《醫理真傳》~ (19)
(19)
1. 氣機循環圖
【闡釋】本段提出切脈當依仲景六經次序，始與一元真氣出入之機相符。脈體左手當以浮分取三陽，沉分取三陰，右手當以浮分取三陰，沉分取三陽，始與氣機出陰入陽，出陽入陰之理相合。並附氣機循環圖，亦不過聊備一家之說，不見得比舊說高明。
白話文：
這段文字闡述的是把脈時應該依照張仲景六經的順序，這樣才能符合人體元氣出入的規律。把脈時，左手應該以浮取的方式診斷三陽經的脈象，用沉取的方式診斷三陰經的脈象；右手則應該以浮取的方式診斷三陰經的脈象，用沉取的方式診斷三陽經的脈象。這樣才能符合人體氣機由陰出陽，由陽入陰的循環道理。文中還附帶了一個氣機循環圖，但作者也謙虛地說這只是他的一種見解，不一定比舊有的說法更高明。
2. 再解古脈說
古來聖聖相傳，原不專在切脈一事，其要在望而知之，聞而知之，稱為聖、神（經雲“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖”，此處“神”、“聖”二字疑次序顛倒），為上一等說法也。問而知之，切而知之，稱為工、巧，為下一等說法也。然考分配脈圖，卻不與六經氣機相合。
若與六經氣機相合，則醫家治傷寒方有實據，餘甚不解何以不如斯也。再三追索，以為心肺居膈膜上，法天，故配之於寸，以為上者上也，胸喉中事也；脾胃居膈膜下，至臍，法地，故配之於中，中也者，上下之樞機也；肝腎居臍下，法水，故配之於下，以為下者下也，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。此是就後天生成之定位言之，理實的確可從，即以仲景六經排之，差錯不遠。
餘按後天生成定位，乃是死機，全憑這二五合一，這一團真氣，呼吸運用，方是真機。五行充塞二氣之中，二氣即在五行之內。二氣盛，則五行之氣即盛；二氣衰，則五行之氣即衰；二氣亡，則五行之氣即亡。溯治病之要，望色以有神無神，定氣之盛衰；聞聲以微厲，判氣之盈縮；問病以飲熱飲冷，知氣之偏盛；切脈以有力無力，知氣之虛實。
以此推求，萬病都是一個氣字，以盛、衰兩字判之便了，即以一氣分為三氣，以定上、中、下之盛衰，亦可。諸脈紛紛摹揣，試問天下醫生，幾人將二十八脈明晰？以餘拙見，有力無力盡之矣。不必多求。論分配臟腑，《內經》不差；論氣機出入，一定法則，仲景六經為最。
從《內經》也可，從仲景也可，餘不敢以己見臆說為即是，姑存之，以與來者共商。
【闡釋】本段再解古脈三部配法，乃後天生成定位，全憑一團真氣呼吸運用，方是真機，五行二氣是二而一，理甚平實可從。論治病之要，望色以有神無神定氣之盛衰，聞聲以微厲判氣之盈縮，問病以飲熱飲冷知氣之偏盛，切脈以有力無力知氣之虛實，數語最為精切賅備。
以脈象定氣血之盛衰，並參合望、聞、問，審察細節變化，然後處方用藥，是穩妥的，如專在二十八脈上揣摹，則不易掌握全面，從整體觀點辨證論治。
白話文：
自古以來，醫術的傳承並非單單專注在把脈這件事上，更重要的是能透過觀察氣色來了解病情，以及聽聲音來判斷病況。這種境界被稱為「聖」或「神」，是最高明的診斷方式。（經典上說「觀察氣色能知病情的稱為神，聽聲音能知病情的稱為聖」，但這裡的「神」和「聖」的順序可能顛倒了。）而藉由詢問病人或把脈來了解病情，則被歸類為「工」或「巧」，是次一等的診斷方式。
然而，仔細研究脈象的分佈圖，卻發現它與六經的氣機運行並不相符。如果脈象的分配能與六經的氣機相合，那麼醫生在治療傷寒時就會有明確的依據，我實在不明白為什麼不是這樣。經過多次思考，我認為心臟和肺臟位於橫膈膜之上，如同天一樣，因此把脈時配屬在寸脈的位置，代表上方，也代表胸部和喉嚨的狀況。脾臟和胃臟位於橫膈膜之下，直到肚臍，如同地一樣，因此把脈時配屬在中脈的位置，中脈是上下之間的樞紐。肝臟和腎臟位於肚臍之下，如同水一樣，因此把脈時配屬在下脈的位置，代表下方，也代表小腹、腰、大腿、膝蓋、小腿和腳的狀況。
這主要是從後天形成的身體部位來定位，道理上確實說得通，即使和張仲景的六經辨證來比較，也沒有太大的偏差。但我認為後天形成的部位定位只是靜態的，真正的關鍵在於人體那股由呼吸運作而產生的真氣，那是活的機能。五行之氣充斥在陰陽二氣之中，陰陽二氣也存在於五行之內。陰陽二氣旺盛，則五行之氣也旺盛；陰陽二氣衰弱，則五行之氣也衰弱；陰陽二氣消亡，則五行之氣也消亡。
追溯治療疾病的要點，觀察氣色是否有精神，可以判斷氣的盛衰；聽聲音是否微弱或急促，可以判斷氣的盈縮；詢問病人喜歡喝熱的還是冷的，可以判斷氣的偏盛；把脈感覺是否有力，可以判斷氣的虛實。根據這些來推斷，所有疾病都和一個「氣」字有關，用「盛」和「衰」兩個字就能判斷，甚至可以將氣分為上、中、下三部分，來判斷各部位的氣盛衰。
各種脈象的形容紛繁複雜，試問天下的醫生，有幾個人能完全理解二十八脈的含義？依我淺見，把脈只要感覺有力或無力就夠了，不必過度追求複雜。關於脈象分配臟腑的理論，《黃帝內經》的說法沒有錯；關於氣機出入的運行規律，張仲景的六經是最準確的。
無論是從《黃帝內經》還是從張仲景的學說出發，都可以。我不敢將自己的看法視為絕對正確，姑且將這些想法保留下來，希望與後人共同探討。
【解釋】這段文字重新闡述了古代脈象三部分配的方法，認為那是後天形成的部位定位，而真正的關鍵在於呼吸運作的那團真氣，這才是活的機能。五行和陰陽二氣是二而一的整體，這個道理很實在而且可以遵循。論及治療疾病的要點，觀察氣色來判斷氣的盛衰，聽聲音來判斷氣的盈縮，詢問飲水習慣來判斷氣的偏盛，把脈感覺脈搏有力或無力來判斷氣的虛實，這幾句話最為精確全面。
根據脈象判斷氣血的盛衰，並結合望、聞、問，仔細觀察細微的變化，然後再開藥方，這樣才穩妥。如果只是專注在二十八脈的揣摩上，則很難掌握全面的情況，應該從整體觀點來辨證論治。