《醫理真傳》~ (7)
(7)
1. 氣、血兩字作一卦解
凡天地之數，起於一。一屬陽，氣也。一生二，二屬陰，血也。一合二而成
，氣無形而寓於血之中是也。二合一而成
，血有形而藏於氣之內是也（經雲“氣能統血”，即此意也）。氣、血兩字，作一坎卦解之也可，即作一離卦解之也可，即作坎離二卦解之也亦可。餘恆曰：“以臟腑分陰陽，論其末也。以一坎卦解之，推其極也。”又曰：人身一團血肉之軀，陰也，全賴一團真氣運於其中而立命，亦可作一坎卦以解之。
【闡釋】此節仍本天地陰陽水火互根之義，以解人身最重要的氣、血兩字。氣為陽、為火，主動；血為陰、為水，主靜。但有形之血，須賴無形之氣推動，始能流通於周身；而無形之氣，亦須寓於有形之血中，始能發揮其作用。二生於一，陽為陰根，故醫經謂“氣能統血”。
鄭氏說：“人身一團血肉之軀，全賴一團真氣運於其中而立命”。這樣的關係，自然可以陰陽互根之坎卦離卦加以形象的解說，比分論臟腑陰陽，尤為直切。
白話文：
天地萬物的數量，都是從一開始的。一屬於陽，代表氣。一產生了二，二屬於陰，代表血。一和二結合在一起，氣是無形的，寄託在血之中。二和一結合在一起，血是有形的，藏在氣的裡面（這就是醫書說的「氣能統血」的意思）。「氣」和「血」這兩個字，可以看成一個坎卦來理解，也可以看成一個離卦來理解，甚至可以看成坎卦和離卦這兩個卦一起來理解。我常常說：「用臟腑來區分陰陽，這是從末梢來論述的；用一個坎卦來理解，是推究到最根本的道理。」我又說：人的身體是一團血肉之軀，屬於陰，完全依靠一股真氣在其中運行才能維持生命，這也可以用一個坎卦來理解。
【闡釋】這段文字仍然是根據天地陰陽、水火互根的道理，來解釋人體最重要的「氣」和「血」這兩個字。氣屬於陽、屬於火，主導活動；血屬於陰、屬於水，主導靜止。但是有形的血，必須依靠無形的氣來推動，才能在全身循環；而無形的氣，也必須寄託在有形的血中，才能發揮作用。二是由一產生的，陽是陰的根源，所以醫書說「氣能統血」。
鄭氏說：「人的身體是一團血肉之軀，完全依靠一股真氣在其中運行才能維持生命。」這種關係，自然可以用陰陽互根的坎卦和離卦來形象地解釋，比分開討論臟腑的陰陽，更加直接明確。
2. 君、相二火解
按君火，凡火也；相火，真火也。凡火即心，真火即腎中之陽。凡火居上以統乎陽，陽重而陰輕也，故居上為用**（離卦二陽爻是也）；真火居下以統乎陰，陰重而陽輕也，故居下為體（坎卦一陽爻是也）。二火雖分，其實一氣（離卦二陽爻，坎卦一陽爻，合之而成乾。
人活一口氣，即此乾元之氣也。因乾分一氣，落於坤宮，遂變出後天世界，此君、相二火之由來）**，誠陰陽之主宰也。如上之君火弱，即不能統上身之關竅精血，則清涕、口沫、目淚、漏睛、鼻齒出血，諸症作矣。如下之相火弱，即不能統下身之關竅精血，則遺尿、滑精、女子帶下、二便不禁，諸症作矣。
顧二火不可分，而二火亦不勝合，所以一往一來，化生中氣（二火皆能生土，上者生凡土，即胃，下者生真土，即脾。二火化生中土，先後互相賴焉），遂分二氣為三氣也（故曰三元，又曰三焦。經雲：“無先天而後天不立，無後天而先天亦不生”，此先後三元之實義也）。
如中宮不得二火之往來薰蒸，即不能腐熟谷水，則完谷不化，痰濕痞滿諸症作矣（上中下三部，可見是一團火也）。如上下二火俱不足，則在上者，有反下趨之症，如心病移於小腸，肺病移於大腸是也；在下者，有反上騰之病，如虛火牙疼，咳血喘促，面目浮腫，喉痹之類是也。
其中尤有至要者，有陰氣上騰而真火不與之上騰者，有陰氣上騰而真火即與之上騰者，此處便要留心。若上脫之機關已露，其脈浮空，氣喘促，尚未見面赤、身熱、汗出者，此陰氣上騰，而真火尚未與之俱騰也。若見面赤、身熱、汗出者，此陰氣上騰，而真火亦與之俱騰矣。
病至此際，真欲脫也。凡見陰氣上騰諸症，不必延至脫時，而始用回陽，務見機於早，即以回陽鎮納諸方投之，萬不致釀成脫症之候矣。亦有陽氣下趨而君火未與之下趨者，有陽氣下趨而君火即與之下趨者，此際不可玩忽。若下脫之機關已具，其脈細微欲絕，二便血下如註，或下利清谷益甚，四肢雖冷，尚覺未寒，二便之間，尚能禁者，此陽氣下趨，而君火尚未與之俱趨也。
若四肢寒甚，二便利甚，不自禁者，此陽氣下趨，而君火亦與之俱趨也，病至此際，真欲脫也。凡見陽氣下趨諸症，不必定要見以上病情，而始用逆輓，務審機於先，即以逆輓益氣之法救之，自可免脫症之禍矣。蓋從下而竭於上者，為脫陽（坎中之陽，天體也，故脫從上），從上而竭於下者，為脫陰（離中之陰，地體也，故脫從下）。陽欲脫者，補陰以留之，如獨參湯是也。
陰欲脫者，補陽以輓之，如回陽飲是也。亦有陽欲脫者，不必養陰，陰盛而陽即滅。陰欲脫者，不必補陽，陽旺而陰立消，此皆陰陽之變也。學者務要細心體會，便得一元分合之義矣。
白話文：
君、相二火的解釋
所謂「君火」，指的是一般的火；而「相火」，則是真正的火。一般的火指的是心臟，真正的火指的是腎臟中的陽氣。心臟的火位於上方，統領身體的陽氣，陽氣較重而陰氣較輕，所以位於上方發揮作用（如同離卦的兩個陽爻）；腎臟的火位於下方，統領身體的陰氣，陰氣較重而陽氣較輕，所以位於下方作為根本（如同坎卦的一個陽爻）。
雖然君火和相火分為兩種，但其實它們是同一股氣，（就像離卦的兩個陽爻和坎卦的一個陽爻，合在一起就形成了乾卦。人活著靠的就是一口氣，也就是這乾元之氣。因為乾卦分出一股氣，落到了坤卦的位置，才變成了後天的世界，這就是君火和相火的由來。）它們實在是陰陽的主宰。
如果上方的君火衰弱，就不能統攝上半身的關竅和精血，就會出現流鼻涕、口水、眼淚、眼睛漏液、鼻出血和牙齦出血等各種症狀。如果下方的相火衰弱，就不能統攝下半身的關竅和精血，就會出現遺尿、滑精、女性白帶過多、大小便失禁等各種症狀。
所以說，君火和相火是不可分割的，但也不能完全合在一起，它們需要一上一下地往來，才能化生中氣（君火和相火都能產生土，上方的君火產生一般的土，也就是胃；下方的相火產生真正的土，也就是脾。君火和相火化生中土，先後互相依賴）。這樣就從兩股氣變成了三股氣（所以說三元，又叫三焦。經典說：「沒有先天的精氣，就沒有後天形成的身體；沒有後天形成的身體，先天的精氣也無法產生」，這就是先後天三元的真正含義）。
如果中部的脾胃得不到君火和相火的溫煦蒸化，就不能消化吸收食物，就會出現食物不消化、痰濕積聚、腹脹等各種症狀（從上中下三部分來看，它們其實是一團火）。如果上下的君火和相火都不足，那麼在上面的火，就會有向下走的趨勢，比如心臟的疾病會轉移到小腸，肺部的疾病會轉移到大腸；在下面的火，會有向上升騰的毛病，比如虛火引起的牙痛、咳嗽咳血、氣喘、面部浮腫、喉嚨腫痛等。
其中最重要的一點是，有些情況是陰氣向上升騰，而真正的火並沒有跟著一起升騰；有些情況是陰氣向上升騰，而真正的火也跟著一起升騰，這一點要特別留意。如果發現身體上脫的跡象已經顯現，脈搏浮而無力，呼吸急促，但還沒有出現臉紅、發熱、出汗的情況，這就是陰氣上騰，而真正的火還沒有跟著一起升騰。如果出現了臉紅、發熱、出汗的情況，這就是陰氣上騰，而真正的火也跟著一起升騰了。
病到這種程度，就真的要脫陽了。凡是看到陰氣上騰的症狀，不必等到脫陽時才用回陽的方法，務必要及早發現，立刻用回陽固攝的方法來治療，就絕對不會釀成脫陽的局面。
同樣地，有些情況是陽氣向下走，而君火沒有跟著一起走；有些情況是陽氣向下走，而君火也跟著一起走，這個時候也不能輕忽大意。如果發現身體下脫的跡象已經出現，脈搏微弱得幾乎摸不到，大小便出血像水注一樣，或是腹瀉不止且拉出未消化的食物，四肢雖然冰冷，但還不覺得很冷，大小便之間還能勉強控制，這就是陽氣下走，而君火還沒有跟著一起走。
如果四肢非常冰冷，大小便失禁，完全不能控制，這就是陽氣下走，而君火也跟著一起走了，病到這種程度，就真的要脫陰了。凡是看到陽氣下走的症狀，不必一定要等到上述病情出現，才用提升陽氣的方法來治療，務必要及早判斷，立刻用提升陽氣、補益氣血的方法來救治，就可以避免脫陰的災禍。
從下往上耗盡陽氣的，叫做脫陽（腎中的陽氣，像天體一樣，所以脫陽從上開始）。從上往下耗盡陰氣的，叫做脫陰（心臟中的陰氣，像大地一樣，所以脫陰從下開始）。陽氣要脫落的時候，要用補陰的方法來留住它，比如獨參湯就是這樣的例子。
陰氣要脫落的時候，要用補陽的方法來挽回它，比如回陽飲就是這樣的例子。也有陽氣要脫落時，不必養陰，因為陰氣過盛反而會滅掉陽氣；也有陰氣要脫落時，不必補陽，因為陽氣過旺反而會消耗掉陰氣，這些都是陰陽變化的表現。學習醫學的人一定要仔細體會，才能明白陰陽分合的道理。
【闡釋】《黃帝內經》提到「君火以明，相火以位」、「壯火食氣，少火生氣」的說法，後世出現了許多不同的說法，各有解釋，但彼此之間也有差異。鄭氏認為君火屬於心臟，位於上方統領陽氣，陽氣較重而陰氣較輕，是普通的火，是用來發揮作用的；相火指的是腎臟中的真陽，位於下方統領陰氣，陰氣較重而陽氣較輕，是真正的火，是作為根本的。
正是因為君火和相火這樣上下升降，統一全身的陰陽氣血，才能維持人體的健康。任何一方火不足，或是兩方火都不足，都可能發生疾病。其中最關鍵的是要辨別真火與陰氣上騰，以及君火與陽氣下趨的狀況。只要看到陰氣上騰的症狀，就必須及早使用回陽的方法；只要看到陽氣下趨的症狀，就必須及早使用提升陽氣、補益氣血的方法，才能避免脫症的發生。
一般陽氣要脫落的，適合使用獨參湯之類的藥物來補陰以留住陽氣；陰氣要脫落的，適合使用回陽飲之類的藥物來補陽以挽回陰氣（關於獨參湯和回陽飲，在卷三有詳細說明）。至於陽氣要脫落的，不必使用養陰的方法；陰氣要脫落的，不必使用補陽的方法，這是為了防止陰氣過盛而滅掉陽氣，或是陽氣過盛而消耗掉陰氣的情況，這是必須仔細體會的。程杏軒的《醫述》引用《寓意草》說：「人體的陰陽互相抱持而不分離，所以才能長壽。
因此，陽氣要向上脫離的時候，陰氣會從下方吸住它，使它不能脫離；陰氣要向下脫離的時候，陽氣會從上方吸住它，使它不能脫離。但是治療的時候要區分新病和久病，用藥也要注意引導。新病的時候，陰陽失調，要用補偏的方法來救治，適合使用偏性的藥物；久病的時候，陰陽逐漸進入平衡，要用扶助元氣、培養正氣的方法來治療，適合使用平和的藥物。引導的方法是：上脫的時候，使用七分陽藥，三分陰藥，在晚上服用，從陰氣來引導陽氣；下脫的時候，使用七分陰藥，三分陽藥，在白天服用，從陽氣來引導陰氣。」這些都可以作為臨床參考。
各醫書所說的虛火、實火、少火、壯火、陰火、陽火等等，大多與這裡所說的君火、相火的含義不完全相同。程鐘齡的《醫學心悟》根據內因、外因來論述虛火、實火，並各自提出四種治療方法：「實火，是六淫邪氣、飲食損傷等從外侵入引起的，就像賊一樣，賊人應該驅趕而不能留下來；虛火，是七情慾望、勞累耗神等從內發生的，就像孩子一樣，孩子應該養育而不能傷害。」
驅趕實火的四種方法是：一是升散，如升陽散火湯之類的藥方；二是清涼，如黃連解毒湯之類的藥方；三是攻下，如承氣湯之類的藥方；四是制馭，如地黃湯之類的藥方。養育虛火的四種方法是：一是疏達鬱結，如逍遙散之類的藥方；二是清熱滋陰，如六味地黃湯之類的藥方；三是溫補養氣，如補中益氣湯之類的藥方；四是導引疏通，如八味湯之類的藥方。這些也都可以作為臨床參考。