《臨證指南醫案》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 腫脹
某（五一）食谷不運。䐜脹嘔惡。大便不爽。脈弦色黃。此胃陽式微。升降失司使然。法當溫通陽氣。（胃陽虛）
吳萸（八分），半夏（三錢），蓽茇（一錢），淡乾薑（一錢），生薑汁（五分），廣皮白（一錢半）
陳（三八）診脈右大而緩。左如小數促。冬季寒熱身痛。汗出即解。自勞役飢飽嗔怒之後。病勢日加。面浮足腫。呼吸皆喘。目淚鼻衄。臥著氣衝欲起。食納留中不運。時序交夏。脾胃主候。睹色脈情形。中滿脹病日來矣。蓋此症屬勞倦致損。初病即在脾胃。東垣云。胃為衛之本。
脾乃營之源。臟腑受病。營衛二氣。晝夜循環失度為寒為熱。原非瘧邪半表半裡之症。斯時若有明眼。必投建中而愈。經言勞者溫之。損者益之。建中甘溫。令脾胃清陽自立。中原砥定。無事更遷。仲景亦謂男子脈大為勞。則知內經仲景東垣垂訓。真規矩準繩至法。且汗泄積勞。
都是陽傷。醫藥辛走劫陽。苦寒敗胃。病人自述飲蔗即中脘不舒。頃之少腹急痛便稀。其胃陽為苦辛大傷明甚。又述咳頻。沖氣必自下上逆。夫衝脈隸於陽明。胃陽傷極。中乏坐鎮之真氣。衝脈動。則諸脈交動。濁陰散漫上布。此臥著欲起矣。愚非遙指其脹。正合內經濁氣在上。
則生䐜脹。太陰所至為腹脹相符也。昔有見痰休治痰。見血休治血。當以病因傳變推求。故辨論若此。
厚朴杏仁。取其能降氣。參苓薑棗。取其建立胃中之清陽。而和營衛也。
吳（二四）單脹溺少。溫通頗適。當用大針砂丸一錢二分。八服。（脾陽虛）
某，食下䐜脹。舌黃。當治脾陽。
生白朮（一錢半），廣皮（一錢），茯苓（三錢），厚朴（一錢），木瓜（五分），淡附子（七分）
徐（三九）攻痞變成單脹。脾陽傷極。難治之症。
生白朮，熟附子，茯苓，厚朴，生乾薑
錢，食入腹脹。已五十日。且痛必有形攻動。頭中微痛。夫痞滿屬氣。痛因氣滯。二便既通。其滯未必在乎腸胃。從太陰脾陽傷。以辛溫開泄主之。
又，照方去白芍加生益智仁茯苓。
楊（五十）飲酒聚濕。太陰脾陽受傷。單單腹脹。是濁陰之氣錮結不宣通。二便不爽。治以健陽運濕。
吳（四三）食下䐜脹。便溏不爽。肢木不仁。此脾陽困頓。不能默運使然。溫通中陽為主。
白朮（三錢），附子（一錢），炮姜（一錢半），桂枝木（一錢），茯苓（三錢），蓽茇（一錢）
僧（四七）俗語云。膏粱無厭發癰疽。淡泊不堪生腫脹。今素有脘痛。氣逆嘔吐。漸起腫脹。乃太陰脾臟之陽受傷。不司鼓動運行。陰土宜溫。佐以制木治。
生於術，茯苓，廣皮，椒目，厚朴，益智仁，良薑
某（六七）左脈弦。脹滿不運。便泄不爽。當溫通脾陽。
草果仁（一錢），苓皮（三錢），大腹皮（三錢），廣皮（一錢半），青皮（一錢），厚朴（一錢半），木豬苓（一錢半），椒目（五分）
吳，寒熱傷中。腹微滿。舌白。用治中法。
人參，益智，廣皮，茯苓，澤瀉，金斛，木瓜
周（五五）久嗽四年。後失血。乃久積勞傷。酒肉不忌。濕鬱脾陽為脹。問小溲僅通。大便仍溏。濁陰乘陽。午後夜分尤劇。
生於術，熟附子
陳（五十）積勞。脾陽傷。食下脹。足腫。
生白朮，茯苓，熟附子，草果仁，厚朴，廣皮
某，躬耕南畝。曝於烈日。漬於水土。暑濕內蒸為瀉痢。邪去正傷。臨晚跗腫腹滿。乃脾陽已困。諸氣不司運行。濁陰漸爾竊據。內經病機。諸濕腫滿。皆屬於脾。
生白朮，草蔻，茯苓，厚朴，附子，澤瀉
鄒（三九）深秋霍亂轉筋。必有暴冷傷及脾胃。病機一十九條。河間皆謂熱。亦屬偏見。愈瀉愈脹。豈是實症。夫酒客之濕。皆脾胃陽微不運。致濕邪凝聚。氣壅成脹。見脹滿徹投攻下。不究致病之因。故曰難調之症。
生白朮，草果，熟附子，厚朴，廣皮，茯苓
陳（四四）苦寒多用。胃陽久傷。右脅痛。嘔酸濁。皆濁陰上干。用辛甘溫中補虛痛減。病人述早上腹寬。暮夜氣緊微硬。大便不爽。有單腹脹之憂。（脾胃陽虛）
人參，生白朮，茯苓，肉桂，歸身，益智，廣皮，煨姜
趙（五四）胸腹脹滿。久病痰多。
生白朮（二兩），茯苓（二兩），厚朴（一兩），肉桂（五錢），薑汁丸
本草云。厚朴與白朮能治虛脹。仿潔古枳朮之意也。佐茯苓通胃陽。肉桂入血絡。則病邪可卻矣。
楊，脈沉小弦。中年已後。陽氣不足。痰飲水寒。皆令逆趨。致運納失和。漸有脹滿浮腫。法以辛溫宣通。以本病屬脾胃耳。
人參（一錢），茯苓（三錢），白芍（一錢半），淡附子（一錢），薑汁（三分調）
倪（二十）腹耎膨。便不爽。腑陽不行。
又，六腑不通爽。凡濁味食物宜忌。
又，脈沉小緩。早食難化。晚食夜脹。大便不爽。此腑陽久傷。不司流行。必以溫藥疏通。忌食閉氣黏葷。
生白朮，附子，厚朴，草果，茯苓，廣皮白，檳榔汁
浦（四九）腎氣丸。五苓散。一攝少陰。一通太陽。濁泄溺通。腹滿日減。不為錯誤。但虛寒脹病。而用溫補。閱古人調劑。必是通法。蓋通陽則濁陰不聚。守補恐中焦易鈍。喻氏謂能變胃。而不受胃變。苟非純剛之藥。曷勝其任。（腎胃陽虛）
議於暮夜服玉壺丹五分。晨進。
人參，半夏，薑汁，茯苓，枳實，乾薑
陳（六二）老人脾腎陽衰。午後暮夜。陰氣用事。食納不適。腸鳴䐜脹。時泄。治法初宜剛劑。俾陰濁不僭。陽乃復闢。
人參（一錢半），淡附子（一錢），淡乾薑（八分），茯苓（三錢），炒菟絲（三錢），胡蘆巴（一錢）
此治陽明之陽也。若參入白朮甘草。則兼走太陰矣。
某（三七）腫脹由足入腹。診脈細軟。不能運谷。當治少陰太陰。（脾腎陽虛）
生白朮，厚朴，茯苓，淡附子，淡乾薑，蓽茇
馬（三六）暮食不化。黎明瘕泄。乃內傷單脹之症。脾腎之陽積弱。據理當用腎氣丸。
顧（四三）脈微而遲。色衰萎黃。蟹為介屬。鹹寒沉降。凡陽氣不足者。食之損陽。其致病之由。自試二次矣。久利久泄。古云無不傷腎。今浮腫漸起自下。是水失火而敗。若非暖下。徒見泄瀉有紅。為脾胃濕熱。必致中滿敗壞。
某，脾腎虛寒多瀉。由秋冬不愈。春木已動。勢必剋土。腹滿。小便不利。乃腫病之根。若不益火生土。日吃疲藥。焉能卻病。
人參，白朮，附子，生益智，菟絲子，茯苓
姚（四八）據說情懷不適。因嗔怒。痰嗽有血。視中年形瘁肉消。漸漸腹脹跗腫。下午漸甚。陽氣日奪。早服腎氣丸三錢。晝服五苓散。（腎陽虛）
殷（氏）行動氣墜於下。臥著氣擁於上。此跗腫晝甚。頭脹夜甚。總是中年陽微。最有腹大喘急之事。濟生丸（十服）
某，陽微陰結。腫脹。
朱，陽明胃逆。厥陰來犯。丹溪謂上升之氣。自肝而出。清金開氣。亦有制木之功能。而痛脹稍緩。議以溫膽加黃連方。（肝胃不和）
某（二八）舌微黃。瘕逆。脘胸悉脹。當和肝胃。
桂枝木，乾薑，青皮，吳萸，川楝子，炒半夏
秦，兩年初秋發傷。脈絡氣血不為流行。而腹滿重墜。臥則頗安。臍左動氣。臥則尤甚。吐冷沫。常覺冷氣。身麻語塞。肝風日熾。疏泄失職。經以肝病吐涎沫。木侮土位。自多䐜脹。丹溪云。自覺冷者非真冷也。兩次潰瘍之後。剛燥熱藥。似難進商。議以宣通肝胃為治。有年久恙。貴乎平淡矣。
雲茯苓（三錢），三角胡麻（搗碎滾水洗十次三錢），厚橘紅（一錢），嫩鉤藤（一錢），熟半夏（炒黃一錢半），白旋覆花（一錢），濾清。服一杯。四帖。
又，接服大半夏湯。
熟半夏（炒二錢半），雲苓（小塊五錢），薑汁（調服四分），人參（同煎一錢）
方（五九）診脈百至。右緩澀。左弦勁。始而腸鳴泄氣。由漸腹滿䐜脹。納食幾廢。便難溺少。此皆情懷少曠。清氣不轉。肝木侵侮胃土。腑陽窒塞。脹滿日甚。據云。先因胃脘心下痛症。氣鬱顯然。非旦晚圖功之象。議河間分消法。（肝鬱犯胃兼濕）
王（三七）食入不運。脘中䐜脹。病由悒鬱。經年不愈。視色黃形瘦。按脈小而澀。喜涼飲。惡熱。大便未經通調。九竅不和。皆胃病矣。
川連，雞肫皮，枳實，廣皮，桔梗，栝蔞實，半夏，萊菔子，鬱金，杏仁，薑汁竹瀝丸。
楊（四十）肝鬱乘胃為脹。經年內結有形。用緩消一法。
生茅朮，雞肫皮，川連，生厚朴，淡姜渣，針砂（制）
椒目湯法丸。
畢，濕熱。由腑滯及腸中。大便不爽。食入不適。平昔肝木易動。厥陰不主疏泄。少腹形脹。無非滯氣之壅。久則凝瘀日踞。
小溫中丸三錢。十服。
程（三十）脈右弦。面黃。腹滿。按之漉漉有聲。每大便先腹痛。便不能幹爽。此胃氣不降。陽氣自滯。由乎嗔怒不息。肝木橫逆。疏泄失司。䐜脹之來。皆由乎此。議泄肝通腑。濁宣脹減之義。
杏仁，紫厚朴，豬苓，鬱金，椒目，檳榔汁
接服小溫中九。
某（五七）不飢不運。少腹胃脘悉滿。診脈左弦。乃肝木犯胃。二腑不主流行。濁陰漸次瀰漫。他日單脹之作。竟有難以杜患者。速速戒惱怒。安閒自在。誠治斯疾之良圖。
小溫中丸一錢五分。開水送下。
夏，夏四月。脾胃主氣。嗔怒怫鬱。無不動肝。肝木侮土。而脾胃受傷。郁久氣不轉舒。聚而為熱。乃壯火害氣。宜乎減食䐜脹矣。當作木土之郁調治。桂附助熱。萸地滋滯。鬱熱益深。是速增其病矣。
鉤藤，丹皮，黑山梔，川連，青皮子，紫厚朴，萊菔子，廣皮白，薄荷梗
又，脹勢已緩。脈來弦實。此濕熱猶未盡去。必淡泊食物。清肅胃口。以清滲利水之劑。服五六日再議。
又，診脈浮中沉。來去不為流利。氣阻濕鬱。膠痰內著。議用控涎丹六分。緩攻。
又，服控涎丹。大便通而不爽。診右脈弦實。目黃舌燥。中焦濕熱不行。因久病神倦。不敢過攻。議用丹溪小溫中丸。每服三錢。乃泄肝通胃。以緩治其脹。
謝，形神勞煩。陽傷。腑氣不通。疝瘕陰濁。從厥陰乘犯陽明。胃為陰濁蒙閉。腸中氣窒日甚。年前邪勢頗緩。宣絡可效。今閉錮全是濁陰。若非辛雄剛劑。何以直突重圍。脹滿日增。人力難施矣。
生炮川烏頭，生淡川附子，淡乾薑，淡吳萸，川楝子，小茴香，豬膽汁
唐（氏）紫菀，杏仁，通草，鬱金，黑山梔
又，三焦不通。脘痹腹脹。二便皆秘。前方用開手太陰肺。苦辛潤降。小溲得利。兼進小溫中丸。泄肝平胃。脹勢十減有五。但間日寒熱復來。必是內郁之氣。陽不條達。多寒戰慄。議用四逆散和解。其小溫中丸仍用。
張（嫗）腹臌䐜脹。大便不爽。得暖氣稍快。乃陽氣不主流行。蓋六腑屬陽。以通為補。春木地氣來升。土中最畏木乘。勢猖熾。治當泄木安土。用丹溪小溫中丸。每服三錢。
張（氏）用鎮肝逆理胃虛方法。脈形小弱。吐涎沫甚多。仍不納穀。周身寒凜。四肢微冷。皆胃中無陽。濁上僭踞。而為䐜脹。所謂食不得入。是無火也。（肝犯胃陽虛）
人參，吳萸，乾薑，附子，川連，茯苓
丁（三十）嗔怒。氣血逆亂。右脅不和。夜食噯噫䐜脹。乃肝胃病。治以解鬱。宣通氣血。（木鬱氣滯血澀）
徐，平素肝氣不和。脅肋少腹䐜脹。氣血不調。痰飲漸聚。厥陰陽明同治。
桃仁，延胡，歸尾，小茴，香附，半夏，茯苓，橘紅，神麯
馬（三四）脈實。久病瘀熱在血。胸不爽。小腹墜。能食不渴。二便澀少。兩進苦辛宣腑。病未能卻。此屬血病。用通幽法。
又，晝日氣墜少腹。夜臥不覺。甚則頭昏胸悶。今年五月。初用疏滯。繼通三焦。續進通幽。其墜脹仍若。議辛香流氣法。
董，初因下血轉痢。繼而大便秘艱。自左脅下有形。漸致脹大堅滿。小便自利。病在血分。久病兩年。形瘦氣短。不敢峻攻。若五積成例。議用古禹餘糧丸。每日一錢。
鄭（氏）得食腹痛。上及心胸。下攻少腹。甚至筋脹。擾於周身經絡之間。大便欲解不通暢。此乃腸胃氣阻。故痛隨利減。神保丸。（一錢）
張，脈左弦。右浮澀。始因脘痛貫脅。繼則腹大高凸。納食減少難運。二便艱澀不爽。此乃有年操持縈慮太甚。肝木拂鬱。脾土自困。清濁混淆。脹勢乃成。蓋臟真日漓。腑陽不運。考古治脹名家。必以通陽為務。若滋陰柔藥。微加桂附。凝陰冱濁。豈是良法。議用局方禹糧丸。
暖其水臟。攻其穢濁。俟有小效。兼進通陽剛補是為虛症內傷脹滿治法。至於攻瀉劫奪。都為有形而設。與無形氣傷之症不同也。（肝鬱犯脾）局方禹餘糧丸。
陳（嫗）久郁。傷及脾胃之陽。面無華色。納粥欲嘔。大便溏泄。氣陷則跗腫。氣呆則脘悶。有中滿之憂。用治中法。（肝犯脾胃）
人參，生益智，煨姜，茯苓，木瓜，炒廣皮
程（女）脈數。噁心。脘脹。（肝脾不和夾暑邪）
炒半夏，廣皮，藿香（黃連一分煎水拌），茯苓，鬱金
又，暑傷脾胃。則肝木犯土。左腹膨。泄瀉。
人參，厚朴，廣皮，炒澤瀉，茯苓，木瓜，炙草，炒楂肉
又，人參，炒柴胡，炒白芍，炒黃芩，茯苓，炙草，生薑，大棗
宋，食入脘脹。此屬胃病。視色蒼形瘦。自述飲酒嘔吐而得。又述耳鳴肉瞤。是木火犯中。鬱勃病甚。議用逍遙減白朮。合左金方。（木火犯土）
朱（四三）瘰癧馬刀。都是肝膽為病。病久延及脾胃。腹滿便澀。舌黃微渴。非溫補可服。泄木火以疏之。和脾胃以調之。冀其脹勢稍減。
吳萸拌川連，生於術，川楝子，炒山楂，黑山梔，厚朴，青皮，椒目
唐（女）氣臌三年。近日跌僕嘔吐。因驚氣火更逆。胸臆填塞脹滿。二便皆通。自非質滯。喜涼飲。面起癉瘰。從病能篇驟脹屬熱。
川連，淡黃芩，半夏，枳實，乾薑，生白芍，鐵鏽針
顏（六三）今年風木加臨。太陰陽明不及。遂為䐜脹。小便不利。兩跗皆腫。大便澀滯。治在腑陽。用分消湯方。（肝犯脾胃陽虛有濕）
生於術，茯苓，澤瀉，豬苓，厚朴，椒目，海金沙湯煎。
吳，今歲厥陰司天加臨。驚蟄節。病腹滿喘促。肢腫面浮。寒熱汗出。皆木乘土位。清陽不得舒展。濁氣痞塞僭踞。故泄氣少寬。姑擬通腑以泄濁。
生於術，茯苓，椒目，紫厚朴，澤瀉，淡姜渣
朱（四九）鬱勃久坐。中焦不運。寒熱。小溲不通。腹膨脹滿。脈小而澀。全是腑陽失司。與泄木通腑分消法。四苓加椒目厚朴大腹皮青皮。
陳，壯盛年歲。形消色奪。診脈右小促。左小弦勁。病起上年秋季。脘中卒痛。有形梗突。病後陡遇驚觸。漸次食減不適。食入不運。停留上脘。腹形脹滿。甚則脅肋皆脹。四肢不暖。暮夜漸溫。大便旬日始通。便後必帶血出。清早未食。自按臍上氣海。有瘕形甚小。按之微痛。
身動飲水。寂然無蹤。天氣稍冷。爪甲色紫。細推病屬肝脾。氣血不通。則為郁遏。久則陽微痹結。上下不行。有若否卦之義。閱醫藥或消或補。總不見效者。未知通陽之奧耳。（肝脾不和清陽痹結）
薤白，桂枝，栝蔞仁，生薑，半夏，茯苓
又，薤白汁，桂枝木，栝蔞實，川楝子皮，半夏，茯苓，歸鬚，桃仁，延胡，薑汁，二汁法丸。
某，脹滿跗腫。小溲短澀不利。便泄不爽。當開太陽為主。（濕濁凝滯小溲不行當開太陽）
五苓散加椒目。
某（六七）少腹單脹。二便通利稍舒。顯是腑陽窒痹。濁陰凝結所致。前法專治脾陽。宜乎不應。當開太陽為要。五苓散加椒目。
鄭，兩投通里竅法。痛脹頗減。無如陰陽不分。舌絳煩渴。不欲納穀。想太陽膀胱不開。陽明胃不司闔。法當仍與通陽腑為要。但五苓桂術。斷不適用。議用甘露飲意。
豬苓，茯苓，澤瀉，寒水石，椒目，炒橘核
程，今年長夏久熱。熱勝陽氣外泄。水穀運遲。濕自內起。漸漸浮腫。從下及上。至於喘咳不能臥息。都是濁水凝痰。阻遏肺氣下降之司。但小溲不利。太陽氣亦不通調。此雖陽虛症。若腎氣湯中萸地之酸膩。力難下行矣。
茯苓，桂枝木，杏仁，生白芍，乾薑，五味，生牡蠣，澤瀉
馬（五一）初起胸痹嘔吐。入夏跗臁少腹悉腫。食谷不運。溲短不利。此陽氣式微。水穀之濕內蘊。致升降之機失司。當開太陽。姑走濕邪。
豬苓（三錢），桂枝木（八分），茯苓皮（三錢），澤瀉（一錢），防己（一錢半），厚朴（一錢）
四帖。
邱（六歲）六齡稚年。夏至濕熱外薄。所食水穀之氣。蒸為濕滯。阻遏氣機。脾不轉運。水道不通。腹笥滿脹。幼科但知消導。不曉通腑泄濕。致脾氣大困。泄瀉不分陰陽。參苓之補。僅救消滌之害。不能卻除濕滯。故雖受無益於病。病根都在中宮。泄肝以安胃。分利以通腑。必得小溲頻利。冀有中窾之機。
豬苓，澤瀉，海金沙，通草，椒目
吳，平昔濕痰阻氣為喘。茲因過食停滯。陰臟之陽不運。陽腑之氣不通。二便不爽。跗腫腹滿。診脈沉弦。猶是水寒痰滯。阻遏氣分。上下皆不通調。當從三焦分治。頃見案頭一方。用菟絲子升少陰。吳茱萸泄厥陰。不知作何解釋。不敢附和。仍用河間分消定議。（濕壅三焦肺氣不降）
大杏仁，萊菔子，豬苓，澤瀉，葶藶子，厚朴，桑白皮，廣皮，細木通
又，三焦分消。泄肝通腑。二便不爽如昔。診脈浮小帶促。聞聲呼息不利。是氣分在上結阻。以致中下不通。喘脹要旨。開鬼門以取汗。潔淨腑以利水。無非宣通表裡。務在治病源頭。據脈症參詳。急急開上為法。合金匱風水反登義矣。
朱，初因面腫。邪干陽位。氣壅不通。二便皆少。桂附不應。即與導滯。滯屬有質。濕熱無形。入肺為喘。乘脾為脹。六腑開合皆廢。便不通爽。溺短渾濁。時或點滴。視其舌絳口渴。腑病背脹。臟病腹滿。更兼倚倒左右。腫脹隨著處為甚。其濕熱布散三焦。明眼難以決勝矣。
經云從上之下者治其上。又云從上之下。而甚於下者。必先治其上。而後治其下。此症逆亂紛更。全無頭緒。皆不辨有形無形之誤。姑以清肅上焦為先。
飛滑石（一錢半），大杏仁（去皮尖十粒），生苡仁（三錢），白通草（一錢），鮮枇杷葉（刷淨毛去筋手內揉耎三錢），茯苓皮（三錢），淡豆豉（一錢半），黑山梔殼（一錢），急火煎五分服。
此手太陰肺經藥也。肺氣窒塞。當降不降。杏仁微苦則能降。滑石甘涼。滲濕解熱。苡仁通草。淡而滲氣分。枇杷葉辛涼。能開肺氣。茯苓用皮。謂諸皮皆涼。梔豉宣其陳腐鬱結。凡此氣味俱薄。為上焦藥。仿徐之才輕可去實之義。
某，暴腫氣急。小溲澀少。此外邪壅肺。氣分不通。治當從風水皮水。宣其經隧。以能食能寢為佳。勿得誅伐無過之地。
王，髀尻微腫。小腿下臁腫甚。乃腑陽不行。病甚於暮。宜辛香通其經腑之郁。（下焦寒濕流經）
又，中滿用餘糧丸獲效。得暖下泄濁之力。腹脹已去。而髀尻足跗肌肉腫浮。夫臟寒生滿病。暖水臟之陽。培火生土是法。究竟陽未全復。四末流行未布。前議幽香通其下焦經脈。果得腫減。議用加味活絡丹。
用油松節三兩。酒水各半。煎汁法丸。
汪，腫自下起。脹及心胸。遍身肌膚赤瘰。溺無便滑。濕熱蓄水。橫漬經隧。氣機閉塞。呻吟喘急。濕本陰邪。下焦先受。醫用桂附耆朮。邪蘊化熱。充斥三焦。以致日加凶危也。（濕熱壅塞經隧）
川通草（一錢半），海金沙（五錢），黃柏皮（一錢半），木豬苓（三錢），生赤豆皮（一錢半），真北細辛（一分）
又，前法腫消三四。仍以分消。
川白通草，豬苓，海金沙，生赤豆皮，葶藶子，茯苓皮，晚蠶砂
又，間日寒戰發熱。渴飲。此為瘧。乃病上加病。飲水結聚。以下痛脹。不敢用湧吐之法。暫與開肺氣壅遏一法。
大杏仁，蜜炒麻黃，石膏
又，濕邪留飲。發紅瘰。胸聚濁痰。消渴未已。用木防己湯。
木防己（一錢），石膏（三錢），杏仁（三錢），苡仁（二錢），飛滑石（一錢半），寒水石（一錢半）
通草煎湯代水。
陳，進神芎導水丸二日。所下皆黏膩黃濁形色。余前議腑氣窒塞。水濕黏滯。濁攻犯肺為痰嗽。水漬脈隧為浮腫。大凡經脈六腑之病。總以宣通為是。內經云。六腑以通為補。今醫不分臟腑經絡。必曰參朮是補。豈為明理。然肢節足跗之濕。出路無由。必針刺以決其流。此內外冀可皆安。戊己丸三錢。用二日後。再進前藥一服。
薛（十九）腹滿下至少腹。三陰都已受傷。而周身疥瘡。數年不斷。脈絡中必有濕熱。就腹痛泄瀉。腑陽不通。不獨偏熱偏寒之治。常用四苓散。
豬苓（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（一錢半），生於術（一錢），椒目（五分）
倪（嫗）濕熱腳氣。上攻心胸。脘中滿脹。嘔逆。乃濕上甚為熱化。與苦辛先平在上之滿脹。用瀉心法。（濕熱腳氣）
川連，黃芩，枳實，半夏，薑汁，杏仁
湯，囊腫腹脹。此屬瘡蠱。（濕鬱瘡蠱）
茯苓皮，海金沙，白通草，大腹皮絨，厚朴，廣皮，豬苓，澤瀉
某（三六）性躁。氣有餘便是火。肝膽中木火入絡。成形為脹。便溺皆赤。喉痛聲嘶痰血。肝病過膈犯肺。久延為單腹脹難治。（木火入絡）小溫中丸三錢。
吳（五五）氣逆䐜脹。汨汨有聲。已屬絡病。難除病根。（氣逆入絡）
老蘇梗，生香附，厚朴，白蔻仁，土栝蔞，桔梗，枳殼，黑山梔
汪，脈右澀。左弱。面黃瘦。露筋。乃積勞憂思傷陽。濁陰起於少腹。漸至盤踞中宮。甚則妨食嘔吐。皆單鼓脹之象大著。調治最難。欲驅陰濁。急急通陽。（陽虛單脹濁陰凝滯）
乾薑，附子，豬苓，澤瀉，椒目
又，通太陽之裡。驅其濁陰。已得脹減嘔緩。知身中真陽。向為群藥大傷。議以護陽。兼以泄濁法。
人參，塊茯苓，生乾薑，淡附子，澤瀉
又，陰濁盤踞中土。清陽蒙閉。腹滿䐜脹。氣逆腹痛。皆陽氣不得宣通。濁陰不能下走。擬進白通法。
生乾薑，生炮附子，沖豬膽汁。
黃（三八）停滯單脹。並不渴飲。晝則便利不爽。夜則小溲略通。此由氣分郁痹。致中焦不運。先用大針砂丸。每服一錢五分。暖其水臟以泄濁。
某，向有宿痞。夏至節一陰來復。連次夢遺。遂腹形堅大。二便或通或閉。是時右膝癰腫潰瘍。未必非濕熱留阻經絡所致。診脈左小弱。右緩大。面色青減。鼻準明亮。納食必腹脹愈加。四肢惡冷。熱自里升。甚則衄血牙宣。全是身中氣血交結。固非積聚停水之脹。考古人於脹症。
以分清氣血為主。止痛務在宣通。要知攻下皆為通腑。溫補乃護陽以宣通。今者單單腹脹。當以脾胃為病藪。太陰不運。陽明愈鈍。議以緩攻一法。
川桂枝（一錢），熟大黃（一錢），生白芍（一錢半），厚朴（一錢），枳實（一錢），淡生乾薑（一錢）
三帖。
又，診脈細小。右微促。畏寒甚。右脅中氣。觸入小腹。著臥即有形墜著。議用局方禹餘糧丸。暖水臟以通陽氣。
早晚各服一錢流水送八服。
又，脈入尺。弦勝於數。元海陽虛。是病之本。肝失疏泄。以致䐜脹。是病之標。當朝用玉壺丹。午用疏肝實脾利水。分消太陽太陰之邪。
紫厚朴（炒一錢半），縮砂仁（炒研一錢），生於術（二錢），豬苓（一錢），茯苓（塊三錢），澤瀉（一錢）
又，脈弦數。手足畏冷。心中兀兀。中氣已虛。且服小針砂丸。每服八十粒。開水送。二服。以後藥壓之。
生於術，雲茯苓，廣皮，煎湯一小杯。後服。
又，脈如澀。凡陽氣動則遺。右脅汨汨有聲。墜入少腹。可知腫脹非陽道不利。是陰道實。水穀之濕熱不化也。議用牡蠣澤瀉散。
左牡蠣（四錢泄濕），澤瀉（一錢半），花粉（一錢半），川桂枝木（五分通陽），茯苓（三錢化氣），紫厚朴（一錢）
午服。
又，脈數實。惡水。午後手足畏冷。陽明中虛。水氣聚而為飲也。以苓桂朮甘湯劫飲。牡蠣澤瀉散止遺逐水。照前方去花粉加生於術三錢。
又，手足畏冷。不喜飲水。右脅汨汨有聲。下墜少腹。脈雖數而右大左弦。信是陽明中虛。當用人參熟附生薑。溫經補虛之法。但因欲回府調理數日。方中未便加減。且用前方。調治太陽太陰。
生於術（三錢），左牡蠣（生四錢），澤瀉（炒一錢），雲苓（三錢），生益智（四分），桂枝木（四分），炒厚朴（一錢），午後食遠服。
朝服小溫中丸五十粒。開水送。仍用三味煎湯壓之。
楊（十六）味過辛酸。脾胃氣傷結聚。食入則脹滿。曾服礞石大黃丸。滯濁既下不愈。病不在乎腸中。前賢治脹治滿。必曰分消。攻有形不效。自屬氣聚為瘕。疏胃宜清。調脾當暖。此宗前賢立法。（脾胃氣窒不和）
生茅朮，廣皮，丁香皮，黃柏，草豆蔻，川黃連，厚朴，茯苓，澤瀉，水法丸。
腫脹證。大約腫本乎水。脹由乎氣。腫分陽水陰水。其有因風因濕因氣因熱。外來者為有餘。即為陽水。因於大病後。因脾肺虛弱。不能通調水道。因心火剋金。肺不能生腎水。以致小便不利。因腎經陰虧。虛火爍肺金而溺少。誤用行氣分利之劑。漸至喘急痰盛。小水短赤。
釀成腫證。內發者為不足。即為陰水。若脹病之因更多。所脹之位各異。或因濕因郁因寒因熱因氣因血因痰因積因蟲。皆可為脹。或在臟在腑。在脈絡在皮膚。在身之上下。表裡皆能作脹。更或始因於寒。久郁為熱。或始為熱中。末傳寒中。且也脹不必兼腫。而腫則必兼脹。
亦有腫脹同時並至者。其病形變幻不一。其病機之參伍錯綜。更難敘述。故案中諸症。有濕在下者。用分利。有濕在上中下者。用分消。有濕而著里者。用五苓散通達膀胱。有濕鬱熱兼者。用半夏瀉心法。苦辛通降。有濕熱氣鬱積者。用雞金散加減。消利並行。有氣血鬱積。
夾濕熱之邪。久留而不散者。用小溫中丸。清理相火。健運中州。有濕熱與水寒之氣交橫。氣喘溺少。通身腫脹者。用禹餘糧丸。崇土製水。暖下泄濁。有寒濕在乎氣分。則用姜附。有寒濕入於血分。則用桂附。有濕上甚為熱。則用麻杏膏苡等味。清肅上焦之氣。有濕下著為痹。
則用加味活絡等劑。宣通下焦之郁。有藉乎薤白栝蔞者。滑潤氣機之痹結於腹脅也。有藉乎制黃歸尾者。搜逐血沫之凝澀於經隧也。有藉乎玉壺控涎神保神芎者。視其或輕或重之痰。飲水積而驅之也。此皆未損夫臟氣。而第在腑之上下。膜之表裡者也。若有胃陽虛者。參苓必進。
脾陽衰者。朮附必投。更有傷及乎腎者。則又需加減八味濟生等丸矣。其他如養陽明之大半夏湯。疏厥陰之逍遙散。蓋由證之牽連而及。是又案中法外之法也已。（姚亦陶）
徐評，脹滿之為病。即使正虛。終屬邪實。古人慎用補法。又脹必有濕。濕則有熱。內經所以指為熱症。今多用溫補之藥。內雖有通利之品。而臣不勝主。貽誤必多。細閱諸案。恐愈者少。而不治者多也。
脹滿必有有形之物。宜緩緩下之。