《幼科折衷秘傳真本》~ 傷寒 (1)
傷寒 (1)
1. 傷寒
《內經》曰：傷於寒則為熱病，熱雖甚，不死，若兩感風寒者，則不免於死矣。第大人與小兒，治法雖去不遠，然用藥不可太熱。蓋小兒系純陽之體耳。仲景云：春氣溫和，夏氣炎熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此四時之正氣。冬令嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒。苟不慎而觸冒之，乃名傷寒。
其傷於四時之氣，皆能為病。如冬受寒氣，即時而病者，頭疼身痛，肌熱惡寒，為正傷寒。若過時而病，寒邪藏於肌膚之間，至春夏陽氣發生則寒氣與陽氣相搏於營衛，其病情與冬發無異，但至春而發名曰溫病，至夏而發名曰熱病。陽氣未盛，為寒所致，故病為溫；陽熱已盛，寒不能制，故病為熱。
此等均屬傷寒也。又春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬令應寒而反溫，此非其時而有其氣，無論長幼，患病必多。小兒感冒寒氣，因乳哺解脫衣服，飲食起居不能自慎，或夏秋之際天氣甚熱，乳母當風取涼致風寒感於肌膚，是以亦病傷寒。
然小兒患此，口不能言致病之由，脈不能察必然之理，但見煩啼發熱而已，視之其可不盡心乎？故初得之時，以虎口指紋紅色驗之，長而童稚，則以一指按三關，據左人迎緊盛而斷之，斯不誤矣。
陶節庵曰：凡症有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆非也。何則？傷寒惡寒，傷食惡食，理果然也。惟在冬時，惡寒殊甚。蓋冬時為正傷寒，寒風猛烈，觸之者惡寒殊甚，其餘時月雖惡寒亦微也。蓋冬時氣寒，腠理微密，非辛溫甘不可，故以此等之藥治之。然風與寒常相與，因寒則傷營，惡寒、頭痛、脈浮緊而無汗，用麻黃開發腠理以散邪，汗出則愈；風則傷衛，頭痛、惡風、脈浮緩而汗，用桂枝充塞腠理以發邪，汗止而愈。《經》云：甘辛發散衛陽是也。
若營衛俱傷，非此二湯能治，須大青龍湯。然凡湯太峻，亦可代之。倘非冬時，即有惡寒頭痛之症，宜羌活沖和湯，辛涼以和之，可代青龍湯也。過此則少陽、陽明二經，在半表半裡之間，脈亦不沉不浮，外證在陽明，目疼、鼻乾、不得眠之證，脈息似長而洪，以葛根升麻湯。在少陽則胸脅痛、耳聾、脈息弦數，以小柴胡湯加減和之。
本方有加減法，此二經不從標本從乎中也。余嘗以小柴胡湯加葛根、芍藥，治少陽、陽明俱病，如拾草芥。過此不已，則傳陽明之本而入里矣。便即實熱治之，其外症悉罷，並無頭痛惡寒，而脈形沉實不浮，譫語惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯。或曰邪既入里。
而《傷寒蘊要》曰：凡小兒傷寒，則怕風寒，拘急，發熱，合為一病。翕翕然在表，晝夜不止，直待汗出方解，其惡寒惡風，必畏人藏身，引衣密隱，鼻塞多涕，是為表症，宜微汗之，以解肌湯、蕭氏青龍湯、敗毒散之類。惡熱而內實者，必出頸露面，揚手擲足，掀衣氣粗，煩渴燥糞，是為里症，宜疏利之，用小柴胡湯、四順飲之類。
若頭額冷，手足涼，口氣冷，面色黯淡，瀉利青白，是為陰症，宜溫之，五積散、理中湯之類，重者四逆湯主之。夾驚者因驚之時而又感寒邪，或由傷寒發熱，熱極生風，是熱乘於心，心主血脈，心神易動，為熱所乘，故發搐也，慎切以驚藥投之，亦宜疏解，以王氏薄荷散、人參羌活散之類，甚則抱龍丸主之。
夾食者，先傷於食，後傷於寒，以致發熱氣粗，口中噯氣，肚熱腹脹，上熱下冷，大便酸臭，並宜解散，次投消食，甚則推蕩之，先用敗毒散，後用藿香正氣散加神麯、麥芽、山楂、砂仁、香附之類，如其不愈，加大柴胡湯下之。湯氏曰：凡傷寒小兒周歲內，熱輕者服惺惺散，周歲外，須宜解表微汗為妙，在一晝夜，熱勢漸退，方保無虞。今之醫士，多不表汗，致令五六日不除，入於經絡，搏於血氣，傳變多端。
或變驚風，漸至危篤，傷生害命，可不慎哉！然表裡不可不知，蓋表裡分汗下，古人云：桂枝入口陽盛即斃，承氣入胃陰盛乃危。傷寒有表症，有半表半裡，有表裡俱病，然表者宜汗之，里者宜下之，半表半裡者宜和解之，表裡俱病者，隨症參治，大柴胡湯下之。其表症者，發熱惡寒，身首皆痛，無汗，脈浮，項強，腰脊疼，此足太陽膀胱經受病，宜汗之。
然傷寒發表，當隨病輕重而汗之，頭疼發熱，蔥白頭湯主之，甚則麻黃各半湯、解肌湯、柴胡湯之類。其里症者，惡熱不寒，手心腋下濈濈汗出，胃中乾涸，大便堅秘，小便如常，腹滿而喘，煩躁口渴，脈實而滑，內熱譫語，此屬足陽明胃經也，宜下之，可用大小承氣湯、四順飲、洗心湯酌而用之。其在半表半裡者，心下滿，口不欲食，大便堅，脈沉細，亦當下之。
其人頭汗微寒，手冷即汗，此兩症俱見，仲景所謂半表半裡是也，小柴胡湯主之。太陽不解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔不食，往來寒熱，脈息弦數，此足少陽膽經也，宜和解之。其表裡俱見者，病人脈浮大，發熱煩渴，小便赤，五苓散主之。又傷寒六七日，不大便，頭痛有熱，小便清者，知不在裡而仍在表，須當發汗，雖兩症俱見，切不可下，宜投桂枝湯。
又太陽病，醫士反下，因而腹痛，是有表有里故也，仲景用桂枝芍藥湯，痛甚者，桂枝芍藥湯加大黃湯。或腹滿時痛，寸脈俱沉，此足太陰脈經也，自利不渴，當溫之，四逆湯、理中湯。其無表裡症者，傷寒四五日後，過經無表裡症，入於裡，非汗症，亦非下症，皆用小柴胡湯隨症加減。四五日至十餘日，服小柴胡湯不愈，而大便堅結，即用大柴胡湯下之。
仲景云：六七日目睛不和，無表裡症，身微熱，此為實也，當下之，宜大承氣湯。若口不燥，舌乾作渴而脈沉，急宜溫之，此足少陰腎經也，宜四逆湯。有表裡寒熱，身雖熱而欲得衣，熱在皮膚，寒在骨髓，宜投溫膽湯而寒乃已，次以小柴胡湯加桂枝以治其表。又身大寒而反不欲近衣，寒在皮膚，熱在骨髓，宜白虎湯加人參除熱，次以桂枝湯、麻黃各半湯，以表其外。
又厥陰症，脈浮緩，囊不縮，發熱惡寒，似瘧欲愈，宜桂枝麻黃各半湯；若尺寸脈俱沉短，囊必縮，此毒氣入臟，宜承氣湯下之。厥陰病脈微浮為速愈，不浮為難愈，宜小建中湯，此厥陰肝經也。
然表裡症內，近似三陰三陽之症，而疏於各症之下，非可盡備六經之大法也，當以活人傷寒症為主，其瘧症與大方同，暑症玉露散主之，亦與大方同，但劑分大小耳，另有脫甲散，大能散邪挾表，真良方也。
潮熱或午後發熱，或日哺發熱，如潮水之不失其時。《傷寒論》云：潮熱，實熱也，當利大便。脈實者，大柴胡湯；脈虛浮數者，百解散汗之；若發熱而嘔，小柴胡湯主之。然實熱潮熱之症，當利大便，若虛症亦似潮熱，必須投溫補之劑。驚熱，遍身發熱，面青自汗，心悸不寧，脈數煩躁，顛叫恍惚，以錢氏涼驚丸、安神丸主之。夜熱者，夜間發熱，是中有邪也，用《元戎》四物二連丸。
但此症極多，必要辨明表裡虛實，方可投藥，不可概用《元戎》，戒之！戒之！餘熱者，謂寒邪未盡之遺也。立齋曰：傷寒汗下而復熱，乃表裡氣虛，元陽浮於外，不可再用涼藥，蓋寒去則熱來，叔和戒之詳矣，宜和胃氣，使陽收陰歸，其熱自止，宜以參苓白朮散。食熱者，手心熱，肚腹熱，噯氣吐乳，大便酸臭，宜消積丸。
脾虛亦有是症，當以白朮散補之。疳熱者，形瘦多渴，骨蒸盜汗，泄瀉無常，肚大腳細，宜用胡黃連之類。又當參看疳積門以調治。壯熱連日不止，表裡俱熱，煩躁氣喘，甚則驚癇，宜火府丹、通聖散。煩熱者，心躁不安，五內煩，心熱，小便赤澀，宜一粒金丹主之。積熱者，眼胞浮腫，面黃足冷，熱則自頭至肚，治法詳傷積門。
風熱者，呵欠面赤，風邪客於皮毛，於臟腑，則寒化熱，目澀多睡，陽氣有餘，身熱無汗，陰氣有餘，身寒有汗，陰陽有餘，無汗而寒。《素問》曰：汗出而身熱者，風熱也。宜清解散、生犀丸主之。虛熱者，因病後發熱，面色青白，困倦力少，泄瀉多尿，自汗，神思恍惚等症。
凡久病氣血必虛，虛則發厥，血則發熱，氣血皆虛，手足厥而身熱，治當錢氏白朮散或四君子湯，或以姜附佐之。《經》云：甘溫能除大熱，如變蒸熱者，溫溫微熱，氣粗驚少，哯乳瀉黃，上唇尖有水珠，吐，不必服藥，如見他症，當以感冒之候，略於和解。癖熱者，涎嗽飲水，乳食不消，鬱結而成癖塊也，治法在積聚門。
血熱者，《全嬰方》謂日中巳午時發熱，至夜則涼，服六合湯。麻痘熱者，面赤足冷，身發壯熱，呵欠煩悶，咳嗽腰疼嘔吐，驚搐腹痛自利，中指耳鼻尖冷是也。
總括：
傷寒之侯有多般，一概推之便覺難。面目俱紅時噴嚏，氣粗身熱是傷寒。
脈法：
《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀，浮而緊為傷寒。
傷寒傷風何以別？寒脈緊澀，風脈浮緩；傷寒惡寒，傷風惡風。寒傷自汗風傷汗，陽屬膀胱並胃膽，陰居脾腎更連肝，浮長弦細沉微緩，脈症先將表裡看。
麻黃湯：桂枝，麻黃，杏仁
羌活沖和湯：蒼朮，白芷，生地，細辛，羌活，防風，黃芩，桔梗，川芎，甘草
葛根解肌湯：乾葛，桔梗，芍藥，甘草，麻黃，黃芩
小承氣湯：芒硝，大黃，甘草
大承氣湯：大黃，芒硝，枳實，厚朴
敗毒散：羌活，獨活，前胡，柴胡，川芎，枳殼，官桂，茯苓，人參，甘草
四順飲：當歸，大黃，赤芍，甘草
五積散：麻黃，蒼朮，陳皮，白芷，茯苓，人參，桂枝，半夏，芍藥，當歸，厚朴，枳殼，川芎，甘草，乾薑
理中湯：人參，白朮，乾薑，甘草
四逆湯：附子，炙甘草，乾薑
人參羌活散：人參，白朮，桔梗，赤苓，柴胡，前胡，獨活，川芎，蒼朮，枳殼，甘草
惺惺散：人參，白朮，桔梗，茯苓，細辛，防風，川芎，南星，甘草，天花粉
麻黃（桂枝）各半湯：麻黃，桂枝，杏仁，甘草，芍藥，大棗，生薑
洗心湯：麻黃，大黃，芍藥，荊芥，當歸，白朮，甘草
桂枝芍藥湯：桂枝，芍藥，大黃，甘草
白虎湯：石膏，知母，甘草，人參，粳米
小建中湯：桂枝，芍藥，甘草，大棗，乾薑
玉露散：寒水石，石膏，甘草
脫甲散：柴胡，當歸，膽草，茯苓，人參，知母，川芎，甘草
百解散：葛根，麻黃，黃芩，桂枝，甘草，芍藥
小柴胡湯：人參，半夏，柴胡，黃芩，甘草，
涼驚散：黃連，防風，川芎，薄荷，大黃，膽草
蜜丸青黛為衣。
安神丸：茯苓，山藥，硃砂，冰片，甘草，天門冬，馬牙硝，寒水石
《元戎》四物二連湯：當歸，川芎，芍藥，黃連，地黃
參苓白朮散：人參，白朮，茯苓，甘草，桔梗，砂仁，扁豆，蓮心，苡仁
通聖散：防風，荊芥，當歸，芍藥，薄荷，黃芩，連翹，石膏，朴硝，滑石，川芎，麻黃，桔梗，甘草，山梔，大黃，白朮
一粒金丹：人參，犀角，琥珀，防風，玳瑁，甘草，茯苓，冰片，硃砂，寒水石
清解散：北沙參，防風，茯苓，桔梗，甘草，枳殼，柴胡，川芎，前胡，細辛，天麻
生犀丸：犀角，珍珠，防風，羌活，甘草，茯苓，大黃，硃砂，天竺黃
此藥立夏前宜服。
錢氏白朮散：人參，白朮，茯苓，藿梗，葛根，甘草
四君子湯：人參，白朮，茯苓，甘草
六合湯：當歸，川芎，大黃，熟地