敗毒散

「敗毒散」是一個熱門中藥方劑，依照Google Trend紀錄顯示，在新冠疫情期間，台灣與香港地區的搜尋量明顯提升。原因無他，就是因為這個中藥方劑可以改善相關症狀，台灣著名的「清冠一號」也是以此方為基礎來研發。

敗毒散有不少類似名稱，例如「羌活湯」、「十時湯」、「人參前胡散」、「人參敗毒散」。主要功效是用來：散寒去濕，益氣解表。體內有寒去寒、有濕去濕，氣虛的人益氣扶正！

所謂的「毒」，有些人認為是「熱盛成毒」或「火盛成毒」，而必須「清熱解毒」。若就此方原本成立的原因，指的是外在之邪(風寒濕、疫癘之氣)，敗毒就是培養正氣，發散、去除體內邪毒的意思。

此方劑並不是基於《傷寒論》「六經辨證」的方劑，是因為南方濕熱，如果一個人原本就「氣虛」，則不能運發汗的方法來退燒，又「外感風寒濕」邪，所導致的「氣虛外感表證」的時候就可以運用。

由於外來的風、寒、濕侵犯肌衛表，出現正邪交爭，所以怕冷、發燒、無汗。由於寒濕鬱滯經絡與全身肌肉，體內氣血運行不暢，所以頭痛、脖子痛、全身酸痛。

由於肺主皮毛，皮表因為外寒閉塞，肺氣鬱而不宣，津液凝聚成痰，所以咳嗽有痰、鼻塞、聲音變重。濕滯體內，所以胸膈痞悶、舌苔白膩，脈浮無力。

此方運用「羌活」「發汗散表，透關利節」古人認為這是治療感冒的「仙藥」，尤其可以治療「風寒濕邪，頭痛項強，遍身百節骨疼」這是從去除體內濕氣來改善。

而「獨活」也是「祛風通絡之主藥」能夠宣通百脈，調和經絡，通筋骨而利機關，所以古人遇到「寒濕邪」嚴重之痹痛，是「不可少之藥」。

羌活與獨活這兩藥經常一起被運用，所謂「合而用之，上下結合，通治一身風寒濕之證」，效果非常好，被視為此方劑的「君藥」。

此外運用川芎行氣活血且祛風，柴胡疏肝解肌。桔梗開宣肺氣而止咳，枳殼理氣寬胸而利胸隔，前胡善於降氣化痰，與桔梗、枳殼同用化痰作用更為顯著。配合茯苓滲濕健脾，改善生痰之源(脾)。痰濕去除之後，胸悶、咳嗽、多痰就會改善。以生薑、薄荷為引，以協助解表之力。

以上所有的藥物，都只有去邪氣。但是如果一個人原本體內就很虛，單純只有去邪效果不好，還必須扶正。所以運用「人參」補氣以匡其正，古人認為祛邪藥，得扶正藥則功力更大，解表不傷正，無內顧之憂，相輔相成，相得益彰。

本方首載於《太平惠民和劑局方》，方劑組成以羌活、獨活、川芎等與人參配伍，體現了益氣解表，疏風祛濕之法，對後世影響很大。後人以此方進行許多變化。

例如「加味敗毒散」，以本方加蒼朮、大黃以瀉熱燥濕。「人參敗毒散」，以本方去獨活、生薑、柴胡、甘草，加黃連、黃芩、枙子、生地、當歸、陳皮等清熱燥濕，涼血活血之品。「羌活敗毒散」，以本方去參、芩、桔、枳，加荊芥、防風、蒼朮、白芷而成。「連翹敗毒散」，是以本方去人參，加金銀花，連翹。

關於本藥加減，歷代醫家對於運用人參產生很多爭議，認為感冒時不能運用人參，所以此方不可能以人參為君藥，只是少量運用人參。有些人「正氣未虛」，但是表寒較嚴重，這時候就可以去除人參，加荊芥、防風以祛風散寒，這就是最有名的「荊防敗毒散」。

從敗毒散的類方來看，《攝生眾妙方》的「荊防敗毒散」、《症因脈治》的「羌活敗毒散」、《臣方集解》的「連翹敗毒散」，都是敗毒散去人參加減變化而來。

如果明顯氣虛的人，才可以重用人參，或更加上「黃耆」以益氣補虛。如果體內濕氣過重，全身酸痛嚴重的人，可加上威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風除濕，通絡止痛。咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰。

如果出現皮膚疾病，可以加蟬蛻、苦參疏風除濕止癢，去人參，加金銀花、連翹以清熱解毒，散結消腫。

現代常用於此方於本方常用於感冒、流行性感冒、支氣管炎、風濕性關節炎、腹瀉、痢疾、過敏性皮炎、濕疹、皮膚痛癢證等屬外感風寒濕邪兼氣虛者。

柴胡去苗，前胡去苗(洗)，川芎、枳殼，羌活、獨活去苗，茯苓去皮，枯梗，人參去蘆，甘草各三十兩(各900g)。上為租末。每服二錢(6g)，水一盞，加生薑、薄荷少許，同煎七分，去滓，不拘時服，寒多則熱服，熱多則溫服(現代用法:作湯劑煎服，用量按原方比例酌減)。

方中羌活、獨活發散風寒，除濕止痛，羌活長於祛上部風寒濕邪，獨活長於祛下部風寒濕邪，合而用之，為通治一身風寒濕邪的常用組合，共為君藥。 川芎行氣活血，並能祛風；柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強宣痹止痛之力，俱為臣藥。桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合。 前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。生薑、薄荷為引，以助解表之力；甘草調和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。 方中人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，並寓防邪復入之義；二則令全方散中有補，不致耗傷真元。 綜觀全方，用羌獨活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補不滯邪，無閉門留寇之弊；祛邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。 喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為「逆流挽舟」法。

方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風熱及陰虛外感者，均忌用。若時疫、濕溫、濕熱蘊結腸中而成之痢疾，切不可用。

1. 抗炎作用：人參敗毒散能抑制蛋清所致大鼠足腫脹，抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹，能提高大鼠腎上腺中膽固醇含量，對維生素C含量也有升高趨勢，能使大鼠血漿中醛固酮和皮質醇含量下降，能抑制腹腔毛細血管通透性。
2. 解熱作用：將人參敗毒散的各藥味共同煎煮提取(合煎)給酵母致熱大鼠灌胃，服藥後3小時能明顯解熱。但將組成方劑的各藥味分別煎煮(分煎)，然後混合，以相同劑量給予動物，未見解熱作用。
3. 鎮痛作用：醋酸扭體法實驗結果表明，人參敗毒散無論是合煎或分煎，均具有明顯的鎮痛作用，但以合煎的作用為強。
4. 護肝作用：對硫代乙酰胺中毒大鼠，能明顯降低血清的乳酸脫氫酶、穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶，合煎的作用均強於單煎。

由於此方及其變方(荊防敗毒散)適用於南方濕熱之地，常見於夏季之經絡型態及其變化型，最常見的型態為「鐵三角經絡型態」及其變化型。鐵三角經絡型態在夏季，長見於三焦經與大腸經同時實證，當外感時適合運用荊芥、防風。

而夏季時的濕氣，也適合運用羌活、獨活。由於「鐵三角經絡型態」以肝經實證為基礎、脾經、膀胱經虛證嚴重，因此容易頭痛、頸痛與全身痛，配合川芎行氣活血且祛風。配合柴胡疏肝解肝經。運用桔梗、枳殼、前胡化痰。運用茯苓滲濕健脾，可謂相當適合。