《醫理真傳》~ (18)
(18)
1. 望色
對於燥、濕、寒、熱、虛、實，心受清濁邪氣、五臟病變所反映的諸症，及手足三陰三陽經氣終絕所發生諸症，均有扼要的述說，至今仍值參考借鑒。
辨舌亦為望診一重要部門，因舌為心之苗，五臟、六腑都有經絡聯繫於舌本，故望舌亦足察知內外一切病癥之所在。前人對此論列頗多，大多認為舌尖主心（包括心包絡），前中主肺，中部主脾胃（左脾右胃），舌邊主肝膽（左肝右膽），舌根主腎及命門（包括大腸），而於臨證時則須對舌色、舌形、舌體、舌苔，下細分辨。
尤以辨苔為重要，以苔為胃氣脾濕上蒸而生，凡人一切生理病理變化，多與脾胃有關，故病外感內傷，及臟腑虛實、表裡進退，均可望苔而知其梗概。一般以苔白為虛寒、為在表，苔黃為實熱、為在里，苔黑為重篤。又須視其深淺間雜，苔之厚薄濕燥，而定其病之輕重及進退。
廣說義繁，鄭氏統以氣有餘及氣不足判之，是扼要之法，即凡現色黃、乾白、紫紅、黑黃、純乾黑，煩躁飲冷者，為氣有餘；現舌青滑、潤黃、黑潤、乾黑色，或青中帶黃，或黃中帶白，黑而潤，津液滿口，其人安靜而喜熱飲之類，皆為氣不足（見卷四）。以望色之所得，再結合脈證之表現，而處方用藥，自不會有誤。
白話文：
觀察氣色，對於身體的乾燥、潮濕、寒冷、發熱、虛弱、強盛等狀況，以及心臟受到清濁邪氣的影響，還有五臟疾病所反映出來的各種症狀，以及手足三陰三陽經脈氣血衰竭時所發生的各種症狀，都有簡要的說明，這些內容直到現在仍然值得參考學習。
觀察舌頭也是望診中一個很重要的部分，因為舌頭是心臟的外在表現，五臟六腑都有經絡與舌根相連，所以觀察舌頭也足以了解身體內外一切疾病的所在。前人對此有很多論述，大多認為舌尖對應心臟（包括心包絡），舌頭前中部對應肺臟，中部對應脾胃（左邊對應脾，右邊對應胃），舌頭兩邊對應肝膽（左邊對應肝，右邊對應膽），舌根對應腎臟及命門（包括大腸）。在臨床診斷時，必須仔細分辨舌頭的顏色、形狀、本體和舌苔。
其中又以觀察舌苔最為重要，因為舌苔是胃氣和脾濕向上蒸發形成的，人的一切生理病理變化，大多與脾胃有關，所以無論是外感疾病還是內傷疾病，以及臟腑的虛實、病情的表裡和進退，都可以通過觀察舌苔來了解大概情況。一般來說，舌苔呈現白色代表虛寒、病在表層；舌苔呈現黃色代表實熱、病在裡層；舌苔呈現黑色代表病情嚴重。還必須根據舌苔的深淺、交雜情況，以及厚薄、濕潤乾燥的程度，來判斷疾病的輕重和發展變化。
要詳細說明的話內容會很繁雜，鄭氏將這些歸納為氣有餘和氣不足兩種情況來判斷，這是簡要的方法。也就是說，凡是出現舌頭顏色發黃、乾燥發白、紫紅、黑黃、純乾燥黑色，同時伴隨煩躁、喜歡喝冷飲等症狀的，屬於氣有餘；出現舌頭顏色發青滑潤、潤黃、黑潤、乾燥黑色，或是青中帶黃、黃中帶白、黑而濕潤，口中津液充足，而且病人安靜喜歡喝熱飲等情況的，都屬於氣不足（見卷四）。將觀察氣色所得出的結論，再結合把脈和病症的表現，然後再開藥方用藥，自然就不會出錯了。
2. 聞聲
細聽呼與吸（呼出心肺，吸入肝腎），痰喘有無聲。
呃逆分新久，微（微言也）厲（聲大也）判盈縮。
抑鬱多長氣，腹痛定呻吟。
（訁嚴）語虛實異，留神仔細評（陽明實症（訁嚴）語，乃熱甚神昏，熱極者，狂叫喜笑不休。少陰虛寒症，言語錯亂若訁嚴語，其實非訁嚴語也，乃氣虛陽脫，神無所主也）。
【闡釋】喻昌謂“聲者，氣之從喉舌宣於口者也。”關於五聲五音配五臟之說，固難全應，而聲息呼吸之關於喉、舌、鼻、齒、唇及氣管、肺臟，則很顯然。《難經》謂：“呼出心肺主之，吸入肝腎主之，呼吸之中，脾胃主之。”故聞呼吸聲息，可為察知五臟之助，自當細心聽取。
至於痰喘之有聲無聲，呃逆之新久輕重，聲音之大小，氣息之長短，以及呻吟訁嚴語等，均屬聞診中的主要項目，故須仔細留神。石壽棠《醫原·聞聲須察陰陽論》以燥濕為綱，分辨各種聲音，而知其病之所在，頗為精審。其說謂：“五音不外陰陽，陰陽不外燥濕。……燥邪乾澀，聲多屬仄，或乾噦，或咳聲不揚，或咳則牽痛，或乾咳連聲，或太息氣短；化火則多言，甚則譫狂，其聲似破似啞，聽之有乾澀不利之象。濕邪重濁，聲必低平，壅塞不宣，古謂如從瓮中作聲者然。
或默默懶言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有聲，或水停心下汨汨有聲，或多噫氣；化火則上蒸心肺，神智模糊，呢喃自語，或昏沉迷睡，一派皆重濁不清之象，流露於呼吸之間。”又謂：“實喘責在肺，虛喘責在腎。實喘者，胸滿聲粗，氣長而有餘；虛喘者，呼長吸短，息促而不足。
實喘者，出氣不爽；虛喘者，入氣有音。實喘，有水邪射肺，有痰飲遏肺，有客邪乾肺，上焦氣壅，治宜疏利；虛喘為腎不納氣，孤陽無根，治宜固攝。虛實分途，陰陽異治，然則聞聲之道，顧不重哉！”可供辨證參考。
白話文：
仔細聽呼吸的聲音，呼氣與吸氣分別對應心肺和肝腎的功能，也要注意是否有痰和喘息的聲音。
打嗝要分辨是新發生的還是舊有的，聲音微弱還是響亮，可以判斷病情的輕重。
心情憂鬱的人，呼吸通常會比較長；肚子痛的人，則會發出呻吟聲。
說話的聲音可以分辨病情的虛實，要留心仔細判斷。（陽明經實證的譫語，是因為熱邪太盛導致神智不清，嚴重時會狂叫、喜笑個不停。少陰經虛寒證的譫語，說話會錯亂，實際上並不是真正的譫語，而是因為氣虛陽脫，導致精神無法自主。）
【解釋說明】喻昌說：「聲音是氣從喉嚨通過舌頭發出來的。」雖然五聲、五音與五臟的關係難以完全對應，但聲音、呼吸與喉嚨、舌頭、鼻子、牙齒、嘴唇以及氣管、肺臟的關係很明顯。《難經》說：「呼氣由心肺主導，吸氣由肝腎主導，呼吸過程中，脾胃也參與其中。」所以，聽呼吸的聲音可以幫助我們了解五臟的情況，需要仔細聆聽。
痰喘有沒有聲音，打嗝是新發生的還是舊有的，聲音的大小，呼吸的長短，以及呻吟、譫語等等，都是聽診的重要內容，必須仔細留心。石壽棠的《醫原·聞聲須察陰陽論》以燥濕為綱，分辨各種聲音來判斷病症所在，非常精闢。他認為：「五音不外乎陰陽，陰陽不外乎燥濕。燥邪會使聲音乾澀，多屬低沉或沙啞，可能出現乾嘔、咳嗽無力、咳嗽時牽引疼痛、乾咳連聲、嘆息氣短等情況；如果化為火邪，會多說話，嚴重時會說胡話，聲音嘶啞，聽起來有乾澀不利的感覺。濕邪會使聲音沉重，聲音低沉，阻塞不通暢，就像從甕中發出的聲音一樣。患者可能默默無語、懶得說話、昏昏欲睡、咳嗽多痰、喉嚨有痰聲、胸口有水聲、常常打嗝；如果化為火邪，會向上侵犯心肺，導致神智模糊、喃喃自語、昏沉嗜睡，這些都是聲音重濁不清的表現，也會在呼吸之間流露出來。」他又說：「實喘是肺的問題，虛喘是腎的問題。實喘的患者，胸悶氣粗，呼吸長而有餘力；虛喘的患者，呼氣長而吸氣短，呼吸急促而不足。實喘的患者，呼氣不暢快；虛喘的患者，吸氣時會有聲音。實喘可能是水邪侵犯肺部、痰飲阻塞肺部、外邪侵犯肺部、上焦氣壅滯，治療時應疏通氣機；虛喘是因為腎氣不納氣，陽氣虛弱沒有根基，治療時應固攝腎氣。虛實之間病因不同，治療方法也不同，所以聽聲音來判斷病情是至關重要的。」這些論述可以作為診斷的參考。