方劑組成解釋
脫甲散中包含雄黃，主要原因有二：
- 殺蟲止癢: 雄黃性溫燥，有殺蟲止癢之效。脫甲散主治癬疾，而癬疾多由蟲菌感染引起，雄黃可直接殺滅病蟲，達到止癢消腫的效果。
- 燥濕解毒: 雄黃性燥，可燥濕止癢，並能解毒消腫。脫甲散中常與其他具有燥濕解毒功效的藥材配伍，例如苦參、蛇牀子等，共同發揮祛除濕邪、殺蟲止癢的功效。
因此，雄黃在脫甲散中扮演著重要角色，能有效控制癬疾的發展，達到治療目的。
脫甲散中包含蟬蛻，主要基於以下兩點原因：
- 疏風止癢：蟬蛻性涼，味甘，具有疏風散熱、止癢消腫的功效。脫甲散用於治療風熱襲膚，引起皮膚瘙癢、紅腫、丘疹等症狀，蟬蛻可有效清熱解毒，止癢消腫，緩解皮膚不適。
- 促進皮膚新陳代謝：蟬蛻含有豐富的幾丁質，具有促進細胞生長和組織修復的作用。脫甲散治療皮膚疾病，蟬蛻可以幫助促進受損皮膚的修復，加速新陳代謝，使皮膚恢復正常。
中藥方證辨證推理
主治功效
脫甲散傳統古代功效主治分析
此方專治「痘瘡甲不落，不能靥者」，即痘瘡（如天花、水痘）後期，痂皮乾枯緊附皮膚難以脫落，或瘡口久不結痂收口之症。中醫認為，痘瘡之痂遲滯不脫，多因餘毒未清、氣血瘀滯，或熱毒鬱結於肌表所致。此方以攻毒、透散、化瘀為法，旨在助痂脫落、促瘡收口。
組成邏輯與治療原理
雄黃（1錢）
- 性辛溫，有毒，歸肝、胃經，具殺蟲解毒、燥濕祛痰之效。
- 針對痘瘡餘毒，能攻毒散結，破除痂皮黏滯之性。其溫散之力可助氣血通行，加速腐痂脫落。
蟬退皮（去土，1錢）
- 即蟬蛻，性甘寒，歸肺、肝經，長於疏風透疹、退翳解痙。
- 取其輕揚升散之性，宣透肌表鬱熱，助痂皮外托；且能緩解痘後皮膚緊繃瘙癢，協調表裡氣機。
人頂骨（燒灰）（1錢）
- 人骨灰在古代方書中多用作「血肉有情之品」，認為可引藥入血分，兼具收斂生肌之效。
- 燒灰後其質燥澀，能吸附濕毒，輔助斂瘡；亦可能藉「同氣相求」之理，促使人體痂皮與新生皮肉分離。
配伍邏輯
- 攻毒透表：雄黃解毒破結為主，蟬蛻透邪為輔，一溫一寒，共逐肌表鬱滯之毒。
- 化瘀生新：人頂骨灰借其炭性吸附力，清理瘡面殘餘膿血，同時輕度收澀以防過度潰爛。
- 協同作用：三藥合用，以「毒攻毒」與「透散收斂」並行，既鬆動黏附之痂，又調節局部氣血，促使瘡口自然癒合。
治療原理推演
此方體現中醫「給邪出路」思想，通過攻毒、透散、化瘀三法，破除痘瘡後期「毒結血瘀」的病機。蟬蛻與雄黃一透一攻，鬆解表皮鬱熱；人骨灰則從內斂瘡，形成「外脫內收」之勢，符合「痂脫則毒盡」的傳統理論。全方藥簡力專，針對痘瘡滯痂的關鍵矛盾，體現古人對外用內服結合的靈活運用。
傳統服藥法
雄黃1錢，蟬退皮（去土）1錢，人頂骨（燒灰）1錢。
上為細末。
每服3分，米湯調下。
注意事項及副作用
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相同名稱方劑
脫甲散， 出處：《古今醫鑑》卷十四。 組成：雄黃1錢，蟬退皮（去土）1錢，人頂骨（燒灰）1錢。 主治：痘瘡甲不落，不能靨者。
脫甲散， 出處：《活幼口議》卷十六。 組成：柴胡3錢（去蘆），川當歸（淨洗）2錢，龍膽草3錢（去蘆），白茯苓2錢半，人參2錢，知母3錢，甘草（炙）4錢，川芎2錢，麻黃2錢（去根節）。 主治：散熱扶表救裏。主治：嬰孩小兒，傷寒體熱，頭目昏沉，不思飲食，夾驚夾食，寒熱，大小便秘澀，或赤或白，煩躁作渴，冷汗妄流，夾積傷滯，膈滿脹急，青黃體瘦，日夜大熱；及療傷風傷暑，驚癇客忤，筋骨、腎臟、疳氣等熱。
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