《醫理真傳》~ (7)
(7)
1. 辨認一切陰虛證法
凡陰虛之人，陽氣自然必盛**（陽氣二字，指火旺。火旺則水虧，此陰虛之所由來也）。外雖現一切陰象，近似陽虛症，俱當以此法辨之，萬無一失。陰虛病，其人必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔乾黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁訁嚴語，或潮熱盜汗，乾咳無痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當益陰以破陽（益陰二字，包括六陰在內，照上氣血盛衰篇，論氣有餘便是火一段，存陰、救陰、化陰、育陰諸方俱備，仔細揣摩，便知陰虛之道也）**。然亦有近似陽虛者，歷指數端。
白話文：
凡是陰虛的人，體內的陽氣自然會旺盛（這裡的「陽氣」是指火旺。火旺就會損耗水分，這是陰虛的根源）。雖然外在表現出各種陰虛的症狀，接近陽虛症，但都應該用這種方法辨證，決不會錯。陰虛病，患者通常面部、嘴脣、口腔呈紅色，精神不倦，睜著眼睛不睡覺，聲音響亮，口臭氣粗，身體發熱，大小便不順，口渴想喝冷水，舌苔乾黃或黑黃，完全沒有唾液，口中有芒刺感，煩躁愛說話，或者潮熱盜汗，乾咳無痰，不停喝水，六脈強盛有力，這些各種病狀都是陰虛的真實表現，用藥時就應當滋陰以抑制陽氣（「滋陰」二字包含六陰，根據上文的氣血盛衰篇，「論氣有餘便是火」一段，藏陰、救陰、化陰、育陰等各種方劑都有記載，仔細揣摩，就能理解陰虛的道理）。但是也有近似陽虛的，具體列舉如下。
陰虛症，有脈伏不見，或細如絲，而若陽虛極者**（熱極則脈伏也，定有以上病形可憑），有四肢冷如冰，而若陽絕者（邪熱內伏，而陽氣不達於四末也，定有以上病情可憑），有忽然吐瀉，大汗如陽脫者（此熱伏於中，逼出吐瀉也，定有以上病形可憑），有欲言不能，而若氣奪者（熱痰上升蔽壅也，定有以上病情可憑）**。此處不過具其一二，餘於陰虛證作有問答數十條，反覆推明，細玩便知。
白話文：
陰虛證，有脈搏隱伏不見，或細弱如絲，像陽虛極盛的情形（但是熱極則脈搏也會隱伏，此時一定有上述的臨牀症狀可以依據）；有四肢冰冷如冰，像陽氣衰竭的情形（邪熱內伏，陽氣不能通達四肢，此時一定有上述的臨牀症狀可以依據）；有突然嘔吐腹瀉，大汗淋漓，像陽氣脫離的情形（這是熱邪伏於體內，逼迫而出引起嘔吐腹瀉，此時一定有上述的臨牀症狀可以依據）；有想說話卻不能說，像氣息被奪的情形（熱痰上升阻滯，此時一定有上述的臨牀症狀可以依據）。
我舉出上述幾種情況，其他關於陰虛證的症狀，我在解答問題時已經反覆闡明，細心研究就能明白。
按陰虛症皆緣火旺**（火即氣）**，火盛則傷血，此千古不易之理。後賢專以火立論，而陰虛症之真面目盡掩矣。仲景存陰、化陰、育陰、救陰之法俱廢，無人識矣，今特證之。
白話文：
所有陰虛症狀都是由於虛火旺盛（虛火即氣虛）造成的，火氣旺盛會損傷氣血，這是千古不變的道理。後世的醫家只專注於虛火，而忽略了陰虛症狀的真正原因。仲景用來保存陰氣、轉化陰氣、培養陰氣和挽救陰氣的方法都已廢棄，沒人知道了。現在我特別證明這一點。
【闡釋】陰虛之人，由於氣有餘，則火旺，故多水虧血衰，其所現病情，多與陽虛相反。陽虛之人，由於氣不足不能統血，血行鬱滯緩慢，體溫常偏低。陰虛之人，水虧火旺，故體溫常偏高而多有各種發熱現象。臨症凡見有所舉陰虛病情的，用藥即當益陰以抑陽。外雖現陰象，貌似陽虛，如鄭氏所舉的幾種情況，只要有陰虛的各種病情，仍當按陰虛施治。
白話文：
陰虛的人，由於氣血旺盛，因此火氣旺盛，所以常常產生體液不足、氣血虛弱的症狀。他們的表現與陽虛的人相反。陽虛的人，由於氣血不足，無法統管血液，導致血液運行緩慢，體溫通常偏低。陰虛的人，體液不足，火氣旺盛，因此體溫通常偏高，且容易出現各種發熱現象。在臨牀治療中，只要見到出現陰虛症狀的，用藥時就應該滋陰補陰，以抑制陽氣。雖然外在表現為陰虛症狀，看似陽虛，但只要有陰虛的各種症狀，仍然應該按照陰虛的治療原則進行治療。
這兩節提出陽虛陰虛辨證綱要，以後第二卷、第三卷各有數十條問答，詳加論證，反覆推明，最切實用。
2. 外感說
夫病而曰外感者，病邪由外而入內也。外者何？風、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣也。人若調養失宜，陰陽偶乖，六邪即得而乾之。六氣首重傷寒，因寒居正冬子令，冬至一陽生，一年之氣機，俱從子時始起，故仲景先師，首重傷寒，提出六經大綱，病氣挨次傳遞，始太陽而終厥陰，論傷寒，而暑、濕、燥、火、風俱括於內；論六日傳經，而一年之節令已寓於中。真是仙眼仙心，窺透乾坤之秘；立方立法，實為萬世之師。
白話文：
當疾病是由外在因素引起的，稱為外感。外在因素是什麼呢？就是風、寒、暑、濕、燥、火六種病邪之氣。如果人不注意養生，陰陽失衡，六邪就會有機可乘，入侵人體。
在六種病邪中，傷寒是最主要的，因為寒邪在冬天最盛。冬至之後，陽氣開始生長，一年的氣機變化都從冬至開始。因此，醫聖張仲景特別重視傷寒，提出了六經大綱的理論，認為病氣會依次傳遞，從太陽經開始，最後到厥陰經。在討論傷寒的同時，暑、濕、燥、火、風等病邪也一併涵蓋在內。而討論六日傳經的理論，也暗含了一年四季的節氣變化。
張仲景的醫術高超，能夠洞悉宇宙的奧祕；他創立的方劑和治療方法，成為後世醫生的典範。
學者欲入精微，即在傷寒六經提綱病情方法上探求，不必他書上追索。須知傷寒論陽明，而燥症之外感已寓其方；論太陰，而濕症之外感可推其藥。他如言少陽、少陰、厥陰，而風、火之外感，亦莫不具其法也。世之論外感者，務宜於仲景傷寒書上求之可也。
白話文：
想深入研究中醫的學者，應該從傷寒六經的綱領和治療方法中找尋，不用鑽研其他的醫書。要知道，傷寒論中論述陽明病時，已經包含了熱性外感的方劑；論述太陰病時，也可以推演出濕性外感的藥方。其他像少陽、少陰、厥陰等，和風邪、火邪等外感相關的治療方法，也都在書中記載。因此，想要研究外感病的醫生，務必好好研讀仲景的《傷寒論》。
病之淺深輕重，固是不同，總不外乎六經。六經各有提綱病情，昭然如日月之經天，絲毫莫混。學者只要刻刻將提綱病情，熟記胸中，再玩後之六經定法貫解，細心領會，便得步步規矩，頭頭是道之妙，方可以為世之良醫也。
白話文：
疾病的輕重程度雖然不同，但總不出六經的範圍。六經各有各自的重點病情，就像日月行經天空，絲毫不混淆。學習者只要時時刻刻將重點病情牢記在心，再結合六經的固定法則，仔細領會，自然能步步遵循規則，事事通達。這樣才能成為治病救人的良醫。
【闡釋】風、寒、暑、濕、燥、火，稱為天之六氣，常乘人體虛衰侵襲而為各種疾病，故又稱為六客、六淫、六邪。諸邪皆由外而入，故總稱為外感病。其中尤以傷寒為最盛最重。《素問·熱論》謂：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”仲景《傷寒論》亦論傷寒而兼賅風、火、濕、燥、熱，併在《素問》六經的基礎上，列出六經的病情提綱。
白話文：
風、寒、暑、濕、燥、火，統稱為「六氣」。它們會趁人體虛弱時入侵，導致各種疾病，所以又稱「六客」、「六淫」、「六邪」。這些外來的致病因素統稱為「外感病」。其中，傷寒是最嚴重的一種。
《素問·熱論》說：「現在所說的熱病，都是傷寒的種類。」張仲景的《傷寒論》也主要討論傷寒，同時也包括風、火、濕、燥、熱。此外，仲景在《素問》六經的基礎上提出了六經的病情提綱。
大抵《熱論》的三陽經證候，是《傷寒論》的太陽證，《熱論》的三陰經證候，是《傷寒論》的陽明承氣證，而《傷寒論》的少陽證和三陰證，都為《熱論》所無，這真是“前修未密，後出轉精。”故柯韻伯《傷寒論翼》說：“仲景六經是區分六區地面，所賅者廣。凡風、寒、濕、熱，內傷、外感，自表及里，有寒有熱，或虛或實，無所不包。
白話文：
總的來說，《熱論》的三陽經症狀與《傷寒論》的太陽症一致，《熱論》的三陰經症狀與《傷寒論》的陽明承氣證類似。而《傷寒論》的少陽症和三陰症在《熱論》中都沒有提及，這正應驗了“前人研究不周全，後世研究更精湛”的說法。因此，柯韻伯在《傷寒論翼》中評論道：“仲景六經論述了廣泛的疾病類型，包括風寒濕熱、內傷外感，從表及裏，寒熱虛實，應有盡有。”
”鄭氏對於仲景特別推崇，故謂“學者欲入精微，即在傷寒六經提綱病情方法上探求，不必他書上追索。”並著有六經定法貫解附解**（見後）**。晚年還著有《傷寒恆論》一書，細加闡釋，被稱為有名的傷寒學家。至於六日傳經，即寓一年節令之說，系由於一年六氣，以冬令太陽寒水為首，依次為厥陰風木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金，再交於太陽寒水。
白話文：
鄭氏特別推崇張仲景的學術理論，認為學習醫術精髓，應該從《傷寒論》中六經辨證和治法中探求，不必從其他書籍中尋找。他曾經著有《六經定法貫解附解》（詳見後文）。晚年又著有《傷寒恆論》一書，深入闡述了《傷寒論》，被譽為著名的傷寒學家。至於六日傳經的理論，是暗含一年四季的節氣變化，根據一年中的六種氣候，從冬季的太陽寒水開始，依次為厥陰風木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金，最後又回到太陽寒水。
一氣管兩月，其次序與傳經剛好相反，足見人體與天候的對應關係，對外感病的診療，顯然是很關重要的。
3. 內傷說
內傷之論多矣，諸書統以七情賅之。喜盛傷心，怒盛傷肝，恐懼傷腎，憂思傷脾，悲哀傷肺，是就五臟之性情而論也。而餘則統以一心括之。夫心者，神之主也。凡視聽言動，及五勞等情，莫不由心感召。人若心體泰然，喜怒不能役其神，憂思不能奪其柄，心陽不虧，何內傷之有乎？凡屬內傷者，皆心氣先奪，神無所主，不能鎮定百官，諸症於是蜂起矣。
白話文：
談論內傷的論述很多，各種醫書都用七情來歸納。喜悅過盛會傷心，憤怒過盛會傷肝，恐懼會傷腎，憂慮思慮過多會傷脾，悲哀會傷肺，這是根據五臟的特性來說的。而其他情緒，則一概用「心」來歸納。「心」是神魂的主人，所有的視力、聽力、言語、行動以及過度勞累等情緒，都是由心所引起。如果一個人內心平靜，喜怒不能影響他的神魂，憂慮思慮不能奪去他的主導權，心陽不虧損，那怎麼會有內傷呢？所有屬於內傷的，都是因為心氣首先被奪走，神魂失去主導，不能穩定地管理身體，各種病症才因此而發作。
此等症，往往發熱咳嗽，少氣懶言，身重喜卧，不思飲食，心中若有不勝其愁苦之境者，是皆心君之陽氣弱，陽氣弱一分，陰自盛一分，此一定之至理也。陽氣過衰**（即不能制陰），陰氣過盛（勢必上乾）**，而陰中一線之元陽，勢必隨陰氣而上行，便有牙疼、腮腫、耳腫、喉痛之症，粗工不識，鮮不以為陰虛火旺也。不知病由君火之弱，不能消盡群陰，陰氣上騰，故牙疼諸症作矣。
白話文：
這類症狀，往往會發燒咳嗽、氣短懶得說話、身體沉重喜歡躺著、不思飲食，心中好像有承受不住的痛苦一樣。這些都表示心陽氣不足，陽氣每減一分，陰氣就會增一分，這是絕對的道理。陽氣衰弱到無法抑制陰氣，陰氣過盛就會向上發展。而陰中帶著那一線陽氣，勢必會隨著陰氣上升，這樣就會出現牙痛、腮腫、耳腫、喉嚨痛等症狀。粗糙的庸醫不理解這些，大多誤以為是陰虛火旺。卻不知道這些病症是源於心陽氣不足，無法消滅眾多的陰氣，導致陰氣上升，因此產生牙痛等症狀。
再觀於地氣上騰，而為黑雲，遮蔽日光，雨水便降，即此可悟虛火之症，而知為陽虛陰盛無疑矣。古人有稱癆字從火者，即是內傷之主腦，惜乎言之未暢，而說之未當也。餘故反覆推明虛火之由，以為將來告。
白話文：
再觀察地氣上升，形成黑雲，遮蔽陽光，就會降下雨水。從這裡可以領悟到虛火症狀，很明顯是因為陽氣虛弱，陰氣旺盛。古人有說「癆」字從「火」，是指內傷的主因。可嘆的是，他們的說法不夠透徹，解釋也不夠妥當。因此，我反覆推究虛火的成因，為以後的人提供參考。
【闡釋】疾病的內因，一般都歸於喜怒憂思悲恐驚七情，而且是五臟各有所主，更有分為五勞七傷的。鄭氏統以一心括之，可謂精辟之見。其說謂：“心者神之主也，凡視聽言動及五勞等情，莫不由心感召。人若心體泰然，喜怒不能役其神，憂思不能奪其柄，心陽不虧，何內傷之有乎？凡屬內傷者，皆心氣先奪，神無所主，不能鎮定百官，諸症於是蜂起矣。”細察其所謂心，實已包括腦及神經系統而言，兼及生理因素和精神因素。
白話文：
闡釋： 疾病的內在原因通常歸結為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情緒，而且每個臟器都與特定的情緒相應，並分為五勞七傷。鄭氏將所有這些原因概括為一顆心，可謂精闢見解。他的說法是：“心是神志的主導者，凡是視、聽、言、動，以及五勞等情緒，都是由心所引發。如果一個人的心身平穩，喜怒不能影響其神志，憂思不能奪取其主導權，心陽不會虧損，又何來內傷呢？所有屬於內傷的疾病，都是因為心氣首先被奪，神志無所依附，不能統率身體各器官，因此各種症狀就會相繼出現。”仔細考察，鄭氏所說的“心”，實際上已經包含了大腦和神經系統，兼顧了生理因素和精神因素。
故治內傷病，尤其不能見子打子，專治一處，必須從整體觀點，就陰陽氣血全面審察，而以心陽為主腦。其中由於心陽衰弱而致之陰氣上乾，元陽隨著上浮而生的種種虛火證候，尤易被認為是陰虛火旺，而以滋陰降火之方去治，往往適得其反。即癆字從火之說，亦當解為由於心陽衰弱，始為得當。
白話文：
因此，在治療內傷疾病時，尤其不能只針對局部進行治療，而必須從整體觀點出發，全面審查陰陽氣血的狀態，並以心陽作為核心。其中，由於心陽虛弱而導致的陰氣上亢，元陽上浮產生各種虛火證候，很容易被誤認為是陰虛火旺，而採用滋陰降火的方法治療，這往往會適得其反。所謂「癆」字從「火」的說法，也應該理解為由於心陽虛弱而導致，這纔是正確的。