後陽漸長而尚大熱為病，是由於陰虛不能配陽，至正午即退熱，是由於陰長陽消，故此病宜補陰以配陽，反之若正午發熱而夜半退熱，則由於陽虛不能配陰，又當補陽以配陰。
鄭氏持此說而分別用補血湯、地黃湯、及白通湯施治，各有效驗，與一般認為午後發熱是陰虛之說正好相反，這是自己經驗之談。
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問曰：秋月人忽然腹痛水瀉，日數十次，完谷不化，精神不倦者，何故？
答曰：此肺中之元陰不足，肺氣燥甚也。夫大便水瀉至完谷不化，誰不以為脾胃之敗也。不知肺氣燥極，亦有此症。肺與大腸為表裡，大腸主傳送，飲食入胃，不待消化，隨燥熱之氣下降，而直趨大腸，故日瀉數十次，腹痛飲冷不倦。若果脾敗完谷不化，精神之倦極可知，決然病久非暴也。至於水瀉一症，有瀉出色黃極者，胃火旺也。瀉出色白者，下元無火也。瀉出色青者，厥陰之寒化也。瀉出色如醬汁者，太陰之濕化也。瀉出如溏鶩者，臟有寒也。亦有瀉出色白如涎者，肺有熱也。有瀉出淡赤色者，陽不統陰也。以上數症，臨症時再察虛、實、新、久，脈息有神、無神，用藥自有據也。此症法宜清燥為主，方用甘桔湯，加二冬、地骨、桑皮、黃芩、杏仁、白蜜治之。
甘桔湯
甘草一兩，桔梗八錢，天冬四錢，麥冬四錢，地骨三錢，桑皮三錢，黃芩二錢，杏仁二十粒，白蜜五錢
用藥意解
按甘桔湯一方，乃苦甘化陰之方也。此方仲景用以治少陰之咽痛症，因少陰之火上浮於咽，少陰之絡挾咽故也。得甘桔之合化，而少陰得養，故愈。今用以治太陰，取桔梗之苦以開提肺氣，而伏熱立消，取甘草之甘，大甘足以化熱，苦與甘合，又能化陰，化陰足以潤肺，又加以二冬、二皮、黃芩、杏仁、白蜜，一派甘寒、苦降之品以助之，而肺燥立止，水瀉自不作矣。
【闡釋】此條辨症精細，腹痛水瀉至完谷不化，一般都易認為是脾胃之病。鄭氏以其是秋月忽病，精神不倦，而判為肺中元陰不足，燥熱移於大腸，治以加味甘桔湯，下病上治，具有精義。
甘桔湯原方只甘、桔二味，取其苦甘化陰，以治咽喉熱痛有良效，今用以治肺燥、腸熱，故加二冬、二皮、黃芩、杏仁、白蜜一派甘寒、苦降、清潤之品以助之，燥熱得除，諸症自可速愈。至於就水瀉顏色之不同，而分析其病因之各異，臨床還須審其虛實、新久，及脈息之表現而分別用藥，均切實明慎，使人易於掌握。
白話文：
[陰虛症門問答]
解釋：
這段文字講的是時間醫學的概念。按照中醫理論，半夜到中午是陽氣漸盛、陰氣消退的時候；中午到半夜是陰氣漸盛、陽氣消退的時候。如果在半夜後陽氣漸長但仍然高燒，這是因為陰液不足，無法制約陽氣。到了中午熱就退了，是因為陰氣漸長、陽氣消退。這種情況應該滋養陰液來調和陽氣。反過來說，如果中午發熱而半夜退熱，就是因為陽氣不足，不能制約陰氣，需要補益陽氣來調和陰氣。
鄭氏根據這個理論，分別用補血湯、地黃湯和白通湯來治療，都取得了療效。這與一般認為午後發熱是陰虛的觀點正好相反，這是他自己經驗所得。
**問：**秋天的時候，有人突然腹痛、拉肚子，一天拉幾十次，拉出來的都是未消化的食物，但精神還不錯，這是什麼原因？
**答：**這是肺部的陰液不足，導致肺氣過於乾燥的緣故。大便拉稀甚至拉出未消化的食物，一般人都會認為是脾胃虛弱。但其實肺氣過於乾燥，也會出現這種情況。肺和大腸是相表裡的，大腸負責傳送食物殘渣。食物進入胃部後，還沒等消化，就隨著乾燥的熱氣直接下行到大腸，所以一天拉幾十次，腹痛且喜歡喝冷飲。如果真的是脾胃虛弱導致拉出未消化食物，那精神肯定會非常疲憊，而且病程也比較長，不會是突然發生的。至於拉稀這種症狀，拉出來的顏色如果是黃色的，說明是胃火旺；如果是白色的，說明是下焦陽氣不足；如果是青色的，說明是厥陰寒化；如果是像醬汁一樣的，說明是太陰濕氣太重；如果是像溏鴨蛋一樣的，說明是內臟有寒；也有拉出來像白色黏液一樣的，說明是肺有熱；拉出來是淡紅色的，說明是陽氣不能統攝陰氣。以上這些情況，臨床診斷時還要仔細觀察虛實、病程長短、脈象是否有力等等，然後才能準確用藥。這種情況應該以清燥為主，可以用甘桔湯，再加天冬、麥冬、地骨皮、桑白皮、黃芩、杏仁、白蜜來治療。
甘桔湯：
甘草一兩，桔梗八錢，天冬四錢，麥冬四錢，地骨皮三錢，桑白皮三錢，黃芩二錢，杏仁二十粒，白蜜五錢。
用藥說明：
甘桔湯這個方子，是用苦味和甘味來滋養陰液的方子。這個方子張仲景用來治療少陰咽喉痛，因為少陰之火向上浮於咽喉，少陰經脈又連結咽喉。用甘桔合用，可以滋養少陰，所以病就好了。現在用它來治療太陰，用桔梗的苦味來開通、提升肺氣，使伏火消散；用甘草的甘味，大甘可以化解熱邪，苦味和甘味合用，又可以滋養陰液，滋養陰液就可以潤肺。再加入天冬、麥冬、地骨皮、桑白皮、黃芩、杏仁、白蜜這些甘寒、苦降的藥物來輔助，肺燥就會停止，拉稀自然也會停止。
解釋：
這段文字辨證非常精細。腹痛拉稀，拉出未消化的食物，一般都會認為是脾胃的問題。但鄭氏根據這個病是秋天突然發生的，而且精神還不錯，判斷是肺部的陰液不足，導致燥熱傳到大腸。用加味甘桔湯來治療，從上治療下，很有道理。
甘桔湯原方只有甘草和桔梗兩味藥，取它們苦甘化陰的作用，治療咽喉熱痛效果很好。現在用它來治療肺燥、腸熱，所以加入天冬、麥冬、地骨皮、桑白皮、黃芩、杏仁、白蜜這些甘寒、苦降、清潤的藥物來輔助，燥熱消除，各種症狀自然會很快好轉。至於拉稀顏色不同，要分析其病因差異，臨床還要仔細觀察虛實、病程長短、脈象的表現，然後再分別用藥，這些分析都很明確謹慎，讓人容易掌握。