《醫理真傳》~ (16)
(16)
1. 雜問
對當時醫生一見出痘下陷平塌不足之症，只知用參、芪、鹿茸、歸、芍以大補氣血，而不知用薑、附、草以補立極之火種，即有用的，亦雜以參、歸、熟地而牽制附子回陽之力，而不見效，所論亦頗特出。
附不解說所論各點，系由時代所限，不知免疫之理，應予揚棄。當時因引種痘苗而致死者多。當系手術不佳，消毒亦不善所致。今則新法接種已遍及世界，天花已全絕跡，這要歸功於醫學科學之進步。
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問曰：外科工專金、瘡諸症，其故何也？
答曰：凡一切瘡症，皆起於二氣不調，氣、血偏盛，壅滯流行不暢之過，病原從內出外，以其有金、瘡、折骨，化腐生肌一事，稍不同耳。然瘡形已具，即當分辨陰、陽，不可忽略。陽症，瘡色紅腫痛甚，高凸發熱，口渴心煩，小便短赤，大便閉結，喜冷，用藥重在活血行氣，養陰清火為主。陰症，瘡色不紅活，皮色如常，慢起不痛，或微痛，二便自利，精神短少，用藥大補元陽為主。大凡瘡症，《內經》雲：“皆屬於火”。人身立命，就是這一個火字，火即氣，氣有餘便是火，氣不足便是寒。氣有餘之瘡，即陽症，必由阻滯而成，用藥故要清火養陰，活血行氣，方用桂枝湯倍白芍，加麥芽、香附、枝子主之。氣不足之瘡，即陰症，必由陽不化陰而成，法當大補元陽，方用桂枝湯倍桂，加麥芽、附子、香附主之。此乃調和氣血之妙法，原不在芩、連、銀花、山甲、大黃之類，專以清火。要知氣血壅滯，方得成瘡，調氣即是行氣，調血即是行血，桂枝重在調陽，白芍重在調陰，氣有餘則陰易虧，故倍芍藥加枝子，氣不足則陰更盛，而陽愈弱，故倍桂而加附子。學者切勿以此方為傷寒之方，非瘡科之方。仲景以此方，冠一百一十三方之首，而曰調和陰陽，試問人身陰陽調和，尚可得生病也否？尚可得生瘡也否？若刀傷、折骨，跌打、閃挫，另有治法，又有手法，不與內因同治，故曰外科。
【闡釋】中醫外科範圍頗廣，若刀傷、骨折、跌打、閃挫，俱另有治法、手法。惟諸瘡症，則病雖在外，而多由內發，故仍須分辨陰陽，參以內科治法。清初林屋山人王洪緒著《外科證治全生集》對瘡症分辨陰陽較精，治法亦多。
鄭氏所述陰、陽症象治則，亦不外是，惟用方則主以加味桂枝湯，陽症倍芍加枝子、香附、麥芽，陰症倍桂加附子、香附、麥芽，主要在調和氣血而補元陰、元陽，不專在芩、連、銀花、山甲、大黃之類以清火，自是探本求源之論，但具體治療，仍須隨症用藥為是。
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問曰：目病皆原內起，何以另列一科也？
答曰：醫門一十三科，皆內科之恆事，不獨眼科為然也。目病一切，皆從五臟、六腑發出，豈有能治內症，而不能治眼症者。然目之為病，亦千變萬化，有工於此者，取其專於此，而辨症清，用藥有據，無奈今之眼科主，有眼科之名，無眼科之實者多矣。目症有雲七十二症，有雲三百六十種，名目愈多，旨歸即晦。今為之總其大綱，括以陰、陽兩字為主，餘不足錄。陽症兩目紅腫，羞明，眵翳障霧，赤脈貫睛，目淚、痛甚，小便短，大便結，喜冷飲者是也。陰症兩目微紅，而不羞明，即紅絲縷縷，翳霧障生，而不覺痛甚，二便如常，喜飲熱湯者是也。務看先從何部發起，即在此處求之便了。部位亦不可不知，上眼皮屬胃，下眼皮屬脾，白睛屬肺，黑睛屬肝，瞳子屬腎，兩眥屬心。再審系外感時氣傳染者，照外感發散、升解、清涼法治之，亦必有發熱、頭疼、身痛可憑。審是內傷，以致清氣不升，濁陰不降而作者，看何部之病情獨現，即在此求之，或宜甘溫，或宜辛溫，或宜收納，或宜降逆，如法施之，便可盡目之事矣。
白話文：
當時的醫生看到出痘後痘疹凹陷、平塌、長不出來的症狀，只知道用人參、黃耆、鹿茸、當歸、芍藥等大補氣血的藥物，卻不知道用生薑、附子、甘草來補足身體最根本的陽氣。即使有用到這些藥物，也常常夾雜著人參、當歸、熟地等藥材，反而牽制了附子回陽的力量，導致效果不佳。這樣的觀點確實相當獨特。
（這裡不解釋他所提出的各點，是因為受限於當時的時代，不了解免疫的原理，應該拋棄這些過時的觀念。當時因為接種天花疫苗而導致死亡的案例很多，應該是手術不佳，消毒也不完善所造成的。現在新的接種方法已經普及全世界，天花也完全絕跡，這要歸功於醫學科學的進步。）
**問：**外科所說的金瘡、外傷等各種疾病，是什麼原因造成的？
**答：**所有瘡瘍疾病，都是因為體內陰陽二氣不調，氣血偏盛或壅滯，導致運行不暢而引起的。病因從身體內部向外發散，只是因為有刀傷、外傷、骨折等情況，造成化膿生肌的過程稍有不同。然而，一旦瘡瘍形成，就應該分辨其陰陽屬性，不可忽略。陽性瘡瘍的特點是，顏色紅腫，疼痛劇烈，高起發熱，口渴心煩，小便短赤，大便不通，喜歡涼爽；用藥重點在於活血行氣，養陰清火。陰性瘡瘍的特點是，顏色不紅潤，皮膚顏色如常，發病緩慢，不痛或微痛，大小便正常，精神不佳；用藥重點在大補元陽。一般來說，瘡瘍的病機，《內經》認為都屬於火熱。人體賴以生存的根本就是這個「火」字，火就是氣，氣過盛就是火，氣不足就是寒。氣有餘的瘡瘍，也就是陽性瘡瘍，一定是因為氣機阻滯造成的，所以用藥要清火養陰、活血行氣，可以選用桂枝湯加倍白芍，再加麥芽、香附、梔子等藥材。氣不足的瘡瘍，也就是陰性瘡瘍，一定是因為陽氣無法化生陰液所造成的，治療方法應當大補元陽，選用桂枝湯加倍桂枝，再加麥芽、附子、香附等藥材。這才是調和氣血的妙法，並不是單純使用黃芩、黃連、銀花、穿山甲、大黃等清熱解毒藥。要知道氣血壅滯才會形成瘡瘍，調氣就是行氣，調血就是行血。桂枝主要作用在於調和陽氣，白芍主要作用在於調和陰氣。氣有餘則陰液容易虧損，所以要加倍白芍並加上梔子；氣不足則陰液更盛，而陽氣更加虛弱，所以要加倍桂枝並加上附子。學習醫術的人千萬不要把這個方子當成治療傷寒的方劑，而非瘡科的方劑。張仲景將桂枝湯列為一百一十三方之首，並說可以調和陰陽，試問如果人體陰陽調和，怎麼還會生病？怎麼還會長瘡？如果是刀傷、骨折、跌打、扭傷等情況，另外有治療方法，也有手法，不與內因所造成的瘡瘍同樣治療，所以歸為外科。
【闡釋】中醫外科的範圍相當廣泛，像是刀傷、骨折、跌打損傷、扭挫傷等，都有另外的治療方法和手法。只有各種瘡瘍，雖然病症表現在外，但大多是從內部發生的，因此仍然必須分辨陰陽屬性，並參考內科的治療方法。清朝初期林屋山人王洪緒所著的《外科證治全生集》對於瘡瘍的陰陽辨證相當精細，治療方法也很多。鄭氏所說的陰陽症狀和治療原則，也大致如此，只是用方主要以加味桂枝湯為主，陽性瘡瘍加倍芍藥並加上梔子、香附、麥芽，陰性瘡瘍加倍桂枝並加上附子、香附、麥芽，重點在於調和氣血，補益元陰、元陽，而不是單純使用黃芩、黃連、銀花、穿山甲、大黃等來清熱。這是探求根本原因的觀點，但具體治療還是必須根據病情來用藥。
**問：**眼睛疾病的病因都來自體內，為什麼要另外列為一科呢？
**答：**中醫分為十三科，每一科都是內科的常規項目，不單單只有眼科如此。所有眼睛的疾病，都是從五臟六腑發出來的，難道有能治療內科疾病，卻不能治療眼科疾病的道理嗎？然而，眼睛的疾病也是千變萬化，有專精於此的人，因為專注於這方面，所以辨證比較清晰，用藥也有根據。無奈現在的眼科醫生，有名無實的人很多。眼睛疾病有說七十二種，也有說三百六十種，名稱越多，反而使人難以理解疾病的根本。現在為大家總結其重點，歸納為陰陽兩大類，其他的就不再贅述。陽性眼疾的特點是，兩眼紅腫，怕光，有眼屎、翳膜、霧狀物，紅絲佈滿眼球，眼淚多、疼痛劇烈，小便短少，大便乾結，喜歡涼飲。陰性眼疾的特點是，兩眼微微發紅，但不怕光，即使有紅絲，翳膜、霧狀物，也不覺得疼痛劇烈，大小便正常，喜歡喝熱湯。務必先觀察病症從哪個部位發起，就從那個部位去尋找病因。眼睛的部位也必須了解，上眼皮屬於胃，下眼皮屬於脾，白睛屬於肺，黑睛屬於肝，瞳孔屬於腎，眼角屬於心。再審視病因是外感時氣傳染，則按照外感病發散、疏解、清涼的方法治療，通常也會有發熱、頭痛、身體疼痛等症狀。如果審視是內傷導致清陽之氣不上升，濁陰之氣不下降所造成的，就觀察哪個部位的病情最明顯，從那裡去尋求病因，或適合用甘溫藥，或適合用辛溫藥，或適合收斂，或適合降逆，依照這些方法治療，就能處理眼睛的疾病了。