《醫理真傳》~ (20)
(20)
1. 切脈
伏脈，沉潛著骨，主邪閉，亦主陰寒在內。
促脈，數中時止，主鬱熱，亦主邪氣內陷。
結脈，遲中時止，主寒結，亦主氣血漸衰。
代脈，止有定候，主氣絕，亦主經隧有阻。
散脈，去來繚亂，主氣散，亦主產婦之凶。
浮沉分表裡，遲數定寒熱，虛實分盛衰，大緩辨進退。長有餘而短不足，滑流利而澀艱難，寒、熱、緊、洪俱屬實，細、微、血氣總為虛。芤中空而血亡故道，弦中勁而木乘脾經。革則陽氣外越，牢則陰邪內固。濡氣虛，弱血虛，虛各有別；動氣搏，伏氣閉，氣總乖和。結陰促陽，辨遲與數；代亡散絕，有去無來。脈法多端，此為總索。
白話文：
伏脈：脈象沉在骨頭深處，表示邪氣閉塞在體內，也表示體內有陰寒之氣。
促脈：脈搏跳動快速且不規律，時快時停，表示體內有鬱積的熱，也表示邪氣侵入體內深處。
結脈：脈搏跳動緩慢且不規律，時慢時停，表示體內有寒氣凝結，也表示氣血逐漸衰弱。
代脈：脈搏跳動時有規律的停頓，表示氣快要斷絕，也表示經絡有阻塞。
散脈：脈搏跳動混亂無章法，表示氣散亂，也表示產婦有危險。
脈象浮在表面或沉在深處，可以分辨疾病在體表或體內；脈搏跳動快或慢，可以分辨體內寒熱；脈搏強盛或虛弱，可以分辨體質盛衰；脈搏粗大或緩慢，可以分辨病情的發展或退減。脈搏長表示氣血有餘，脈搏短表示氣血不足。脈搏流暢滑利表示氣血運行順暢，脈搏滯澀艱難表示氣血運行不暢。寒、熱、緊、洪等脈象都屬於實證，細、微等脈象都屬於虛證。脈搏中間空虛表示體內失血過多，脈搏像弓弦一樣有力表示肝氣旺盛而克伐脾胃。革脈表示陽氣外散，牢脈表示陰邪凝結在體內。濡脈表示氣虛，弱脈表示血虛，虛證各有不同。動脈表示氣機搏動，伏脈表示氣機閉塞，這些都表示體內氣機不和諧。結脈和促脈分別表示陰虛和陽盛，需要辨別脈象是快或慢。代脈和散脈表示氣絕或氣散，預示病情惡化。脈象的診斷方法很多，以上只是基本綱要。
2. 六經定法貫解
凡病邪初入，必由太陽。太陽為寒水之區，居坎宮子位，人身之氣機，日日俱從子時發起。子為一陽，故曰太陽。太陽如天之日（日從東海而出，海為儲水之區，水性主寒，故曰太陽寒水），無微不照，陽光自內而發外，一身上下四旁，莫不畢照焉。所以主皮膚，統營衛，為一身之綱領。
然太陽底面，即是少陰腎經（相為表裡也），若太陽病，過發汗，則傷少陰腎中之真陽，故有亡陽之虞。所以近來醫家病家，畏桂麻二湯發汗，等於砒毒，毫不敢用，由其不知桂麻二湯，非發汗之劑，乃協和營衛之方也。營衛協和，則向之伏於皮毛肌肉間者，今皆隨汗而盡越於外矣。
邪出於外，則表氣疏，里氣暢，病所以立解矣。至若發汗而致亡陽者，豈真麻桂之為害哉？不知由其人內本先虛，復感寒邪，今得桂麻協和陰陽，鼓邪外出，大汗淋漓，而腎中一線之元陽，乘氣機之鼓動，而與汗俱出，實氣機勢時之使然，非桂麻之必使人亡陽也。觀於氣實之人發汗，毫不為害，從可識矣。
然則仲景又豈不知內虛之人不可發汗乎？觀於食粥、與不食粥，微發汗、更發汗，中病即止諸句，仲景已於內虛之人，早為籌畫矣。真是步步規矩，處處苦心，惜乎知之者寡耳。六經當以一貫解之，章旨太多，恐學者易倦，仍將六經分解，參以附解，〔須〕知分解還是貫解，附解不在分貫之列，分貫是六經大旨，附解是補六經未發之大意。
附解：按六經以太陽為首，厥陰為終。經者常道也，先天之真陽，原寄於腎，腎與膀胱相表裡（腎為里，膀胱為表），真陽之氣機發動，必先行於太陽經，而後行於諸經，晝夜循環，周而複始。然太陽四面皆水，寒氣布護，故曰“太陽之上，寒氣主之”，真陽之氣，此刻初生，陽氣甚微，若太陽經病過發汗，則傷腎中之真陽（表陽被奪，里陽立消），故有亡陽之虞。須知太陽地界主寒，復感外寒之客氣所犯，阻其真陽運行之機，故太陽之經症作。二日陽明，陽明地界主燥，客寒之氣，自太陽而走入燥地，寒邪便化為燥邪，燥邪入陽明經，而阻其真陽運行之機，則陽明之經症作。餘仿此，學者務宜留心，六經各有表裡，即有病經不病里處，詳太陽〔經〕附解。
【闡釋】如前所述，《傷寒論》的六經，與《素問·熱論》的六經不同，是區分六區地面（也有說是疾病的六種層次或證候群的）。太陽為寒水之區，陽明為燥金之區，少陽為相火之區，太陰為濕土之區，少陰為君火之區，厥陰為風木之區。據《素問·六微旨大論》，六經各有標、本、中三氣：即風、寒、濕、熱、燥、火為本，三陰、三陽為標，本、標之中見者為中氣。
白話文：
疾病剛開始侵入人體，一定先從太陽經開始。太陽經屬於寒水區域，位於坎宮的子位，人體的氣機每天都從子時開始發動。子時代表一陽初生，所以稱為太陽。太陽就像天上的太陽一樣（太陽從東海升起，海是儲水的地方，水性屬寒，所以說太陽是寒水），無所不照，陽光從內向外發散，身體的上下四方都照耀得到。因此，太陽經主管皮膚，統理營衛之氣，是全身的綱領。
然而，太陽經的內在，就是少陰腎經（兩者互為表裡）。如果太陽經的疾病，過度發汗，就會損傷少陰腎中的真陽，所以會有陽氣耗竭的危險。因此，現在的醫生和病人，都害怕用桂枝湯、麻黃湯這些發汗的藥方，覺得它們像毒藥一樣，完全不敢使用。這是因為他們不知道桂枝湯和麻黃湯並不是單純的發汗藥，而是調和營衛的藥方。營衛之氣調和了，那些原本潛伏在皮膚和肌肉之間的病邪，就會隨著汗液一起排出體外。
病邪排出體外，表面的氣機就會疏通，內部的氣機也會順暢，疾病自然就痊癒了。至於那些因為發汗而導致陽氣耗竭的情況，難道真的是麻黃、桂枝的危害嗎？要知道，那是因為病人本身體內就虛弱，又感受了寒邪，現在服用桂枝湯或麻黃湯來調和陰陽，推動邪氣外出，導致大汗淋漓，而腎中那一線元陽，也隨著氣機的鼓動，一起隨著汗液排出。這實際上是氣機運行的自然趨勢所導致的，並非桂枝湯和麻黃湯一定會使人陽氣耗竭。觀察那些體質強健的人發汗，毫無損害，就可以明白這個道理。
那麼，張仲景難道不知道體內虛弱的人不能發汗嗎？看看他提到的「喝粥」、「不喝粥」、「微微發汗」、「再次發汗」、「病好就停止」這些話，就可以知道，張仲景早就為體內虛弱的人考慮周全了。他真是每一步都嚴謹，處處用心良苦，可惜明白的人太少了。應該將六經貫穿起來理解，如果章節太多，恐怕學者會感到疲倦。所以還是將六經分開解釋，再輔以解釋說明。必須知道，分開解釋仍然是為了貫穿理解，輔助解釋並不屬於分開和貫穿的範疇。分開和貫穿是六經的大旨，輔助解釋是補充六經未說明的重要意義。
**附加解釋：**根據六經理論，太陽經是開始，厥陰經是結束。經脈是運行的常道，先天的真陽原本寄存在腎中，腎與膀胱互為表裡（腎屬陰，膀胱屬陽）。真陽的氣機發動，一定先在太陽經運行，然後再運行於其他經脈，日夜循環，周而復始。然而，太陽經的四面都是水，寒氣覆蓋保護，所以說「太陽之上，寒氣主之」。真陽的氣，此刻剛剛產生，陽氣非常微弱。如果太陽經的疾病過度發汗，就會損傷腎中的真陽（表面的陽氣被奪走，內在的陽氣立即消失），因此會有陽氣耗竭的危險。必須知道，太陽經所處的區域屬寒，如果又感受外來的寒邪侵犯，就會阻礙真陽的運行，所以會出現太陽經的症狀。第二天，陽明經當令，陽明經所處的區域屬燥。寒邪之氣從太陽經進入燥地，寒邪就會轉化為燥邪。燥邪進入陽明經，阻礙真陽的運行，就會出現陽明經的症狀。其他經脈的情況也類似，學者一定要留意。六經各有表裡，即使是某個經脈有病，也未必會影響到其相應的內在經脈，詳細情況可以參考太陽經的附加解釋。
**闡述：**如前所述，《傷寒論》的六經，和《素問·熱論》的六經不同，是區分六個不同的區域（也有人認為是疾病的六種層次或證候群）。太陽經是寒水區域，陽明經是燥金區域，少陽經是相火區域，太陰經是濕土區域，少陰經是君火區域，厥陰經是風木區域。根據《素問·六微旨大論》，六經各有標、本、中三氣：風、寒、濕、熱、燥、火是本氣，三陰、三陽是標氣，本氣和標氣之間所顯現的就是中氣。
例如，太陽經和少陰經互為表裡，陽明經和太陰經互為表裡，少陽經和厥陰經互為表裡。表裡相通，彼此互為中氣。太陽經，以寒為本氣，少陰經是中氣，太陽經是標氣，其他經脈的情況可以依此類推。因此，本節特別指出，凡是病邪初入人體，一定先從太陽經開始。因為太陽經是寒水區域，主管皮膚，統理營衛之氣，是全身的綱領，並與少陰經互為表裡。如果太陽經的疾病過度發汗，就會損傷少陰腎中的真陽，而有陽氣耗竭的危險。
一般的醫生更加害怕麻黃湯、桂枝湯等發汗藥，認為它們像毒藥一樣，不敢使用，實際上是因為不了解麻黃、桂枝湯是調和營衛的藥方。又指出，因為發汗而導致陽氣耗竭，多數是因為病人本身體內虛弱，所以在診斷時要特別留意，必須根據病人的體質，在用藥的輕重緩急上加以調整，才能避免錯誤。附加解釋中又指出，太陽經所處的區域屬寒，如果又感受外來的寒邪侵犯，就會阻礙真陽的運行，所以會出現太陽經的症狀。
這種寒邪如果進入陽明經的區域，就會轉化為燥邪；如果進入少陽經的區域，就會轉化為火邪；如果進入太陰經的區域，就會轉化為濕邪；如果進入少陰經的區域，就會轉化為熱邪；如果進入厥陰經的區域，就會轉化為風邪。這就是後面所說的：「六經所主管的氣機是本，外來的邪氣是客，客氣往往會隨著主氣而轉化為疾病，所以每個經脈所表現的疾病形態都不同。」常常表現為各種發熱性的疾病，甚至各種複雜的病症，而大多可以用傷寒的方劑來治療。
因此，有人認為《傷寒論》不僅僅是為傷寒病立法，如果能善用它，一個方劑可以推廣治療多種病症。