《醫理真傳》~ (19)
(19)
1. 問症
探病須細問，疼痛何由生。
寒熱分新久，痞滿判重輕。
喜飲冷和熱，二便黃與清。
婦女胎產異，經信最為憑。
【闡釋】問症主要是求知病人的自覺癥狀，及病程經過，歷來甚被重視。《內經》已有記載，《疏五過》、《正四失》兩篇，尤反覆言及。明李梴列五十餘問，張景岳省為十問，繁簡雖各不同，要以求得病者的病因、病勢、病情及其經過為主旨。《景岳全書·十問篇》，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。能使問者不覺煩，病者不覺厭，最後還結合望聞問而察陰陽，亦可供臨症參考。
鄭氏所舉各端，亦極常見而明晰，要言不煩，甚便實用。
白話文：
探病的時候必須仔細詢問，要問清楚疼痛是怎麼發生的。
要分辨疼痛是屬於新發的還是舊有的，用來區分寒症與熱症；也要判斷腹部脹滿的程度，是輕微還是嚴重。
要問患者喜歡喝冷的還是熱的，大小便的顏色是黃色還是清澈的。
如果是婦女，要特別注意詢問懷孕生產的情況，月經的狀況是最重要的依據。
【說明】問診主要是為了了解病人自己感受到的症狀，以及病程的經過，歷來都非常被重視。《黃帝內經》裡就有相關的記載，《疏五過》、《正四失》這兩篇文章更是不斷地強調問診的重要性。明朝的李梴列出五十多個問題，張景岳簡化成十個問題，雖然問題的數量多寡不同，但主要目的都是為了了解病人的病因、病勢、病情以及病程的經過。《景岳全書·十問篇》中提到：一問寒熱，二問汗，三問頭身，四問大小便，五問飲食，六問胸腹，第七問耳聾，第八問口渴，這些都要仔細辨別，第九要透過脈象和氣色來觀察陰陽的情況，第十要從氣味來觀察精神狀態。這樣問診才能讓問的人不覺得麻煩，病人也不會覺得厭煩，最後還要結合觀察、聽聞、詢問來判斷陰陽的情況，這些都可以作為臨床診斷的參考。
鄭氏所提出的各個重點，也都是臨床上很常見而且明確的，簡潔扼要，非常方便實用。
2. 切脈
脈分上、中、下，浮、沉、遲、數衡，有力與無力，虛、實自然明，大、小兼長、短，陰陽盛衰情，二十八脈象，堪為學者繩（脈之一途，千變萬化，總在這陰陽兩字上求之，其要不出浮、沉、遲、數，有力與無力耳。李士材之二十八脈，雖說繁冗，然逐步以言病，亦大費苦心，初學原不可少，此特明其要）。
【闡釋】脈學自《內經》、《難經》以後，歷代醫家多有論述，明李士材二十八脈最為流行，至清周學海著脈學四書，精詳條暢，可謂集脈學之大成。其說謂：“總以浮、沉、遲、數、虛、實、長、短，八者為之提綱，得其綱則中有主宰，乃可應於無窮。故芤、革，浮也；牢、伏，沉也；代、遲也；促、數也；濡、弱、細、微，虛也；洪（促、牢、滑、動），實也；弦、緩，長也；動、結、滑、澀、緊、散，短也”。並說這些都是脈的位、數、形、勢，而其根源則在於陰陽、血氣、寒熱、虛實的病機。
察脈即所以察病機，必須察脈準而後辨病始真。鄭氏切脈詩大體與周氏相近，而極簡明扼要，便於應用。並謂二十八脈雖繁冗，但初學原不可少，亦屬切當之論。較鄭氏稍後的蜀中名醫家唐宗海，除著《中西匯通五種》外，還著有《醫學一見能》一書，以示初學。其中對二十八脈的脈象與病機，有扼要的敘說，特轉錄以資參考。
浮脈，輕按即見，主表實，亦主里氣內虛。
沉脈，重按乃見，主里實，亦主里氣內虛。
遲脈，一息三至，主虛寒，亦主在臟之病。
數脈，一息六至，主實熱，亦主真寒假熱。
虛脈，三部無力，主諸虛，亦主素稟不足。
實脈，三部有力，主諸實，亦主素稟有餘。
大脈，應指洪闊，主病進，亦主正氣內虛。
緩脈，應指柔和，主病退，亦主胃氣有餘。
長脈，過於三指，主氣盛，亦主陽盛陰虛。
短脈，不滿三指，主氣損，亦主中有窒塞。
滑脈，往來流利，主血走，亦主痰飲為病。
澀脈，往來艱滯，主血虛，亦主瘀血凝積。
洪脈，涌沸有力，主實熱，亦主內虛不足。
緊脈，勁疾無定，主寒實，亦主身體疼痛。
細脈，窄小不粗，主冷氣，亦主血脈不足。
微脈，模糊不顯，主陽虛，亦主元氣敗絕。
芤脈，浮大中空，主亡血，亦主遺精小產。
弦脈，端直中勁，主木旺，亦主痰飲內痛。
革脈，浮極有力，主陰亡，亦主陽不入陰，
牢脈，沉極有力，主寒實，亦主內有積聚。
濡脈，浮細無力，主氣虛，亦主外受濕氣。
弱脈，沉細無力，主血虛，亦主胃氣不盛。
動脈，搖曳在關，主驚氣，亦主陰陽相搏。
白話文：
把脈時，脈象可分為上、中、下三個部位，以及浮、沉、遲、數這四種基本狀態，還要衡量脈的有力與無力，進而分辨虛證和實證。脈象還有大、小以及長、短的區別，這些都能反映體內陰陽的盛衰情況。總共有二十八種不同的脈象，這是醫學學習者必須掌握的基礎。
（脈的變化非常複雜，總的來說都是在陰陽這兩個字上尋找答案，關鍵不外乎浮、沉、遲、數，以及脈的有力與無力。李士材的二十八脈雖然看起來繁瑣，但它逐步地分析了疾病的脈象，也是費了一番苦心，對於初學者來說是不可或缺的，這裡只是點明了重點）
脈學自《內經》、《難經》之後，歷代醫家都有論述，其中明代李士材的二十八脈最為流行。到了清代，周學海寫的脈學四書，內容精詳，可以說是脈學的集大成者。他認為，診脈的重點在於浮、沉、遲、數、虛、實、長、短這八個綱領，掌握了這些綱領，就能夠應對無窮的脈象變化。所以，芤脈和革脈屬於浮脈，牢脈和伏脈屬於沉脈，代脈屬於遲脈，促脈屬於數脈，濡脈、弱脈、細脈、微脈屬於虛脈，洪脈（也包括促脈、牢脈、滑脈、動脈）屬於實脈，弦脈和緩脈屬於長脈，動脈、結脈、滑脈、澀脈、緊脈、散脈屬於短脈。這些都反映了脈的位置、頻率、形狀和氣勢，而這些的根本則在於陰陽、氣血、寒熱、虛實的病理機制。
診脈的目的是為了了解病理機制，必須準確地把握脈象，才能夠正確地辨別疾病。鄭氏的把脈詩大體與周氏的觀點相似，但更加簡明扼要，方便應用。他也認為二十八脈雖然繁瑣，但初學者是不可或缺的。比鄭氏稍晚的四川名醫唐宗海，除了著有《中西匯通五種》之外，還著有《醫學一見能》一書，以指導初學者。其中對二十八脈的脈象和病理機制，有簡要的說明，特別摘錄出來供參考：
浮脈：輕輕按壓就能感覺到，主要表示病在表，也可能表示體內氣虛。 沉脈：用力按壓才能感覺到，主要表示病在裡，也可能表示體內氣虛。 遲脈：一息之間脈搏跳動三次，主要表示虛寒，也可能表示臟腑有病。 數脈：一息之間脈搏跳動六次，主要表示實熱，也可能表示真寒假熱。 虛脈：三個部位的脈搏都無力，主要表示各種虛弱，也可能表示先天不足。 實脈：三個部位的脈搏都有力，主要表示各種實證，也可能表示先天有餘。 大脈：脈搏寬大有力，主要表示病情進展，也可能表示正氣內虛。 緩脈：脈搏柔和，主要表示病情好轉，也可能表示胃氣充足。 長脈：脈搏超出三個手指的寬度，主要表示氣盛，也可能表示陽盛陰虛。 短脈：脈搏不到三個手指的寬度，主要表示氣損，也可能表示體內有阻塞。 滑脈：脈搏往來流暢，主要表示氣血運行順暢，也可能表示痰飲為患。 澀脈：脈搏往來艱澀，主要表示血虛，也可能表示瘀血凝結。 洪脈：脈搏來勢洶湧有力，主要表示實熱，也可能表示體內虛弱不足。 緊脈：脈搏急促而有力，主要表示寒實，也可能表示身體疼痛。 細脈：脈搏窄小不粗，主要表示寒冷，也可能表示血脈不足。 微脈：脈搏模糊不清，主要表示陽虛，也可能表示元氣衰竭。 芤脈：脈搏浮大但中間空虛，主要表示失血，也可能表示遺精或小產。 弦脈：脈搏直而有力，主要表示肝氣旺盛，也可能表示痰飲內痛。 革脈：脈搏浮而極其有力，主要表示陰液耗竭，也可能表示陽氣不能入陰。 牢脈：脈搏沉而極其有力，主要表示寒實，也可能表示體內有積聚。 濡脈：脈搏浮而細弱無力，主要表示氣虛，也可能表示外感濕邪。 弱脈：脈搏沉而細弱無力，主要表示血虛，也可能表示胃氣不振。 動脈：脈搏在關部跳動不定，主要表示驚恐，也可能表示陰陽相搏。 伏脈：脈搏沉潛到骨頭附近才能摸到，主要表示邪氣閉塞，也可能表示體內陰寒。 促脈：脈搏數而時有停止，主要表示鬱熱，也可能表示邪氣內陷。 結脈：脈搏遲緩而時有停止，主要表示寒邪凝結，也可能表示氣血逐漸衰退。 代脈：脈搏停止有規律，主要表示氣絕，也可能表示經絡阻塞。 散脈：脈搏來去散亂，主要表示氣散，也可能表示產婦危險。
浮脈和沉脈可以分辨表證和裡證，遲脈和數脈可以判斷寒證和熱證，虛脈和實脈可以分辨虛證和實證，大脈和緩脈可以辨別病情的進展和退緩。長脈表示有餘，短脈表示不足，滑脈表示流暢，澀脈表示艱難。寒、熱、緊、洪都屬於實證，細、微脈表示血氣虛弱。芤脈中間空虛，表示失血，弦脈則表示肝氣太盛。革脈表示陽氣外越，牢脈表示陰邪內固。濡脈表示氣虛，弱脈表示血虛，虛證各有不同。動脈表示氣機搏動，伏脈表示氣機閉塞，氣機總是不協調。結脈表示陰證，促脈表示陽證，要分辨遲和數。代脈和散脈表示衰亡，有去無回。脈法多種多樣，以上是總體的概括。