《醫理真傳》~ (17)
(17)
1. 望色
望色無他術，專在神氣求。
實症多紅艷，虛症白青浮。
部位須分定，（額心、頦[“頦”：原書為“骸”]腎、鼻脾、左腮肝、右腮肺）生克仔細籌。
吉凶都可料，陽浮記心頭（久病之人，未受外感，忽面現紅光，若無病者，乃元陽外越，旦夕死亡之徵）。
【闡釋】《素問·陰陽應象大論》謂：“善診者察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息，聽聲音而知所苦，觀權衡規矩而知病所主，按尺寸，觀浮、沉、滑、澀而知病所生，以治則無過，以診則不失矣。”實已四診都提到了。《難經·六十一難》謂：“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。
”歷代醫家對此多所發揮，認為治病求本，必須四診合參，全面考慮病之陰陽虛實，表裡寒熱，方有真據。故四診為醫家必備的基本知識技能，至今雖有各種新診法，仍然不可偏廢。但有些醫書立說太繁，初學者不易入手，鄭氏各為五言詩八句，提要鉤玄，極便悟記。
望診一般是望神氣，察顏色、定部位，並宜審形竅而察全身。清代石壽棠《醫原》論望診較全面而扼要，尤重望神氣。其說謂：“《經》曰：望而知之謂之神，必能以我之神，會彼之神。夫人之神氣棲於二目，而歷乎百體，尤必統百體察之。察其清濁以辨燥濕，察其動靜以辨陰陽，察其有無以決死生，如是而望始備，而望始神。
”又謂：“人之神氣在有意無意間流露最真，醫者清心凝神，一會即覺，不宜過泥。”於望色亦謂：“不論何色，均要有神氣。神氣雲者，有光有體是也。光者外面明朗，體者裡面潤澤。光無形，主陽主氣，體有象，主陰主血，氣血無乖，陰陽不爭，自然光體俱備。”色有光體，即是有神氣。
至於《內經》以五臟應五色，青屬肝，紅屬心，黃屬脾，白屬肺，黑屬腎，亦只道其常，還要注意色不應病的變。這裡所說“實症多紅艷，虛症白青浮”，亦只明其大要。至於定部位則額心、頦腎、鼻脾、左腮肝、右腮肺。清周學海《形色外診簡摩》謂：“高下左右以應五臟氣化之正位。
”即心居上，故候額；脾居中，故候鼻；頤居下，故候腎；左腮候肝，右腮候肺，則本《內經》“肝生乎左，肺藏於右”之說。但臨症亦不能盡拘，還須按五行生剋之理，經權其常變，始能預料其吉凶，而陽浮系旦夕死亡之兆，尤須特別細辨。此為鄭氏望色詩之大要。石壽棠《醫原》更論及察形竅一項，於頭、目、鼻，耳、口、舌、齒、牙、二陰諸形竅，各就其所主之氣化，所司之臟腑，所系之經絡，所常見之病變，分別予以解說。並論及病有諸內必形諸外，故由外形的表現，可以察知內部的病變。
白話文：
觀察臉色沒有其他特別的技巧，重點在於觀察人的精神和氣色。
實證病症通常臉色紅潤鮮豔，虛證病症則臉色蒼白或帶青色。
臉部不同部位代表不同臟腑，額頭對應心，下巴對應腎，鼻子對應脾，左邊臉頰對應肝，右邊臉頰對應肺，這些關係要仔細考慮。
疾病的吉凶都可以預料，如果臉色突然浮現紅色光澤，要記住這可能是陽氣外散的徵兆（久病的人如果沒有受風寒，突然臉上出現紅光，或者沒有生病的人也出現這種情況，表示陽氣外洩，可能很快就會死亡）。
【解釋】
《素問·陰陽應象大論》說：「善於診斷的醫生會觀察臉色和把脈，先區分陰陽，然後了解清濁，知道病變在哪個部位，觀察呼吸，聽聲音來了解病人哪裡不舒服，觀察相關的規則和標準來了解病變主要在哪裡，把脈時摸不同部位，觀察脈搏的浮、沉、滑、澀來了解疾病的產生，這樣來治療就不會有過失，這樣來診斷就不會出錯。」這裡實際上已經提到了四種診斷方法。《難經·六十一難》說：「通過觀察就知道病情，叫做神醫；通過聽就能知道病情，叫做聖醫；通過詢問就能知道病情，叫做良醫；通過把脈就能知道病情，叫做巧醫。」
歷代醫家對此都有很多的闡述，認為治病要找到根本原因，必須將四診結合起來，全面考慮疾病的陰陽虛實、表裡寒熱等情況，才能有真實的依據。因此，四診是醫生必備的基本知識和技能，即使現在有各種新的診斷方法，也不能偏廢四診。但是，有些醫書說得太複雜，初學者不容易入門，鄭氏把這些整理成五言詩，每首八句，提綱挈領，方便理解和記憶。
望診一般是觀察人的精神和氣色，觀察臉色、確定部位，還要觀察身體的形狀和孔竅，從而了解全身的情況。清代石壽棠的《醫原》中關於望診的論述比較全面和簡要，特別重視觀察人的精神和氣色。他說：「《黃帝內經》說：『通過觀察就能知道病情，叫做神醫』，一定要用我的精神去感受病人的精神。人的精神寄託在眼睛裡，也體現在全身，所以要全面觀察全身。觀察其清濁來分辨燥濕，觀察其動靜來分辨陰陽，觀察其有無來判斷生死，這樣觀察才能全面，才能稱得上神妙。」
他又說：「人的精神氣息在有意無意間流露出來最真實，醫生要保持清靜的心態，集中精神，馬上就能感覺到，不應該過於拘泥於形式。」關於觀察臉色，他說：「無論什麼顏色，都要有精神氣息。所謂精神氣息，就是有光澤和潤澤。光澤是指臉色明亮，潤澤是指臉色滋潤。光澤是無形的，屬於陽，代表氣；潤澤是有形的，屬於陰，代表血。氣血和諧，陰陽平衡，自然就有光澤和潤澤。」臉色有光澤和潤澤，就是有精神氣息。
《黃帝內經》認為五臟對應五種顏色，肝屬青色，心屬紅色，脾屬黃色，肺屬白色，腎屬黑色，這只是說一般情況，還要留意臉色不一定完全與疾病相對應。這裡說的「實證病症通常臉色紅潤鮮豔，虛證病症則臉色蒼白或帶青色」，也只是說明大致情況。至於確定部位，則是額頭對應心，下巴對應腎，鼻子對應脾，左邊臉頰對應肝，右邊臉頰對應肺。清代周學海的《形色外診簡摩》說：「根據位置的高低左右來對應五臟之氣運轉的正常位置。」也就是說，心在上，所以對應額頭；脾在中間，所以對應鼻子；下巴在下，所以對應腎；左臉頰對應肝，右臉頰對應肺，這是根據《黃帝內經》「肝生於左，肺藏於右」的說法。但是，臨床診斷也不能完全拘泥於此，還要根據五行相生相克的道理，權衡考慮常規和變化，才能預料吉凶，而臉色突然浮現紅色光澤是陽氣外散的徵兆，要特別仔細分辨。這就是鄭氏望色詩的主要內容。
石壽棠的《醫原》還論述了觀察形狀和孔竅，針對頭、眼睛、鼻子、耳朵、口、舌頭、牙齒、二陰等孔竅，分別說明了它們所代表的氣化、所屬的臟腑、所聯繫的經絡，以及常見的疾病變化。他還說，疾病的內部變化一定會表現在外部，所以通過觀察外部表現，可以了解內部的病變。對於燥、濕、寒、熱、虛、實，心受清濁邪氣影響、五臟病變所反映的各種症狀，以及手足三陰三陽經氣衰竭所發生的各種症狀，都有簡要的描述，至今仍然值得參考和借鑒。
觀察舌頭也是望診的重要部分，因為舌頭是心的外在表現，五臟六腑都有經絡與舌根相連，所以觀察舌頭也可以了解身體內外的各種疾病。前人對此有很多論述，大多認為舌尖對應心（包括心包絡），舌頭前中部對應肺，中部對應脾胃（左邊是脾，右邊是胃），舌頭兩邊對應肝膽（左邊是肝，右邊是膽），舌根對應腎和命門（包括大腸）。在臨床診斷時，要仔細分辨舌頭的顏色、形狀、舌質和舌苔。
其中，分辨舌苔尤其重要，因為舌苔是胃氣和脾濕上蒸所形成的，人的一切生理病理變化都與脾胃有關，所以無論是外感還是內傷，以及臟腑的虛實、表裡進退，都可以通過觀察舌苔來了解大致情況。一般來說，舌苔白色表示虛寒、在表；舌苔黃色表示實熱、在裡；舌苔黑色表示病情嚴重。還要觀察舌苔的深淺、是否夾雜、厚薄濕潤或乾燥，來判斷疾病的輕重和進退。
要詳細說明的話內容很多，鄭氏用「氣有餘」和「氣不足」來概括判斷，這是一種簡要的方法。也就是說，凡是出現舌色發黃、乾燥發白、紫紅、黑黃、純黑乾燥，並且煩躁口渴想喝冷水的，都屬於氣有餘；凡是出現舌頭青滑、濕潤發黃、黑潤、乾燥黑色，或者青色中帶黃色、黃色中帶白色、黑色而濕潤，口中津液很多，並且安靜喜愛喝熱水的，都屬於氣不足（見卷四）。將觀察臉色所得的結果，再結合脈象和症狀表現，然後開方用藥，自然就不會有差錯。