《醫理真傳》~ (13)
(13)
1. 少陰經證解
按少陰一經，以熱為本（少陰之上，君火主之，故也），太陽為中氣（小腸與心為表裡），少陰為標（主外，是本經之標、本、中三氣也）。有經症，有協火症，有協水症，不可不知也（本經上火下水：上火，即手少陰心；下水，即足少陰腎。以下承接太陰經）。
白話文：
根據少陰經的理論，其主要特徵是以熱為根本**（因為少陰之上，君火主導，所以），太陽經代表中氣（小腸與心臟為表裡關係），少陰經則是表證（主外，是本經的表、本、中三種氣）。因此，少陰經的疾病中，有經絡症狀、協火症和協水症，不可不知（本經上火下水：上火，即手少陰心經；下水，即足少陰腎經。以下繼承太陰經的理論）**。
太陰之客邪未罷，勢必傳於少陰，則治少陰必兼治太陰；若全不見太陰症，而專見少陰症，則專治少陰，方為合法。經症者何？脈微細，但欲寐是也。夫細微欲寐，少陰之病情悉具，元陽之虛，不交於陰，陰氣之弱，不交於陽可知也。主以麻黃附子細辛湯，令陰陽交而水火合，非發汗之義也（世多不識）。
白話文：
當太陰經的邪氣尚未消除時，勢必會傳播到少陰經。因此治療少陰經時，必須同時治療太陰經。如果完全不見太陰經的症狀，而只見到少陰經的症狀，則專門治療少陰經的方法纔是合適的。
少陰經的「經症」是什麼？脈搏細微，只想睡覺。
脈搏細微，只想睡覺，代表少陰經的病情已經具備，元陽虛弱，無法與陰氣交合，陰氣虛弱，無法與陽氣交合。
治療時，應以此麻黃附子細辛湯為基礎方劑，讓陰陽交合，水火相濟。這不是發汗治療的方法**（世人多不理解）**。
服此方而病可立解，立法之奇，無過於此。至於協火而動者何？病人真陽素旺，客邪入而附之，即從陽化而為熱。熱甚則血液必虧，故病見心煩不眠，肌膚燥熯，小便短而咽中乾，法宜養陰以配陽，主以黃連阿膠湯，分解其熱，潤澤其枯。若協水而動者何？病人真陽素弱（陽弱陰必盛），客邪入於其中，即從陰化。
白話文：
服用這個方子後疾病可以立即緩解，其療效之顯著，沒有比這更奇特的了。至於什麼是與火一同作用呢？這是說病人本身平時就有真陽旺盛，當外來的邪氣侵入時就會附著在真陽之上，隨即轉化為熱邪。熱邪過盛必然會損耗血液，因此病人會出現心煩失眠，皮膚乾燥，小便減少並且咽喉乾燥的症狀。治療方法應該是滋養陰液以配合陽氣，主要使用黃連阿膠湯，來分解熱邪，滋潤乾涸的部位。那麼什麼是與水一同作用呢？這是說病人本身真陽就比較弱（陽氣弱則陰氣必然會旺盛），當外來邪氣進入體內時，就會隨著陰氣的性質而轉化。
陰氣太盛，陽光欲絕，故病見目瞑倦卧，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，四肢逆冷，法宜回陽，陽旺陰自消，病庶幾可愈矣。
白話文：
陰氣過於旺盛，陽氣幾乎消失，所以病人表現出眼睛閉合、倦怠臥牀、聲音低微、呼吸短促、少氣懶言、身體沉重畏寒、四肢冰冷。治療方法應是回陽，陽氣旺盛陰氣自然消退，疾病有望治癒。
附解： 凡三陰症，以溫補為要。是陰盛陽必衰，故救陽為急。三陽症，以解散清涼為主，是陽盛陰必虧，故救陰為先。然陽中有陰症，陰中有陽症，彼此互和，令人每多不解處，由其未將三陽三陰各有配偶認清，遂把病機辨察不確，六經不啻塵封也。
白話文：
附解：
凡是三陰症，以溫補為主要原則。這是因為陰氣盛極，陽氣必然衰微，所以急需救治陽氣。三陽症，則以解散清涼為主要原則，這是因為陽氣盛極，陰氣必然虧損，所以要優先救治陰氣。
然而，陽氣中也可能存在陰虛的症狀，陰氣中也可能存在陽盛的症狀，彼此互相影響，讓人常常感到困惑不解。這是因為他們沒有清楚地認識到三陽三陰各自的配偶關係，導致病機辨察不準確，六經理論就如同封塵一般，無法發揮作用。
【闡釋】少陰經兼屬手少陰心及足少陰腎，繫上火下水，而下水中復有真陽。故本經之病，除經症外，尚有協火、協水兩症。本經病情提綱，在六經中較為簡明，僅“脈微細，但欲寐”六字，知其為在里之陽虛，而陰亦弱，陰陽不相交。如始病反發熱，即主以麻黃附子細辛湯，一般認為是發表溫經兩法俱備。
白話文：
【解釋】少陰經包含手少陰心經和足少陰腎經，上連陽火，下接陰水，而陰水之中又有真陽之氣。因此，本經的疾病除了經絡症狀之外，還有協調陽火、協調陰水的兩類症狀。本經的病情要點在六經中相對簡明，僅僅是「脈搏細微，只想睡覺」六個字，就可以知道這是體內陽氣虛弱，陰氣也虛弱，陰陽不能交合。如果疾病一開始就發燒，則主要用麻黃附子細辛湯，一般認為這兼具發表和溫經的兩方面作用。
其用大辛熱之附子以配麻辛，主要在助里之陽，不致因發汗而更弱，使表解而陽氣存，邪去而陰陽平。至協火而動者，多為陽旺之人，邪入即從陽化而現血虧煩熱種種病象，自當養陰以配陽，故主以黃連阿膠湯解熱而潤枯。協水而動者，多為陽虛之人，邪入即從陰化而現種種寒象，自宜主以四逆湯，使陽回而陰消，病可立愈。少陰病中，重症死症較多，總不外這三種情況，治法可以類推。
白話文：
使用辛熱的附子搭配麻黃，主要是為了幫助身體裡的陽氣，避免因為發汗而陽氣更弱，讓身體表面的症狀解除但陽氣得以保全，邪氣消失後陰陽能夠平衡。而如果是因為協火而發病的人，大多是陽氣旺盛的人，邪氣入侵會順應陽氣而化熱，出現血虧煩熱等種種病症，這時就應該滋養陰液來調和陽氣，因此使用黃連阿膠湯來清熱滋潤。如果是因為協水而發病的人，大多是陽氣虛弱的人，邪氣入侵會順應陰氣而化寒，出現種種寒證，這時就應該使用四逆湯，讓陽氣回升陰氣消退，就能讓疾病立即痊癒。少陰病中，重症和死症比較多，總歸不外乎這三種情況，治療方法可以類推。
附解中提到三陰症以溫補為要，三陽症以清涼解散為主。但陽中有陰症，陰中有陽症，則須弄清三陰三陽互為表裡的氣機，並按照前辨陽虛、陰虛症法所舉似實而虛，似真而假的諸種實況而施治，始能無誤。
白話文：
三陰症需要溫熱滋補，三陽症需要清涼瀉熱。但是，也有陽中有陰症，陰中有陽症的情況。這時，需要弄清楚三陰三陽相互轉化的氣機，並根據前面鑑別陽虛、陰虛症狀的方法，針對看似實證卻是虛證，看似真證卻是假證等情況具體施治，才能避免誤診。
2. 厥陰經證解
按厥陰一經，以風為本（厥陰之上，風氣主之，故也），少陽為中氣（膽與肝為表裡），厥陰為標（主外，是本經之標、本、中三氣也）。有經症，有純陽症，有純陰症，有寒熱錯雜症，不可不知也。（以下承接少陰經）少陰之客邪未罷，勢必傳於厥陰，則治厥陰，必兼治少陰；若全不見少陰經症，而獨見厥陰，則專治厥陰，方為合法。
白話文：
根據厥陰這條經絡，風氣是它的根本**（因為厥陰經的上面，由風氣主導），少陽經是它的中氣（膽經和肝經是表裡關係），厥陰經是它的標氣（主外，是這條經絡的標、本、中三氣之一）。它有經絡證狀、純陽證狀、純陰證狀、寒熱錯雜證狀，這一點必須瞭解。（以下接著少陰經）**少陰經的客邪還沒消除，必定會傳到厥陰經，那麼治療厥陰經時，一定要同時治療少陰經；如果完全沒有看到少陰經證狀，而只有厥陰經證狀，那麼只治療厥陰經，纔是合法的。
經症者何？消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止是也。夫厥陰之木氣，從下起而上合於手厥陰包絡，包絡主火，風火相合為病。風火相煽，故能消；火盛津枯故見渴，包絡為心之外垣，心包火動，故熱氣撞心而疼；木氣太盛，上凌脾土，土畏木克，故飢而不欲食；蛔蟲稟厥陰風木所化，故吐蛔；木既克土，土氣大虛，若更下之，故利不止（是促其生化之機也）。
白話文：
經症是什麼？就是消渴、氣往上衝撞到心臟、心中疼痛發熱、飢餓但不想吃東西、一吃就吐出蛔蟲、拉肚子不止。
厥陰的木氣，從下往上運行，與手厥陰包絡經相合，包絡經主火，風火相合就會生病。風火互相煽動，所以能消渴；火勢旺盛，津液枯竭所以會口渴。包絡經是心臟的外圍屏障，心包火的活動，導致熱氣衝撞心臟而疼痛；木氣過於旺盛，往上凌犯脾胃的土氣，土氣害怕木氣剋制，所以飢餓但不食慾；蛔蟲是稟承厥陰風木所化，所以吐出蛔蟲；木氣剋制了土氣，土氣極為虛弱，如果再進一步瀉下，因此會拉肚子不止 （這是促使生化機能運作的契機）。
主以當歸四逆湯、烏梅丸兩方（當歸〔四逆湯〕是經症之主方，烏梅丸是厥陰之總方）。方中寒熱並行，重在下降，立法大費苦心（細玩長沙歌括方解，便易明白）。至於純陽一症，乃客邪從本經之中氣所化也（少陽主君火，客邪從火化）。
白話文：
主要用「當歸四逆湯」和「烏梅丸」兩個方劑。（當歸四逆湯是治療經絡痹症的主要方劑，烏梅丸是治療厥陰經絡問題的通用方劑。）
這兩個方劑同時兼顧寒熱兩種症狀，重點是讓氣血下降。這個治法經過深思熟慮。（仔細研究《長沙歌括方解》，就能明白這個治法的精妙之處。）
至於「純陽」這個症狀，是外來的邪氣從人體本經的中氣中轉化而來的。（少陽經掌管君火，外來的邪氣會從火氣中轉化出來。）
故見熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血（外現張目不眠，口臭氣粗之火象，有似陽明腑症形），在上則以黃連二冬阿膠雞子清，在下則以黃連二冬阿膠雞子黃治之，此潤燥救陰之意也。若純陰症者何？原由客邪入厥陰，不從中化而從標化，標為至陰，客邪亦陰，故病見純陰（外現必目瞑倦卧，身重懶言，四肢逆冷，爪甲青黑，腹痛拘急等形，是也）。法宜回陽，陽回則陰消，而病可瘳矣。
白話文：
因此可以看到，熱證和厥證都很嚴重時，熱氣向上就會導致喉嚨腫痛，向下就會排出膿血**（外在表現有睜著眼睛睡不著，口臭氣喘的火氣現象，類似陽明腑證）。如果病在上半身，就用黃連、二冬、阿膠、雞子清來治療；如果病在下半身，就用黃連、二冬、阿膠、雞子黃來治療。這些方法都是滋潤乾燥、搶救陰氣的意思。如果是純陰症怎麼辦？這是因為邪氣入侵厥陰經，沒有從中焦化解，而是從表面化解，表面是極陰的，邪氣也是陰的，所以病人會表現出純陰證（外在表現一定會有閉著眼睛、疲倦臥牀、身體沉重懶得說話、四肢冰冷、指甲青黑色、腹痛蜷縮等現象）**。治療方法應該是溫補陽氣，陽氣回升了，陰氣就會消散，病也就好了。
至若錯雜者何？標陰與中同病也（外現腹中急痛，吐利厥逆，心中煩熱，頻索冷飲，飲而即吐者，是也），法宜大劑回陽，少加黃連汁同服，寒熱互用，是因其錯雜，而用藥亦錯雜也。
白話文：
至於那些症狀錯綜複雜的病症是什麼呢？這是指「標陰」和「中同病」。（表現為腹中急痛、嘔吐腹瀉、昏厥、心煩燥熱、頻頻索要冷飲，喝了就吐，這就是這種病症。），治療方法應當用大劑量的藥物回陽，再少加一些黃連汁一同服用，寒熱藥物交替使用。這是因為病症錯雜，所以用藥也必須錯雜。
附解： 六經各有標、本、中三氣為主，客邪入於其中，便有從中化為病，有不從中化而從標化為病，有本氣為病。故入一經，初見在標、轉瞬在中。學者不能細心研究，便不知邪之出入也。餘於六經定法，作為貫解，加以附解，不過明其大致。而細蘊處，猶未推明，得此一線之路，便解得三百九十七法之旨也。請細玩陳修園先生《傷寒淺註》，乃可造其精微也。
白話文：
附解：
六經各有標氣、本氣、中氣三種氣為主，外邪入侵其中，就會從中氣化為病，也有不從中氣化而從標氣化為病，還有本氣本身生病的。
所以外邪入侵一條經脈，一開始會表現於標氣，很快就會轉移到中氣。如果學習者不能細心研究，就無法了解邪氣的進出變化。
我對於六經的診斷方法，做了貫解，並加上這段附解，只是說明大略。而細節部分，還沒有完全闡明，如果能抓住這一點線索，就能理解三百九十七種傷寒病證的含義。
建議仔細研讀陳修園先生的《傷寒淺註》，才能更深入理解傷寒的精微之處。
【闡釋】厥陰處兩陰交盡之區，而與少陽為表裡。故病至厥陰，每有寒熱錯雜，陰陽勝復之象。鄭氏對本經提綱病情解說，頗為明晰，並將本經病癥分為經症、純陽症、純陰症及寒熱錯雜症四種，而以烏梅丸及當歸四逆湯為其總方及主方，但兩方所治，各有不同。烏梅丸經歷代醫家應用，確認為是寒溫並用，攻補兼施，併為扶正安蛔的良方，近人以治膽道蛔蟲及某些下利的腸胃病，多有良效。
白話文：
解釋： 厥陰位於陰中之陰，與少陽表裡相應。因此，當疾病到達厥陰階段，常常會出現寒熱交錯、陰陽交替的現象。鄭氏對本經疾病的概括性說明十分清晰，並且將本經病證分為經症、純陽症、純陰症和寒熱錯雜症四種類型，並以烏梅丸和當歸四逆湯作為總方和主方，但兩方的治療範圍不同。烏梅丸經過歷代醫家的運用，被確立為寒溫並用、攻補兼施，同時也是扶正安蛔的良方。現代醫家將其用於治療膽道蛔蟲和某些下痢性腸胃疾病，效果顯著。
至當歸四逆湯所治則為血虛偏寒之症，故以當歸甘草為主藥，合棗、芍、桂、細、通草，甘苦辛溫同用，而達養血溫經散寒的目的，立法亦大費苦心。若熱深厥深之喉痹及便血等症，則須用潤燥救陰之劑，而因在上在下之不同，雞子有用清與黃之別。若現純陰寒厥之象，又當用四逆以消陰回陽。
白話文：
當歸四逆湯主要治療血虛體寒的疾病。所以以當歸和甘草為主要藥物，配伍大棗、芍藥、桂枝、細辛、通草，甘、苦、辛、溫四味藥物合用，達到補血、溫經、散寒的目的。它的配伍也是經過深思熟慮的。
如果喉嚨腫痛化膿得很嚴重，或者有大便出血等症狀，就需要使用滋潤、救護陰液的藥物。由於病情發生在身體的上部或下部不同，雞蛋可以用清半或黃半來區別。如果出現純陰寒厥的症狀，又應該使用四逆湯以消除陰氣，恢復陽氣。
若現吐利厥逆，煩熱飲冷，腹中急痛，則是厥陰少陽寒熱錯雜，標中同病，又當大劑回陽而少佐黃連湯同服，從陰以引其陽，是皆鄭氏活法圓通之妙用。
白話文：
如果出現嘔吐、腹瀉、四肢厥逆、煩躁發熱、渴求冷飲、腹中急痛，則是厥陰少陽寒熱錯雜，標本同病，此時應使用大劑量回陽藥物，並輔以少量黃連湯同服，從陰引陽，這些都是鄭氏靈活運用的方法。
附解復申明六經各有標、本、中三氣為主，客邪入於其中，變化是各有不同的。貫解、附解所言雖略，但循此一線之路，即可明《傷寒論》立法要旨。而陳修園的《傷寒論淺註》深入淺出，頗切實用。比鄭氏稍後之蜀中名醫唐宗海的《傷寒論淺註補正》，列為《中西匯通五種》之一，亦宜參看。
白話文：
附註解重新闡明，六經各有標本中三氣作為依據。病邪侵入其中，變化會有所不同，貫解和附解的論述雖然簡略，但只要循著這個思路，就能理解《傷寒論》立法要旨。
陳修園的《傷寒論淺註》深入淺出，很實用。稍晚於鄭氏的蜀中名醫唐宗海的《傷寒論淺註補正》，被列為《中西匯通五種》之一，也值得參考。