《醫理真傳》~ (8)
(8)
1. 望色
望色無他術，專在神氣求。
實症多紅艷，虛症白青浮。
部位須分定，（額心、頦[“頦”：原書為“骸”]腎、鼻脾、左腮肝、右腮肺）生克仔細籌。
吉凶都可料，陽浮記心頭（久病之人，未受外感，忽面現紅光，若無病者，乃元陽外越，旦夕死亡之徵）。
白話文：
觀察面色沒有其他技巧，只注重精神氣色。實證面色多紅潤，虛證面色白或青，且浮腫。要仔細觀察身體部位，額頭对应肾脏，下巴对应脾脏，鼻子对应肺脏，左脸颊对应肝脏，右脸颊对应肺脏，并根据生克关系推断。通过面色可以判断吉凶，如果久病之人突然面色泛红，且没有外感，那么可能是元阳外越，即将死亡。
【闡釋】《素問·陰陽應象大論》謂：“善診者察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息，聽聲音而知所苦，觀權衡規矩而知病所主，按尺寸，觀浮、沉、滑、澀而知病所生，以治則無過，以診則不失矣。”實已四診都提到了。《難經·六十一難》謂：“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。
白話文：
闡釋： 《黃帝內經·陰陽應象大論》中說：「好的醫生會觀察臉色和脈象，先分辨出陰陽，仔細區別氣血是否清濁，得知病變部位，觀察病人的喘息情況，聽聲音來判斷病人的痛苦，通過權衡病情輕重來確定主要病症，按診脈寸，觀察脈象的浮沉、滑澀，就能瞭解疾病的性質和發生原因，這樣治療就不會過度，診斷也不會失誤。」這裡已經提到了四診。
《難經·六十一難》中說：「只看就能知道的叫神，只聽就能知道的叫聖，問診就能知道的叫工，切脈就能知道的叫巧。」
”歷代醫家對此多所發揮，認為治病求本，必須四診合參，全面考慮病之陰陽虛實，表裡寒熱，方有真據。故四診為醫家必備的基本知識技能，至今雖有各種新診法，仍然不可偏廢。但有些醫書立說太繁，初學者不易入手，鄭氏各為五言詩八句，提要鉤玄，極便悟記。
白話文：
歷代的醫學家們，針對這個議題都有著深入的探討，認為治病要追根究底，必須結合望、聞、問、切四診，全面考慮疾病的陰陽虛實、表裡寒熱，才能有正確的診斷依據。因此，四診是醫生必備的基本知識和技能，即使如今出現了各種新的診斷方法，也不可輕易捨棄。
然而，有些醫書的論述過於繁複，初學者往往難以理解。鄭氏（注：指鄭欽安）以五言詩八句，提綱挈領，精華概括，讓學習者更容易理解記憶。
望診一般是望神氣，察顏色、定部位，並宜審形竅而察全身。清代石壽棠《醫原》論望診較全面而扼要，尤重望神氣。其說謂：“《經》曰：望而知之謂之神，必能以我之神，會彼之神。夫人之神氣棲於二目，而歷乎百體，尤必統百體察之。察其清濁以辨燥濕，察其動靜以辨陰陽，察其有無以決死生，如是而望始備，而望始神。
白話文：
望診主要查看精神狀態、觀察面色、確定病位，也要仔細檢查孔竅來觀察全身狀況。清代的石壽棠在《醫原》中對望診論述得比較全面且扼要，他特別重視望神氣。他的觀點認為：經書上說：通過望診就能知道病情，這是指用自己精神會合病人的精神。人的精神氣息寄寓在雙眼中，並遍佈全身，所以必須對全身進行統一的觀察。觀察精神氣息的清濁，以分辨燥熱和濕寒；根據精神氣息的動靜，以分辨陰虛和陽虛；觀察精神氣息的有無，以判斷生死。這樣望診纔算完整，望診才能真正發揮作用。
”又謂：“人之神氣在有意無意間流露最真，醫者清心凝神，一會即覺，不宜過泥。”於望色亦謂：“不論何色，均要有神氣。神氣雲者，有光有體是也。光者外面明朗，體者裡面潤澤。光無形，主陽主氣，體有象，主陰主血，氣血無乖，陰陽不爭，自然光體俱備。”色有光體，即是有神氣。
白話文：
又說：「人的精神氣質，在有意或無意間表現得最真實，醫生只要凝神靜心，稍加註意就能察覺，不應該太過糾結。」
在觀察面色方面，也說：「不論何種顏色，都要有精神氣質。所謂『精神氣質』，有光澤也有實質。光澤就是外在明亮，實質就是內在滋潤。光澤無形，代表陽氣和氣血，實質有形，代表陰血和血氣，氣血運行正常，陰陽不失調，自然光澤和實質都具備。」
面色有光澤和實質，就是有精神氣質。
至於《內經》以五臟應五色，青屬肝，紅屬心，黃屬脾，白屬肺，黑屬腎，亦只道其常，還要注意色不應病的變。這裡所說“實症多紅艷，虛症白青浮”，亦只明其大要。至於定部位則額心、頦腎、鼻脾、左腮肝、右腮肺。清周學海《形色外診簡摩》謂：“高下左右以應五臟氣化之正位。
白話文：
《黃帝內經》將五臟與五色相配，青色對應肝，紅色對應心，黃色對應脾，白色對應肺，黑色對應腎。這只是描述它們的常態，還要注意異常情況下顏色對應的變化。古書中所說的「實症多紅艷，虛症白青浮」，也只是說明其大概。具體確定部位方面，前額對應腎，下巴對應腎，鼻子對應脾，左臉頰對應肝，右臉頰對應肺。清朝周學海在《形色外診簡摩》中說：「高低左右的部位對應五臟氣化的正確位置。」
”即心居上，故候額；脾居中，故候鼻；頤居下，故候腎；左腮候肝，右腮候肺，則本《內經》“肝生乎左，肺藏於右”之說。但臨症亦不能盡拘，還須按五行生剋之理，經權其常變，始能預料其吉凶，而陽浮系旦夕死亡之兆，尤須特別細辨。此為鄭氏望色詩之大要。石壽棠《醫原》更論及察形竅一項，於頭、目、鼻，耳、口、舌、齒、牙、二陰諸形竅，各就其所主之氣化，所司之臟腑，所系之經絡，所常見之病變，分別予以解說。並論及病有諸內必形諸外，故由外形的表現，可以察知內部的病變。
白話文：
人之“心”位於上部，因此觀其額頭可以判斷心臟健康。“脾”位於中間，所以通過觀察鼻子可以判斷脾臟情況。“腎”位於下部，所以通過觀察下巴可以判斷腎臟健康。左邊的腮部對應“肝臟”，右邊的腮部對應“肺臟”。這符合《黃帝內經》中“肝生於左，肺藏於右”的說法。
但是在實際臨牀中，也不能完全拘泥於這些規律，還需要根據五行生剋的道理，權衡變通，才能預測吉凶。尤其是“陽浮”的徵兆，代表著旦夕死亡，更需要仔細辨別。這些是鄭氏望色詩的主要內容。
石壽棠的《醫原》進一步討論了察看形體孔竅的方法。他針對頭、目、鼻、耳、口、舌、齒、牙、二陰等部位的形體孔竅，分別從它們所主的氣化、所司的臟腑、所繫的經絡以及常見的病變進行了解釋。並指出“病有諸內必形諸外”，因此可以從外形的表現察知內部的病變。
對於燥、濕、寒、熱、虛、實，心受清濁邪氣、五臟病變所反映的諸症，及手足三陰三陽經氣終絕所發生諸症，均有扼要的述說，至今仍值參考借鑒。
白話文：
古人對於燥熱、濕氣、寒氣、熱氣、虛弱、實症等，在心臟受到清濁邪氣或內臟病變影響下所表現出的各種症狀，以及手足三陰三陽經脈氣息完全斷絕後產生的各種症狀，都做了簡要的論述，至今仍有參考和借鑑價值。
辨舌亦為望診一重要部門，因舌為心之苗，五臟、六腑都有經絡聯繫於舌本，故望舌亦足察知內外一切病癥之所在。前人對此論列頗多，大多認為舌尖主心（包括心包絡），前中主肺，中部主脾胃（左脾右胃），舌邊主肝膽（左肝右膽），舌根主腎及命門（包括大腸），而於臨證時則須對舌色、舌形、舌體、舌苔，下細分辨。
白話文：
觀察舌頭也是中醫看診中的重要一環，因為舌頭是心臟的苗芽，五臟六腑都有經絡連接到舌頭的根部，因此觀察舌頭就能瞭解內外所有病症所在。前人對此有許多論述，大多數人認為：舌尖主心（包括心包膜），舌尖中段主肺，中部主脾胃（左邊主脾，右邊主胃），舌頭兩側主肝膽（左邊主肝，右邊主膽），舌根主腎及命門（包括大腸）。而在實際診療時，需要仔細分辨舌頭的顏色、形狀、大小和舌苔。
尤以辨苔為重要，以苔為胃氣脾濕上蒸而生，凡人一切生理病理變化，多與脾胃有關，故病外感內傷，及臟腑虛實、表裡進退，均可望苔而知其梗概。一般以苔白為虛寒、為在表，苔黃為實熱、為在里，苔黑為重篤。又須視其深淺間雜，苔之厚薄濕燥，而定其病之輕重及進退。
白話文：
辨別舌苔尤其重要。舌苔是由胃氣與脾臟濕氣上升而形成的。一個人所有的生理和病理變化，大多與脾胃有關。因此，無論是外感還是內傷，以及臟腑虛實、病邪的表裡變化，都可以通過觀察舌苔就能大概瞭解。一般來說，舌苔白色代表虛寒或病邪在表，舌苔黃色代表實熱或病邪在裏，舌苔黑色代表病情嚴重。還需要觀察舌苔的深淺、厚薄、濕潤或乾燥，來確定病情的輕重和進展。
廣說義繁，鄭氏統以氣有餘及氣不足判之，是扼要之法，即凡現色黃、乾白、紫紅、黑黃、純乾黑，煩躁飲冷者，為氣有餘；現舌青滑、潤黃、黑潤、乾黑色，或青中帶黃，或黃中帶白，黑而潤，津液滿口，其人安靜而喜熱飲之類，皆為氣不足（見卷四）。以望色之所得，再結合脈證之表現，而處方用藥，自不會有誤。
白話文：
各種症狀的說法繁多複雜，鄭氏總結為「氣有餘」和「氣不足」兩種情況，這是一個簡要有效的分類方法。具體來說，凡是舌頭呈現黃色、乾白、紫紅色、黑黃色、純乾黑色，並伴有煩躁和愛喝冷飲的情況，屬於「氣有餘」；舌頭呈現青滑、潤黃、黑潤、乾黑色，或青中帶黃，或黃中帶白，黑而潤，口中多津液，患者安靜且愛喝熱飲的，都屬於「氣不足」（見第四卷）。根據望色的結果，結合脈象的表現，再進行處方用藥，就不會出錯。
2. 聞聲
細聽呼與吸（呼出心肺，吸入肝腎），痰喘有無聲。
呃逆分新久，微（微言也）厲（聲大也）判盈縮。
抑鬱多長氣，腹痛定呻吟。
（訁嚴）語虛實異，留神仔細評（陽明實症（訁嚴）語，乃熱甚神昏，熱極者，狂叫喜笑不休。少陰虛寒症，言語錯亂若訁嚴語，其實非訁嚴語也，乃氣虛陽脫，神無所主也）。
白話文：
仔細聽病人呼氣和吸氣的聲音，判斷有沒有痰喘，還有沒有聲音。呃逆可以分為新發生的和長久存在的，聲音輕微還是洪亮可以判斷病情的輕重。如果病人感到壓抑、鬱悶，呼吸急促，就可能是氣虛，如果腹痛，就可能伴隨呻吟。說話的聲音可以反映病人的虛實，要仔細觀察，認真評估。
【闡釋】喻昌謂“聲者，氣之從喉舌宣於口者也。”關於五聲五音配五臟之說，固難全應，而聲息呼吸之關於喉、舌、鼻、齒、唇及氣管、肺臟，則很顯然。《難經》謂：“呼出心肺主之，吸入肝腎主之，呼吸之中，脾胃主之。”故聞呼吸聲息，可為察知五臟之助，自當細心聽取。
白話文：
喻昌認為聲音是氣從喉嚨和舌頭發出，通過嘴巴傳出來的。雖然五音五聲與五臟的關係不一定完全相符，但聲音、呼吸與喉嚨、舌頭、鼻子、牙齒、嘴唇，以及氣管、肺臟的關係卻非常明顯。古代醫書《難經》中提到，呼氣由心肺主導，吸氣由肝腎主導，而呼吸的過程則由脾胃控制。因此，通過聽呼吸的聲音，可以了解五臟的狀況，應該仔細聆聽。
至於痰喘之有聲無聲，呃逆之新久輕重，聲音之大小，氣息之長短，以及呻吟訁嚴語等，均屬聞診中的主要項目，故須仔細留神。石壽棠《醫原·聞聲須察陰陽論》以燥濕為綱，分辨各種聲音，而知其病之所在，頗為精審。其說謂：“五音不外陰陽，陰陽不外燥濕。……燥邪乾澀，聲多屬仄，或乾噦，或咳聲不揚，或咳則牽痛，或乾咳連聲，或太息氣短；化火則多言，甚則譫狂，其聲似破似啞，聽之有乾澀不利之象。濕邪重濁，聲必低平，壅塞不宣，古謂如從瓮中作聲者然。
白話文：
在聽診中，對痰喘有無聲音、呃逆是新發或發作已久、輕重緩急、聲音大小、氣息長短，以及呻吟和言語的表達等，都是主要觀察項目，因此需要仔細留意。石壽棠在《醫原·聞聲須察陰陽論》中以燥濕為綱領，根據不同的聲音分辨病症的所在，非常精確。他認為：“五音離不開陰陽，陰陽離不開燥濕。……燥邪乾澀，發出的聲音多為高亢尖銳，或乾咳，或咳聲低沉無力，或咳嗽時牽扯疼痛，或乾咳連聲，或太息氣短；燥邪化火則喜說話，嚴重時譫言妄語，聲音沙啞刺耳，聽起來有乾澀不利之感。濕邪重濁，聲音必定低沉平緩，鬱積不宣，古人形容像從甕中發出的聲音一樣。”
或默默懶言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有聲，或水停心下汨汨有聲，或多噫氣；化火則上蒸心肺，神智模糊，呢喃自語，或昏沉迷睡，一派皆重濁不清之象，流露於呼吸之間。”又謂：“實喘責在肺，虛喘責在腎。實喘者，胸滿聲粗，氣長而有餘；虛喘者，呼長吸短，息促而不足。
白話文：
有的人不說話，或說話懶洋洋的；有的人昏昏欲睡，很疲倦；有的人咳嗽多，痰也多；有的人痰卡在喉嚨裡，發出咕嚕咕嚕的聲音；有的人胸口積水，發出潺潺的聲音；有的人老是打嗝。如果這些症狀演變成火症，就會蒸騰到心肺，導致神志不清，喃喃自語，或者昏昏欲睡。這些症狀都表現為氣息沉重不清。
中醫理論還說：「實喘」的責任在肺，「虛喘」的責任在腎。「實喘」的人胸悶氣粗，呼吸較長而有力；「虛喘」的人呼氣長，吸氣短，呼吸急促而不足。
實喘者，出氣不爽；虛喘者，入氣有音。實喘，有水邪射肺，有痰飲遏肺，有客邪乾肺，上焦氣壅，治宜疏利；虛喘為腎不納氣，孤陽無根，治宜固攝。虛實分途，陰陽異治，然則聞聲之道，顧不重哉！”可供辨證參考。
白話文：
實喘：
- 呼氣不順暢。
- 可能原因：水氣侵犯肺部、痰液阻塞肺部、外邪侵襲肺部、上焦氣血不通暢。
- 治療原則：疏通氣道。
虛喘：
- 吸氣有聲音。
- 可能原因：腎臟無法吸納氣息，陽氣不足沒有根基。
- 治療原則：固攝陽氣。
辨別實喘和虛喘： 聽聲音是重要的方法，必須仔細區分，不同的原因需要不同的治療方式。