《醫理真傳》~ (13)
(13)
1. 辨認一切陽虛證法
凡陽虛之人，陰氣自然必盛（陰氣二字，指水旺，水即血也。血盛則氣衰，此陽虛之所由來也）。外雖現一切火症（此火名虛火，與實火有別。實火本客氣入陽經，抑鬱所致。虛火即陰氣上僭，陰指水，氣即水中先天之陽，故曰虛火。水氣以下流為順，上行為逆，實由君火太弱，不能鎮納，以致上僭而為病）,近似實火，俱當以此法辨之，萬無一失。
陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑倦卧，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當扶陽抑陰（扶陽二字，包括上中下，如桂枝、參、芪，扶上之陽；薑、蔻、西砂，扶中之陽；天雄、附子、硫黃，扶下之陽）。然又有近似實火處，又當指陳。
陽虛症，有面赤如硃而似實火者**（元陽外越也，定有以上病情可憑），有脈極大勁如石者（元陽暴脫也，定有以上病情可憑），有身大熱者（此條有三：一者元陽外越，身必不痛不渴，無外感可憑；一者產婦血驟虛，陽無所附；一者吐血傷陰，元氣無依，吐則氣機發外，元氣亦因而發外也），有滿口齒縫流血者（陽氣虛不能統血，血盛故外越也），有氣喘促、咳嗽痰涌者（肺為清虛之臟，著不得一毫陰氣，今心肺之陽不足，故不能制僭上之陰氣也。
陰氣指腎水腎火，此條言內傷），有大、小便不利者（陽不足以化陰也，定有以上病情可憑）**。此處略具一二，再玩陽虛門問答便知。
【闡釋】鄭氏在本書序首即說：“醫學一途，不難於用藥，而難於識症，亦不難於識症，而難於識陰陽。”又說：“陳修園醫書一十三種，酌古準今，論深註淺，頗得仲景之微，亦且明透。其中分陰分陽之實據，用藥活潑之機關，間有略而未詳者。”因此他才寫作這《醫理真傳》、《醫法圓通》兩部著作。
於“陽虛陰虛病情實據，用方用法活潑圓通之妙，詳言數十條，以明仲景立法垂方之苦心，亦足以補修園先生之未逮。”所以他辨認一切陰虛陽虛症法，是積累前人成果，更參以自己臨床數十年之經驗所形成，頗為全面切當，而便於應用。本段所舉陽虛病情，筆者多年臨床考驗，確信其真。
凡有這類病情的幾種，即用扶陽抑陰之藥加減配伍施治，都能應手取效。凡沒有這些病情可憑的火症，都是實火。但又有近似實火的陽虛症，如鄭氏所舉的面赤如硃等幾種，外雖現一切火象，卻不可誤認為實火，必須細心辨認。只要有所舉陽虛病情可憑，仍當用扶陽抑陰之藥施治。
白話文：
凡是陽氣虛弱的人，體內陰氣自然會旺盛（這裡的陰氣指的是體內水液過多，水液就是血液。血液過多會導致氣虛，這就是陽虛的由來）。外在雖然會出現一些像火熱的症狀（這種火是虛火，和實火不同。實火是外來的邪氣進入陽經，被壓抑而造成的。虛火是體內陰氣上擾，陰指水液，氣指水中的先天陽氣，所以說是虛火。水液本該向下流動，向上流動是不正常的，這是因為身體的陽氣太弱，無法鎮壓和控制，導致陰氣上擾而生病），看起來像實火，都應該用這種方法來辨別，絕對不會出錯。
陽虛的人，臉色和嘴唇會呈現青白色，沒有精神，眼睛常常閉著想睡覺，說話聲音很小，呼吸短促，氣虛不想說話，身體覺得沉重怕冷，會吐出清澈的口水，吃東西沒有味道，舌頭會呈現青滑、或黑潤青白色、或淡黃潤滑色，口中充滿津液，不想喝水，即使要喝也喜歡喝熱水，大小便通常是順暢的，脈象會呈現浮、空、細微無力，容易自汗、四肢冰冷，指甲青紫，腹痛，陰囊收縮，這些都是陽虛的真實表現。用藥時應該扶助陽氣，抑制陰氣（扶助陽氣包括上、中、下三個方面，比如桂枝、人參、黃耆，是扶助上焦的陽氣；生薑、豆蔻、縮砂仁，是扶助中焦的陽氣；附子、硫磺，是扶助下焦的陽氣）。但有些情況會看起來像實火，需要特別說明。
陽虛症，有些人會出現面色赤紅像硃砂一樣，看起來像實火的症狀（這是元陽外越的表現，一定會有上面提到的其他陽虛症狀可以判斷）；有些人脈搏跳動非常強大有力像石頭一樣（這是元陽暴脫的表現，一定會有上面提到的其他陽虛症狀可以判斷）；有些人會全身發熱（這種情況有三種可能：一是元陽外越，身體一定不會感到疼痛和口渴，也沒有外感症狀；二是產婦因為失血過多，導致陽氣無所依附；三是吐血傷陰，元氣失去依附，因為吐血會使氣機外洩，元氣也跟著外洩）；有些人會滿口牙縫流血（這是因為陽氣虛弱無法統攝血液，導致血液外溢）；有些人會出現氣喘、咳嗽、痰多（肺是清虛的臟器，不能有一點陰氣，現在因為心肺陽氣不足，無法抑制上逆的陰氣。這裡的陰氣指的是腎水腎火，這是內傷導致的）。有些人會出現大小便不順暢（這是因為陽氣不足，無法將陰液轉化，一定會有上面提到的其他陽虛症狀可以判斷）。這裡只簡單列舉一二，詳細情況可以參考陽虛相關的問答內容。
【闡釋】鄭氏在本書序言中就說：“醫學這條路，難的不是用藥，而是辨識病症，辨識病症難的也不是辨識病症本身，而是辨識陰陽。”他又說：“陳修園的醫書十三種，參考古籍，結合現代情況，論述深入，註解淺顯，頗有仲景的精髓，而且清楚明白。其中對於陰陽的實質依據，用藥的靈活機制，有的地方雖然簡略，但沒有詳細說明。”因此他才寫作《醫理真傳》、《醫法圓通》這兩部著作。
他針對“陽虛陰虛的病情依據，以及用藥的靈活巧妙之處，詳細闡述數十條，用以說明仲景立法和運用藥方的苦心，也足以彌補陳修園先生的不足之處。”所以他辨認一切陰虛陽虛症狀的方法，是累積前人的經驗，再加上自己數十年臨床經驗所得，非常全面準確，而且方便應用。本段所列舉的陽虛病情，筆者多年臨床驗證，確實可信。
凡是有這些病情的，就可以使用扶助陽氣、抑制陰氣的藥物，根據情況加減配伍來治療，都能夠立刻見效。凡是沒有這些病情依據的火熱症狀，都是實火。但有些情況看起來像實火，卻是陽虛，例如鄭氏所說的面色赤紅如硃砂等幾種情況，外在雖然有火熱的現象，卻不可以誤認為是實火，必須仔細辨認。只要有上面列舉的陽虛症狀可以判斷，仍然應該使用扶助陽氣、抑制陰氣的藥物來治療。
鄭氏說：附子、天雄、硫磺是扶助下焦陽氣的藥物，這是有道理的。李時珍在《本草綱目》中說，烏頭、附子、天雄都是補下焦命門陽虛的藥，因為它們是同類但不同名的藥材，都具有辛熱的氣味和毒性，必須炮製成熟後才能使用，確實是治療下焦陽虛的重要藥物。硫磺也是大熱純陽的藥物，能夠補命門真火的不足，龍繪堂的《蠢子醫》說：“硫磺本來是火的精華，一切濕熱的病症它都能夠清除。”
但因為它的味道酸澀而且有毒，一般很少用內服，只有張錫純善於使用它，他在著作《醫學衷中參西錄》中說：“十多年來，我用生硫磺治好了無數的沉寒痼冷之病。硫磺本身沒有毒性，它的毒性就是它的熱性，只要少量服用不會感覺到熱，對人就沒有任何損害，所以不用炮製成熟就可以服用，甚至可以長期服用。而且自古以來論述硫磺的人，都認為它的功效勝過桂枝、附子，只有直接使用生硫磺是我的獨創見解，這也是我經過自己慢慢嘗試驗證，確定它的功效非常神奇而且穩妥，才敢用它來治病。現在我們這裡每天服用生硫磺的有數百人，他們都食慾增加，身體強壯，都是我引導的。”
筆者也經常使用硫磺為人治病，凡是命門火衰，沉寒痼冷的症狀，使用硫磺都有特效，只是我不用生硫磺，必須經過炮製成熟後才用於湯藥或丸藥。炮製方法是用蘿蔔挖空，把硫磺放進去，然後合攏，放入鍋中煮兩個小時，去除它的臭味；也可以用豆腐一起煮兩個小時。患者劉某，食不下嚥，喝水都吐，經檢查是賁門癌，必須手術切除。
我診斷他是哽噎病，陽虛症狀明顯，命門火衰，就用附子理中湯加味，放入硫磺20到30克，服藥三個月就痊癒了，現在已經五年沒有復發，足以證明硫磺的功效，應該推廣使用。
至於鄭氏說的滿口牙縫流血，是因為陽氣虛弱無法統攝血液，血液過多而外溢，這也是正確的見解。我經常根據“牙齒屬於腎”的說法，用四逆湯加上桂枝來治療這類症狀，並且取得顯著的效果。
對於氣喘、咳嗽、痰多，鄭氏認為是心肺陽氣不足，所以無法抑制上逆的腎水腎火，確實是經驗之談。我治療這類病症，只要吐出的是白色泡沫痰或帶鹹味的涎痰，而且氣喘、怕冷，就使用附子理中湯加上砂仁，都非常有效。
至於大便不順暢，像羊糞一樣，一般都認為是火氣太大，鄭氏指出是因為陽氣無法轉化陰液，也就是陰液停滯。我遵循他的觀點，用附子理中湯合半硫丸，加上肉蓯蓉、麻仁、杏仁來治療，也取得很好的效果。硫磺藥性大熱，能夠補命門真火，推動陽氣以疏通大腸，又加上半夏來降濁。所以半硫丸一直以來都是治療陰液停滯的良藥。