《醫理真傳》~ (4)
(4)
1. 陰虛症門問答
變化在人，方原無定。總在活活潑潑天機，陰陽輕重處顛倒，不越本經界限，可也。
【闡釋】此條答問重要有兩點：一是從整體觀點辨病，二是善於活用成方。因此病兩耳前後紅腫疼痛，口苦，全屬少陽火旺症象，不必定要脅痛，筋攣諸症全備，始為少陽經病，而病者又外無感染，內無抑鬱徵象可憑，故斷定此種火旺系由於元陰不足於少陽之經，致少陽經之陽氣旺而為病，並說明元陰、元陽俱根於凡精、凡氣及互為消長的發病機理，以為處方用藥的實據。此病既由於少陽經之元陰不足，故主以小柴胡湯倍人參、黃芩而調整其分量。
並謂小柴胡湯乃表裡兩解之方，亦轉樞調和之方，凡少陽經病皆可服。不過古方重柴胡，功在轉其樞，此方倍參、芩，功在養陰以清其熱，可謂善於活用成方。又說明本方配伍之精，在於甘、棗培中，合柴、芩之苦寒以化陰，合薑、夏之辛散以化陽，陰陽合配，邪自無容，故能兩解，亦極扼要。
近人推廣應用，謂本方寒熱並用、攻補兼施、表裡雙解、上下分消，有和解少陽、疏利三焦、宣通內外，運行氣血的功效，是和解的首要方。用以治療多種慢性發熱病，都收到滿意效果。鄭氏在百餘年前，即能不拘於《傷寒論》原文而加以活用，是頗為難得的。
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問曰：鼻尖紅腫，上牙齦腫痛，大便不利，煩躁譫語，口渴飲冷者，何故？
答曰：此元陰不足於胃，胃火旺盛，陰血又反傷也。夫元陰之氣，若無一臟不足，必無紅腫火症之虞，人只知為風邪、火邪所作，而不知元陰之早虧於內也。陰虛則火旺，故火症叢生。今病人所現症形，已具陽明之里症，此刻胃火旺極，陰血衰甚也。須知凡血之內寓元陰，凡氣之內寓元陽，病人元陰先不足而火生，火生太烈，更足以傷其凡血。故曰：“壯火食氣”，食氣者，食盡元陰之氣也。世醫以桂、附為壯火，不知桂、附補元陽之衰，陽虛人之要藥，非陽旺陰虛之所宜也。此病法宜瀉火救陰為主，方用大承氣湯主之。
大承氣湯
芒硝六錢，大黃五錢，枳實三錢，厚樸八錢
古方厚樸用至半斤，大黃四兩，枳實五枚，芒硝五合，是因太陽之邪流入燥地，已經化為熱邪，大實、大滿、大聚、大便不通，狂叫、腹痛，脈沉、實。陽明至此，非清涼、升散可解，惟有下奪一法。仲景故立此方，以為陽明之將壞立法。然未至里實之盛者，亦可改分兩以施之，不失本經里症宗旨，可也。
用藥意解
按大承氣湯一方，乃起死回生之方，亦瀉火救陰之方也。夫病人胃已經實，元陰將亡，已在瞬息之間，苟不急用大黃、芒硝苦寒之品，以瀉其亢盛之熱，枳實、厚樸苦溫之味，以破其積滯之邪，頃刻元陰灼盡，而命即不生。仲景立法，就在這元陰、元陽上探盛衰，陽盛極者陰必亡，存陰不可不急，故藥之分兩，不得不重。陰盛極者陽必亡，回陽不可不急，故四逆湯之分兩，亦不得不重。
白話文：
醫術的運用要看人，藥方原本就不是固定的。總之要靈活運用自然的道理，依照陰陽的輕重情況來調整，只要不超出經脈的界限就可以了。
**【解釋】**這段問答很重要，有兩點：一是從整體來看待病情，二是善於靈活運用現有的藥方。因此，病人兩耳前後紅腫疼痛，口苦，這都是屬於少陽火旺的症狀，不一定非要脅肋痛、筋脈攣縮這些症狀都出現，才能判斷是少陽經的病。而這個病人又沒有外來感染，也沒有內在憂鬱的跡象，所以斷定這種火旺是由於身體內的陰氣不足，導致少陽經的陽氣過旺而生病。這也說明了身體的元陰、元陽都根源於人體的精氣，以及它們之間互相消長，引起疾病的原理，這也是開藥方的根據。這個病是因為少陽經的元陰不足，所以用小柴胡湯，並加倍人參和黃芩來調整藥的分量。
而且說小柴胡湯是表裡都能治療的藥方，也是調節樞機的藥方，凡是少陽經的病都可以服用。不過古代的藥方重視柴胡，它的作用是轉動樞機，而這個藥方加倍了人參和黃芩，作用是養陰來清除熱邪，可以說是善於靈活運用現有的藥方。又說明這個藥方的配伍精妙之處，在於用甘草和紅棗來補中氣，與柴胡和黃芩的苦寒之性合用，可以化生陰氣；與生薑和半夏的辛散之性合用，可以化生陽氣。陰陽調和，邪氣就沒有容身之地，所以能夠表裡兼治，說得非常精闢。
近代有人推廣應用，認為這個藥方寒熱並用，攻補兼施，表裡雙解，上下分消，有和解少陽、疏通三焦、宣通內外、運行氣血的功效，是和解的首要藥方。用來治療多種慢性發燒的疾病，都取得了滿意的效果。鄭氏在一百多年前，就能夠不拘泥於《傷寒論》原文而靈活運用，是很難得的。
**問：**鼻尖紅腫，上牙齦腫痛，大便不順暢，煩躁不安，說胡話，口渴想喝冷水，這是為什麼？
**答：**這是因為身體內的元陰不足於胃，導致胃火旺盛，陰血反而受到損傷。如果身體的元陰之氣沒有哪個臟腑不足，就不會有紅腫發炎的症狀。人們只知道這是風邪、火邪引起的，卻不知道是元陰早就在體內虧虛了。陰氣不足就會導致火氣旺盛，所以各種發炎症狀就都出現了。現在病人出現的症狀，已經是陽明經的裡證，此刻胃火非常旺盛，陰血衰弱得很嚴重。要知道凡是血液裡面都含有元陰，凡是氣裡面都含有元陽。病人是元陰先不足，才導致火氣產生，火氣太旺，更會損傷體內的血液。所以說：「旺盛的火會消耗氣」，消耗氣就是消耗盡元陰之氣。世俗的醫生認為桂枝、附子是壯陽的藥，卻不知道桂枝、附子是補元陽衰弱的藥，是陽虛的人需要用的藥，不適合陽氣旺盛、陰氣不足的人用。這個病應該以瀉火、救陰為主，用大承氣湯來治療。
大承氣湯
芒硝六錢，大黃五錢，枳實三錢，厚樸八錢
古代的藥方中，厚樸用到半斤，大黃四兩，枳實五枚，芒硝五合。這是因為太陽經的邪氣流入燥地，已經轉化成熱邪，導致大實、大滿、大聚、大便不通、狂叫、腹痛，脈象沉實。陽明經到了這種程度，不是用清涼、發散的藥物可以解決的，只有用瀉下的方法。張仲景因此創立這個藥方，作為陽明病快要壞死的治療方法。如果病情還沒到裡實那麼嚴重的程度，也可以調整藥的分量來使用，不失本經治療裡證的宗旨。
用藥的理解
大承氣湯這個藥方，是起死回生的藥方，也是瀉火救陰的藥方。病人的胃已經實熱，元陰快要耗盡，情況已經很危急。如果不趕快用大黃、芒硝這些苦寒的藥物來瀉去過於旺盛的熱邪，用枳實、厚樸這些苦溫的藥物來破除積滯的邪氣，很快元陰就會被燒盡，生命也就保不住了。張仲景開藥方的原則，就在於探究元陰、元陽的盛衰。陽氣太旺盛，陰氣必定會耗盡，所以保住陰氣是刻不容緩的，因此藥的分量不得不加重。陰氣太旺盛，陽氣必定會耗盡，所以恢復陽氣是刻不容緩的，因此四逆湯的藥量也不得不加重。