《醫理真傳》~ (18)
(18)
1. 陰虛症門問答
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問曰：大腸脫出數寸，肛門如火，氣粗而喘，欲飲冷者，何故？
答曰：此元陰不足於肺，肺火旺而大腸之火亦旺也。夫脫肛一症，原有陽虛陰虛之別。陽虛之脫肛者，由元氣衰極，不能約束也。其人必困倦無神，渴必飲熱，陰象全見，法宜溫中。陰虛之脫肛者，由於下焦火旺，逼出也。其人精神不衰，渴喜飲冷，熱象全見。然此二症，多起大瀉大痢之後，治者務要認定陰、陽實據，自然獲效。此症即陰虛火旺也，火上逼肺，故喘，火下逼腸，故肛出。法宜滋陰瀉火，方用大黃黃連瀉心湯，或葛根黃連黃芩湯亦可，解見上。
大黃黃連瀉心湯
大黃一兩，黃連五錢
用藥意解
按大黃黃連瀉心湯一方，乃瀉火之方也。仲景以此方治心下痞滿，按之濡者。是因無形之熱邪，伏於心下，而以此方瀉之也。今藉以治此症，似亦未切，不知大黃、黃連苦寒，能瀉三焦邪熱，此病既因熱上攻肺，而喘症生，熱下攻腸，而脫肛作，得大黃、黃連之苦寒瀉火。火邪一去，上下自安，亦握要之法也。
【闡釋】脫肛有陰虛陽虛兩種，陽虛宜溫中，陰虛重瀉火，必須辨症用藥。此病肛門如火，兼氣喘飲冷，故斷為元陰不足於肺，肺火旺而為腸之火亦旺，法宜滋陰瀉火，而治以大黃黃連瀉心湯，或葛根黃連黃芩湯，亦可謂善於活用成方。
大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》原以治心下痞滿，按之濡者，是瀉心下無形之熱邪，二藥均苦寒瀉火，能消三焦邪熱，分言之則大黃善泄腸胃之火，黃連能清心肺之熱，用以治脫肛兼喘，誠屬對症之方。近人推廣應用此方以治療多種炎性腸胃病，和一般突發的充血性疾病，包括痔瘡出血，均有良效，可見本方消炎之力是很強的。
葛根黃連黃芩湯，如前所解，亦清熱瀉火之良方，方中葛根苦寒而能升散，用治此病，似更合適。至於陽虛之脫肛，筆者經驗，用補中益氣湯重加升麻，再加粟殼，治無不效。或用附子理中湯加升麻、粟殼治之亦可。此二方對治婦女子宮脫垂亦有良效。
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問曰：小便便時痛甚，口渴飲冷，其淋症乎？非淋症乎？
答曰：此膀胱之元陰不足，為邪火所灼，乃太陽腑症之甚者也。因邪犯太陽，從太陽之標陽而化為熱邪，伏於膀胱，故口渴、飲冷而便痛，法宜化氣行水，方用五苓散主之。其實近似淋症，淋症亦皆膀胱之症也。前賢有血淋、氣淋、沙淋、石淋、勞淋五淋之別，總而言之，不出陰、陽兩字。有陽衰不能化停滯之精而作者，十有七八。推其源，多起於夢中遺精，忽覺而提其氣以留之，不能複位，發泄不暢，當心氣下降而便溺，敗精欲出而不能出，故小便痛甚，此受病之根也。此病法宜大助元陽，鼓之化之，俾氣化行而精氣暢。世人一見便痛為火，不敢輕投桂、附，是未識透此中消息也。亦有精停日久，阻滯氣機，鬱而為熱，灼盡膀耽陰血，敗精為邪火所熬，故有砂、石之名，總緣火由精停起見。陽虛之人，得此者多，方宜白通湯、三才、潛陽諸方。陰虛之人，火旺太甚，宜滋腎丸、六味丸、五苓散之類，解見上。或附子瀉心湯亦可。
白話文：
[陰虛症門問答]
**問：**大腸脫出好幾寸，肛門像火燒一樣灼熱，呼吸急促而且喘，想喝冰冷的飲品，這是什麼原因？
**答：**這是因為肺部的陰氣不足，導致肺火旺盛，連帶大腸的火氣也跟著旺盛。脫肛這個病症，原本就有陽虛和陰虛的區別。陽虛造成的脫肛，是因為元氣極度衰弱，無法約束住肛門。這種人一定會感到困倦、精神不振，口渴喜歡喝熱飲，呈現出明顯的陰虛症狀，治療方法應該以溫補中焦為主。陰虛造成的脫肛，則是因為下焦火氣旺盛，把肛門逼出來的。這種人精神不會衰退，口渴喜歡喝冰冷的飲品，呈現出明顯的熱症狀。然而，這兩種情況多半發生在大瀉大痢之後，醫生必須仔細辨別陰陽的確切情況，才能夠獲得療效。這個案例就是屬於陰虛火旺，火氣往上衝擊到肺部，所以會喘；火氣往下衝擊到腸道，所以導致脫肛。治療方法應該以滋養陰氣、瀉火為主，可以選用大黃黃連瀉心湯，或者葛根黃連黃芩湯也可以，詳細說明可以參考之前的內容。
大黃黃連瀉心湯
大黃一兩，黃連五錢
用藥說明
大黃黃連瀉心湯這個方子，是瀉火的方劑。張仲景用這個方子來治療心下痞滿，觸摸起來柔軟的症狀，這是因為無形的熱邪潛伏在心下，所以用這個方子來瀉除。現在用這個方子來治療這個脫肛的案例，似乎不太相符，但其實大黃、黃連這類苦寒的藥物，可以瀉除三焦的邪熱。這個病症既然是因為熱往上侵犯肺部而導致喘，熱往下侵犯腸道而導致脫肛，用大黃、黃連的苦寒之性來瀉火，火邪一旦去除，上下自然就安穩，這也是抓住重點的治療方法。
**【闡釋】**脫肛有陰虛和陽虛兩種，陽虛的應該溫補中焦，陰虛的則要著重瀉火，必須辨證用藥。這個案例的病患肛門像火燒一樣灼熱，同時又有喘氣、喜歡喝冷飲的情況，所以判斷是肺部的元陰不足，導致肺火旺盛，連帶大腸的火氣也跟著旺盛，治療方法應該以滋養陰氣、瀉火為主，用大黃黃連瀉心湯，或是葛根黃連黃芩湯也可以，可說是善於活用現成的方子。
大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》原本是用來治療心下痞滿，觸摸起來柔軟的症狀，是瀉除心下無形的熱邪，這兩種藥都屬於苦寒瀉火，可以消除三焦的邪熱。分開來說，大黃擅長瀉除腸胃的火氣，黃連能夠清除心肺的熱氣。用這個方子來治療脫肛兼喘，確實是對症的方子。近代有人將這個方子擴大應用來治療多種發炎性的腸胃疾病，以及一般突發的充血性疾病，包括痔瘡出血，都有良好的效果，可見這個方子的消炎能力是很強的。
葛根黃連黃芩湯，正如之前所說，也是清熱瀉火的好方子，方中的葛根性苦寒，而且具有升散的功效，用來治療這個病症，似乎更為合適。至於陽虛引起的脫肛，根據筆者的經驗，使用補中益氣湯，並加重升麻的劑量，再加入粟殼，治療效果都很好。或者使用附子理中湯，再加上升麻、粟殼來治療也可以。這兩個方子對於治療婦女子宮脫垂也都有很好的療效。
**問：**小便時疼痛劇烈，口渴喜歡喝冷飲，這是屬於淋症嗎？還是不是淋症？
**答：**這是膀胱的元陰不足，被邪火灼傷，是太陽腑病的嚴重情況。因為邪氣侵犯太陽經，從太陽的表陽轉化為熱邪，潛伏在膀胱，所以會口渴、喜歡喝冷飲而且小便疼痛。治療方法應該以化氣行水為主，可以使用五苓散。其實這個症狀和淋症很相似，淋症也都是膀胱的病症。以前的醫家將淋症分為血淋、氣淋、沙淋、石淋、勞淋五種，總的來說，都不超出陰陽這兩個字。有些是因為陽氣衰弱，無法化解停滯的精液而引起的，這種情況佔了十之七八。推究其根源，多半是因為夢遺之後，突然醒來而提氣想要保留精液，無法讓精液順利排出，導致精氣運行不暢，當心氣下降而想要排泄時，敗精想要排出卻又出不來，所以小便時會感到劇痛，這是病根所在。這種情況的治療方法應該以大補元陽，促進氣化為主，讓氣機運行暢通，精氣順利排出。世人一看到小便疼痛就認為是火氣旺盛，不敢輕易使用桂枝、附子等藥物，這是沒有徹底了解其中的道理。也有些是因為精液停滯太久，阻礙了氣機的運行，鬱結而化為熱，灼傷了膀胱的陰血，敗精被邪火熬煉，所以才會有砂、石的出現，總之都是因為火氣由精液停滯所引起的。陽虛的人，比較容易出現這種情況，治療方法應該使用白通湯、三才湯、潛陽等方子。陰虛的人，如果火氣太過旺盛，則應該使用滋腎丸、六味丸、五苓散之類的方子，詳細說明可以參考之前的內容。或者使用附子瀉心湯也可以。