《醫理真傳》~ (5)
(5)
1. 痰飲
痰飲者，水濕之別名也。脾無濕不生痰，水道清則飲不作。痰清而不膠者，胃陽不足以行水也（宜溫中、理中湯）。痰黃而膠，喜生冷者，火旺而津枯也（宜雞子黃連湯）。痰白、痰青、痰咸，皆由於陽不足（宜溫、宜補）。痰臭、痰吐如絲不斷，痰結如砂石者，皆由於陰虧火旺（宜五味子湯養血湯）。
《金匱》列五飲之名，亦當熟看。
白話文：
痰飲，其實就是水濕的另一種稱呼。脾胃如果沒有濕氣就不會產生痰，水道通暢清澈，就不會形成飲。痰液清稀不黏稠，是因為胃陽不足，無法正常運化水液（適合用溫中、理中湯來治療）。痰液黃稠且黏膩，又喜歡吃生冷食物，是因為體內火氣旺盛，導致津液枯竭（適合用雞子黃連湯來治療）。痰液呈現白色、青色、或帶有鹹味，都是因為陽氣不足（適合用溫補的方式來治療）。痰液發臭，吐出的痰像絲一樣連綿不斷，或者痰結成如砂石般，都是因為陰液虧虛，導致虛火旺盛（適合用五味子湯或養血湯來治療）。
《金匱要略》列出了五種飲的名稱，也應該仔細研讀。
2. 咳嗽
咳而兼發熱身疼者，外感也（小青龍、麻黃湯之類）。咳而不發熱身痛，飽悶噯腐臭者，飲食為病也，亦間有發熱者（宜平胃散加麥、曲）。咳而身大熱，喜極熱湯，唇舌青白者，元陽外越，陰氣上乾清道也（宜吳萸四逆湯）。咳而身如瓮中，欲飲熱者，肺為寒痰閉塞也（宜苓桂術甘湯加細辛、乾薑、五味子）。咳而口乾喜冷飲，二便不利者，肺為火逼也（宜瀉白散中加蘇葉、桅子）。
乾咳而無痰者，肺燥血虛也（宜補血湯合黑薑甘草湯，加五味子）。咳而痰水如泉涌者，脾陽不運也（宜理中加砂、半、吳萸、茯苓）。咳症雖多，總以陰、陽兩法辨之即可。
白話文：
咳嗽同時發燒、身體疼痛，是外感引起的（可以用小青龍湯、麻黃湯之類的藥）。咳嗽但不發燒、身體不痛，反而覺得肚子脹悶、打嗝有腐臭味，是飲食問題引起的，有時也會發燒（可以用平胃散加麥芽、神麴）。咳嗽時身體發高燒、喜歡喝很熱的湯、嘴唇和舌頭呈現青白色，這是元陽外洩，陰氣向上侵襲呼吸道（可以用吳茱萸四逆湯）。咳嗽時感覺身體像在甕裡一樣悶悶的、想喝熱飲，這是肺被寒痰堵住了（可以用苓桂術甘湯加細辛、乾薑、五味子）。咳嗽時口乾、喜歡喝冷飲、大小便不順暢，這是肺被火熱逼迫（可以用瀉白散中加蘇葉、梔子）。
乾咳而沒有痰，是肺燥、血虛引起的（可以用補血湯合黑薑甘草湯，加五味子）。咳嗽時痰液像泉水一樣湧出，是脾陽功能不佳引起的（可以用理中湯加砂仁、半夏、吳茱萸、茯苓）。咳嗽的症狀雖然很多，總的來說用陰陽兩種方法來辨別就可以了。
3. 喘
喘而發熱、身疼者，寒邪閉塞肺竅也（宜麻黃湯倍麻）。喘而不發熱、身疼，舌青、二便自利者，元氣上騰也（宜潛陽丹）。喘而身大熱，面赤如硃，口不渴，唇、舌青、白者，元陽外越也（宜吳萸四逆湯）。
白話文：
呼吸急促且發燒、身體疼痛，是寒邪阻塞肺部氣孔所導致（適合用加重麻黃用量的麻黃湯）。呼吸急促但不發燒、身體不疼痛，舌頭呈現青色、大小便正常，是元氣向上浮動的現象（適合用潛陽丹）。呼吸急促且身體發高燒、臉色紅得像硃砂，口不渴，嘴唇和舌頭卻呈現青色或白色，是元陽外散的現象（適合用吳茱萸四逆湯）。
4. 嘔吐
嘔吐水谷，尚欲飲冷者，熱隔於中也（宜黃連生薑湯）。嘔吐而欲飲極熱者，寒隔於中也（宜理中加吳萸）。嘔吐身熱頭痛者，挾外感也（宜桂枝湯倍生薑、加吳萸）。嘔吐身大熱而無外感，尚欲飲熱者，脾陽外越也（宜附子理中加吳萸）。凡吐症發熱者多，因吐氣機向外，故身亦發熱，以身不痛為據。
白話文：
嘔吐，吐出來的是水和食物，還想喝冰冷的，這是熱邪阻隔在身體中間的緣故（適合用黃連生薑湯）。嘔吐，卻想喝非常熱的，這是寒邪阻隔在身體中間的緣故（適合用理中湯加吳茱萸）。嘔吐，並且身體發熱、頭痛，這是同時有外感風邪的緣故（適合用桂枝湯加倍生薑、再加吳茱萸）。嘔吐，身體發高燒卻沒有外感症狀，而且還想喝熱的，這是脾陽虛弱往外發散的緣故（適合用附子理中湯加吳茱萸）。一般來說，嘔吐的症狀通常會伴隨發熱，因為嘔吐會使身體的氣機往外散，所以身體也會發熱，這時可以根據身體是否有疼痛來判斷。
5. 雜問
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問曰：吐血一症，其陽虛乎？其陰虛乎？
答曰：吐血一症，其要有三：有陽虛者，有陰虛者，有因外邪阻滯者，不可不知，亦不可不辨也。夫人身不外氣、血兩字，氣為陽，天也、夫也；血為陰，地也、妻也。男正位乎外，女正位乎內，陰、陽自然之定理，氣、血相依而行，氣法乎上，血法乎下，流通無滯，均平不偏，何吐血之有乎？至於吐血，乃氣機之逆也。陽虛之逆血者，緣由陽氣衰弱，不能統血，陰氣太旺，勢必上僭，漸乾清道，以致外越，如今之懦弱丈夫，不能約束其妻也。陰虛之逆血者，由於陽氣獨旺，陽氣過旺，勢必上沖，沖之過節，血亦因而外越，如今人之丈夫酷烈，而妻不敢安其室也。外邪阻滯之逆血者，或因風、寒之邪，阻其升、降之氣機，而循行經絡之血液，失其常度，或留胸膈，或停胃口，一觸即發，血故外越。如溝渠之水，流行自如，忽從中閘定，上流欲下之水，勢必逆行上涌，亦氣機自然之理也。又曰：吐血三要，已得聞矣，敢問三要之症，如何辨認？如何施治？曰：凡陽虛吐血之人，言語無神，脈息無神，面色無神，氣衰力竭，困倦喜卧，不思飲食，咳多清痰，又須審察上、中、下三部，何處病情獨見，便可按法治之也。法宜辛甘化陽之品，調其中土，扶其元陽，如甘草乾薑湯、理中、建中之類。陰虛吐血之人，言語有神，面色有神，脈息有神，吐雖多不覺其病，咳多膠粘之痰，又貴察其上、中、下三部，何處病形獨現，便可識其臟腑之偏，而用藥自有據也。法宜苦甘化陰之品，如瀉心湯、導赤散、雞子湯（即《傷寒論》黃連阿膠湯）之類。風寒阻滯而吐者，必現發熱、頭疼、身痛，脈浮或緊，看定提綱，按法治之。法宜升散清涼為主，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。桂、麻、建中、理中、甘草諸方，見陽虛門；瀉心、導赤、雞子諸方，見陰虛門。
葛根湯
葛根四錢，麻黃三錢，甘草二錢，芍藥一錢，桂枝二錢，生薑三錢，大棗三枚
古方分兩太重，取其直達太陽膀胱之經輸，而祛邪早出也。若用以治吐血，務要果真有太陽病，項背几几，無汗惡風，與陽明合病，下利方可，不然未可輕試也。今改用分兩，從俗之意，亦當察病輕重，再為酌量。
用藥意解
按葛根湯一方，乃肌、表兩解之方，亦太陽、陽明合解之方也。夫風寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯症，一從膚表而入，則為麻黃湯症，今以桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠以達膚表，俾邪直出。太陽與陽明接壤，太陽之邪已在經輸，逼近陽明，此刻陽明不病亦病也。去太陽之邪，即所以救陽明也。
白話文：
[雜問]
問：吐血是陽虛還是陰虛？
答：吐血原因有三：陽虛、陰虛和外邪阻滯，必須分辨清楚。人體由氣血構成，氣屬陽，像天、像丈夫；血屬陰，像地、像妻子。男子主外，女子主內，這是陰陽的自然規律。氣血互相依存，氣在上，血在下，運行通暢，均衡不偏，就不會吐血。吐血是氣機逆亂造成的。
陽虛導致吐血，是因為陽氣衰弱，不能統攝血液，陰氣過盛，便會上犯，衝破經絡，導致血液外溢，就像懦弱的丈夫無法約束妻子一樣。
陰虛導致吐血，是因為陽氣過盛，陽氣過於旺盛，向上衝擊，超過了承受的限度，血液也會外溢，就像暴烈的丈夫讓妻子不得安寧一樣。
外邪阻滯導致吐血，可能是風寒邪氣阻礙了氣血的升降運行，使血液滯留在胸膈或胃部，一旦觸動就外溢，如同水流受阻，勢必倒流一樣。
問：這三種吐血的症狀如何辨認和治療？
答：陽虛吐血的人，精神萎靡，面色蒼白，氣虛乏力，嗜睡懶動，食慾不振，咳嗽痰稀，要觀察上中下三焦，哪裡症狀明顯就針對治療。治療方法是用辛甘溫陽的藥物，調和脾胃，扶助元陽，例如甘草乾薑湯、理中湯、建中湯等。
陰虛吐血的人，精神尚可，面色紅潤，吐血較多卻不覺得嚴重，咳嗽痰稠，也要觀察上中下三焦，判斷病變的臟腑，再用藥。治療方法是用苦甘滋陰的藥物，例如瀉心湯、導赤散、雞子湯（即傷寒論中的黃連阿膠湯）等。
風寒阻滯引起的吐血，會出現發熱、頭痛、身痛，脈浮或緊，要根據主要症狀治療。治療方法是用升散清熱的藥物，例如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等。桂枝湯、麻黃湯、建中湯、理中湯、甘草湯等適用於陽虛；瀉心湯、導赤散、雞子湯等適用於陰虛。
葛根湯的藥方：葛根四錢，麻黃三錢，甘草二錢，芍藥一錢，桂枝二錢，生薑三錢，大棗三枚。
古方劑量較大，目的是直達太陽膀胱經，迅速祛除邪氣。若用於治療吐血，必須確診為太陽病，即項背僵硬，無汗惡風，並且與陽明病合併，下利的情況下才能使用，否則不宜輕易嘗試。現在的劑量已有所調整，但仍需根據病情輕重調整用藥。
藥物作用機理：葛根湯是治療肌表兩方面的藥方，也是治療太陽、陽明合病的藥方。風寒邪氣從肌膚進入，如果是從肌膚腠理進入，就是桂枝湯的證候；如果是從皮膚表面進入，就是麻黃湯的證候。葛根湯在桂枝湯的基礎上加了麻黃、葛根，目的是從肌膚腠理到達皮膚表面，使邪氣順利排出。太陽經和陽明經相接壤，太陽經的邪氣已經到達經絡，逼近陽明經，此時即使陽明經沒有生病，也會受到影響。去除太陽經的邪氣，也就是拯救陽明經。