木防己湯

木防己湯主治功效與治療原理分析

木防己湯出自漢代張仲景的《金匱要略》，是一個經典的祛飲劑。根據古籍記載與現代中醫的理解，其主要功效與治療原理如下：

一、主治功效

木防己湯主要用於治療膈間支飲，且兼有鬱久化熱、正氣虧虛之證。具體表現為：

• 喘滿： 呼吸急促，氣喘嚴重，甚至不能平臥。
• 心下痞堅： 心窩部（上腹部）痞塞脹滿，按之堅硬不適。
• 面色黧黑： 面色晦暗，呈現黑黃色，缺乏光澤。
• 脈沉緊： 脈象沉細而有力，提示邪氣深伏。
• 舌淡暗、苔膩： 舌質淡暗，舌苔厚膩，為痰濕內阻之象。

此外，根據不同醫家的經驗及不同病症的加減運用，木防己湯還可用於治療以下病症：

• 風水： 表現為脈浮身重、汗出惡風等。
• 皮水： 水腫表現在四肢抽動或不適感，腫脹在皮膚中。
• 大風水脈浮： 表現為頭汗出，腰部以下沉重、腫脹，甚至累及陰部，骨節疼痛而惡風。
• 經痹： 痹症發生在經絡，表現為疼痛、麻木、重著等症狀。
• 產後浮腫： 產後出現的浮腫症狀。
• 遺尿、小便澀： 排尿困難，尿量少而不暢。

二、治療原理

木防己湯的治療原理可以歸納為祛飲化痰、清熱益氣，針對支飲停於膈間，鬱久化熱，且正氣已虛的病機，進行標本兼顧的治療。其組方精妙，體現了仲景辨證論治的精髓。

• 祛飲化痰（治標）：

  • 木防己： 為君藥，具有強大的利水消腫、祛風止痛的功效。在此方中，主要用於祛除停聚於膈間的支飲，並能通行十二經脈，疏通經絡中之滯塞。
  • 桂枝： 為臣藥，溫陽化氣，通經活絡。協助木防己增強祛除水飲之功，同時溫通經脈，改善水飲阻滯經絡導致的疼痛等症狀。
  • 石膏： 為佐藥，清熱瀉火，除煩止渴。針對支飲鬱久化熱之證，清除裡熱，緩解熱邪傷津導致的煩渴等症狀。

• 益氣扶正（治本）：

  • 人參： 為佐藥，大補元氣，補益脾肺。針對患者正氣虛弱的狀態，扶助正氣，增強機體抗邪能力，並可防止祛邪藥物過於峻猛而傷正。

配伍特點：

• 寒熱並用： 石膏清熱，桂枝溫陽，寒熱並用，既能清解鬱熱，又能溫化水飲，符合支飲鬱久化熱的病機。
• 攻補兼施： 木防己、桂枝祛邪，人參扶正，攻補兼施，標本兼顧，使祛邪而不傷正，扶正而不留邪。
• 利水不傷陰： 雖然以利水祛飲為主，但配伍人參益氣生津，石膏清熱生津，可防止利水過度導致的傷陰之弊。

三、藥方組成

根據古籍記載及現代中醫常用劑量，木防己湯的藥方組成如下：

• 木防己 9-12g（君）
• 石膏 12-18g（臣）
• 桂枝 6-9g（佐）
• 人參 9-12g（佐）

煎服方法： 水煎服，分兩次溫服。

不同醫家的加減變化：

• 虛實的應對： 虛證患者服用後便會痊癒，實證患者則需在服用後三日再發汗，若三日後仍未痊癒，應去石膏，加芒硝三合。
• 針對症狀的加減：
  • 喘者加麻黃。
  • 身重、胃中不和者，加芍藥。
  • 氣上衝者，加桂心。
  • 下久寒者，加細辛、防己、黃耆。
  • 胃寒體質，可加入當歸三兩。
  • 心下堅實，病情未見改善，則加芒硝和茯苓。

四、總結

木防己湯是一個配伍嚴謹、療效顯著的經典方劑。它通過祛飲化痰、清熱益氣，標本兼顧地治療膈間支飲、鬱久化熱、正氣虛弱之證。其寒熱並用、攻補兼施的配伍特點，體現了中醫辨證論治的精髓，至今仍廣泛應用於臨床，並在治療多種水飲相關疾病中發揮著重要作用。同時，不同醫家的加減應用，也豐富了木防己湯的臨床應用，展現了中醫的靈活性和個體化治療的優勢。

木防己1錢半，通草1錢，生苡仁4錢，青松針3錢，桂枝7分，滑石5錢，絲瓜絡2錢，嫩桑枝1兩。
利濕清熱。